Pirminė tuberkuliozė - simptomai

Pirminės tuberkuliozės klinikinius simptomus galima sąlygiškai suskirstyti į tris pagrindinius sindromus: intoksikaciją, bronchopulmoninę-pleuros ir kitų organų bei sistemų pažeidimo sindromą.

Intoksikacijos sindromą sukelia medžiagų apykaitos ir funkciniai sutrikimai, atsirandantys sergant pirmine tuberkulioze. Ankstyvieji klinikiniai tuberkuliozės intoksikacijos požymiai laikomi centrinės nervų sistemos funkciniais sutrikimais (dirglumu, emociniu labilumu), vegetatyvine-kraujagysline disfunkcija (tachikardija, aritmija, polinkis į hipotenziją, sistolinis ūžesys virš širdies viršūnės), apetito praradimu, padidėjusiu prakaitavimu. Dažnai sumažėja tolerancija fiziniam ir psichiniam stresui, gebėjimas susikaupti. Būdingas nepastovus karščiavimas su trumpalaikiu pavieniu kūno temperatūros padidėjimu iki subfebrilinių verčių po pietų. Paauglėms mergaitėms dėl neuroendokrininės disfunkcijos vėluoja pirmosios menstruacijos arba jos visiškai išnyksta visam ligos laikotarpiui. Užsitęsus intoksikacijos sindromui (5–6 mėn. ar ilgiau), dažnai padidėja emocinis labilumas, atsiranda letargija ir adinamija, kūno svorio deficitas ir atsilieka fizinis vystymasis. Pastebimas odos blyškumas ir sausumas, sumažėjęs odos turgoras ir raumenų tonusas.

Esant tuberkuliozei būdingai intoksikacijai kaip klinikinei tuberkuliozės formai, intoksikacijos sindromas yra vyraujantis (kartais vienintelis) klinikinis ligos požymis. Pacientams, sergantiems tuberkulioze, vietinio specifinio uždegimo pirminės tuberkuliozės simptomai nenustatomi. Jiems dažnai pasireiškia vietiniai nespecifiniai (paraspecifiniai) pokyčiai, kuriuos sukelia organizme esančios Mycobacterium tuberculosis bakterijos. Šie pokyčiai ryškiausi periferiniuose limfmazgiuose. Palpuojant galima aptikti padidėjusius penkių–devynių grupių limfmazgius, įskaitant supraklavikuliarinius ir alkūninius, iki 5–14 mm skersmens. Limfmazgiai neskausmingi, judrūs, minkštos, elastingos konsistencijos, be periadenito ir odos uždegimo požymių. Mikropoliadenopatija ryškesnė ikimokyklinio amžiaus vaikams, o mažesniu mastu – paaugliams ir jauniems suaugusiesiems. Limfoidinio audinio hiperplazija taip pat gali pasireikšti padidėjusiomis kepenimis ir blužnimi.

Lėtinės tuberkuliozės intoksikacijos metu limfmazgiai palaipsniui mažėja ir tampa tankesni (kartais iki akmeninio tankio).

Pirminės tuberkuliozės, kurią sukelia kvėpavimo organų pažeidimas, intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozė ir pirminis tuberkuliozės kompleksas, simptomai priklauso nuo proceso paplitimo ir specifinio uždegimo kazeozinio-nekrozinio komponento, taip pat nuo uždegiminės reakcijos fazės. Kūdikiams ir mažiems vaikams vietinės pirminės tuberkuliozės formos pasižymi ryškiomis klinikinėmis apraiškomis. Vyresniame amžiuje jų simptomai dažnai būna gana silpni.

Esant mažoms intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės formoms, specifinis uždegimas pažeidžia ne daugiau kaip 2 intratorakalinius limfmazgius, o jų skersmuo neviršija 1,5 cm. Mažos intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės formos dažnai pasireiškia be akivaizdžių klinikinių apraiškų. Liga diagnozuojama daugiausia pagal jautrumą tuberkulino ir rentgeno duomenims, daugiausia KT.

Didelio pažeidimo tūrio intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozė paprastai prasideda poūmiai, palaipsniui stiprėjant intoksikacijos simptomams. Esant ryškiai eksudacinei perinodulinei reakcijai, kai patologiniame procese dalyvauja visos plaučių šaknies ir tarpuplaučio limfmazgių grupės, liga vystosi ūmiai. Tokiu atveju pastebimas karščiavimas ir bendri funkciniai sutrikimai. Pacientams gali pasireikšti būdingas sausas, į kokliušą panašus (bitoninis) kosulys. Kai kuriems pacientams padidėjusių limfmazgių spaudimas ant trachėjos bifurkacijos ir pagrindinių bronchų angos sukelia stridorinį kvėpavimą.

Viršutinės tuščiosios venos susiaurėjimas dėl padidėjusių tarpuplaučio limfmazgių sukelia daugiau ar mažiau ryškų viršutinės tuščiosios venos sindromą: išsiplečia poodinių venų tinklas priekiniame krūtinės paviršiuje iš vienos ar abiejų pusių. Suspaudus viršutinę tuščiąją veną, kartais pasireiškia ir kiti pirminės tuberkuliozės simptomai: galvos skausmas, veido cianozė ir patinimas, kaklo apimties padidėjimas, padidėjęs veninis spaudimas.

Stetoakustiniai tuberkuliozinių intratorakalinių limfmazgių pažeidimų simptomai atsiranda dėl perifokalinių nespecifinių uždegiminių pokyčių tarpuplautyje. Jie atskleidžia duslų perkusinį garsą parasternalinėje ir paravertebralinėje zonose, padidėjusį bronchofoniją virš krūtinės slankstelių keterinių ataugų, veninį ūžesį virš krūtinkaulio rankinio kaulo viršutinės dalies, kai galva staigiai atmetama atgal. Nesant perifokalinės uždegiminės reakcijos, fiziniais metodais nustatyti intratorakalinių limfmazgių padidėjimo neįmanoma.

Pirminis tuberkuliozės kompleksas dažnai diagnozuojamas atliekant tyrimą dėl lengvų intoksikacijos simptomų arba pakitusio jautrumo tuberkulinui. Esant dideliam perifokaliniam uždegimui aplink pirminį plaučių židinį, liga vystosi ūmiai, kas būdinga ikimokyklinio amžiaus vaikams. Pastebimas kosulys su nedideliu kiekiu skreplių ir karščiavimas.

Esant dideliam perifokaliniam uždegimui, kai plaučių pažeidimo mastas viršija segmento dydį, galima nustatyti duslų perkusinį garsą ir girdimas susilpnėjęs kvėpavimas su padažnėjusiu iškvėpimu. Po kosulio pažeistoje vietoje girdimi nepastovūs, pavieniai smulkūs burbuliukai primenantys karkalai.

Sergant visomis pirminės tuberkuliozės formomis, įvairiuose audiniuose ir organuose gali išsivystyti toksiniai-alerginiai, paraspecifiniai pokyčiai, kurie dažniausiai susiję su tuberkuliozės mikobakterijų atliekų toksiniu poveikiu. Šie pokyčiai gali pasireikšti kaip konjunktyvitas, fliktena, mazginė eritema, blefaritas, alerginis pleuritas, poliserozitas arba artritas (Ponce reumatoidinis artritas). Kartais pastebimas reaktyvusis paraspecifinis hepatitas, nustatomas ultragarsu.

Pirminei tuberkuliozei labai būdingos paraspecifinės reakcijos. Jos susijusios su įvairiausiomis ligos apraiškomis, kurios klinikinėje praktikoje vadinamos pirminės tuberkuliozės „kaukėmis“. Pirminė tuberkuliozė, ypač suaugusiesiems, gali pasireikšti po bronchinės astmos, endokrininių, širdies ir kraujagyslių, virškinimo trakto ligų, taip pat kepenų, inkstų, jungiamojo audinio ligų ir neurodistrofinių sutrikimų „kauke“.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]