Pirminė tuberkuliozė - Diagnozė

Kadangi pirminės tuberkuliozės bakteriologinė diagnostika turi objektyvių sunkumų, esant vietinėms pirminės tuberkuliozės formoms, ypač svarbus rentgeno tyrimas, kurio informatyvumas labai priklauso nuo metodologijos ir technologijos. Kartais pacientams, kuriems pasireiškia klinikiniai ligos požymiai ir padidėjęs jautrumas tuberkulinui, apžvalginėse rentgeno nuotraukose dviem projekcijomis ir išilginėse krūtinės ląstos organų tomogramose patologinių pokyčių nenustatoma. Pastebimas tik nedidelis plaučių šaknies šešėlio išsiplėtimas, jos struktūros sumažėjimas, šaknies plaučių modelio padidėjimas. Tokiu atveju dažniausiai diagnozuojama tuberkuliozės intoksikacija, nes nerandama įtikinamų duomenų apie vietinį limfmazgių pažeidimą. Kontrolinio tyrimo metu po 6–12 mėnesių plaučių šaknyje galima rasti mikrokalcifikacijų. Tokia proceso dinamika rodo intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozę, kuri nebuvo atpažinta pirminio tyrimo metu. „Pirminės tuberkuliozės“ diagnozė nustatoma retrospektyviai.

KT leidžia objektyviai įvertinti limfmazgių tankį ir aptikti net nedidelius jų dydžio pokyčius. Galima ištirti visas intratorakalinių limfmazgių grupes, įskaitant bifurkacijos, retrokavalinius ir paraaortinius, kurie nėra matomi įprastinėje rentgenografijoje, taip pat atskirti kalcifikuotą arterinį raištį nuo kalcifikacijos intratorakaliniame limfmazgyje.

Sunkiais intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės atvejais limfmazgių patinimas gali būti aptiktas įprastiniu rentgeno tyrimu. Tiesioginės projekcijos rentgeno nuotraukoje bronchopulmoninės ir tracheobronchinės grupių mazgų uždegimas ankstyvoje fazėje pasireiškia plaučių šaknies šešėlio padidėjimu į ilgį ir plotį. Išorinė šaknies riba tampa išgaubta ir neryški, jos struktūra sutrinka, neįmanoma atskirti bronchų kamieno. Pažeidus paratrachėjinius limfmazgius, stebimas vidurinio šešėlio išsiplėtimas pusapvaliu arba policikliniu kraštu. Rezorbuojant perinodulinius uždegiminius pokyčius ir įgaunant tankią konsistenciją, limfmazgiai geriau vizualizuojami ir turi aiškius kontūrus. Tokiais atvejais rentgeno tyrimo metu nustatyti pokyčiai yra panašūs į naviko pažeidimo vaizdą.

Esant palankiai nekomplikuoto bronchoadenito eigai, plaučių šaknies modelis gali tapti normalus. Tačiau dažniau plaučių šaknis deformuojasi dėl skaidulinių pokyčių. Kai kuriose limfmazgių grupėse laikui bėgant susidaro kalcifikacijos, kurios rentgenogramose vaizduojamos didelio intensyvumo intarpais su aiškiais kontūrais. KT leidžia atsekti, kaip vyksta limfmazgių prisisotinimas kalcio druskomis. Dideli limfmazgiai paprastai labiau kalcifikuojami periferijoje, o centre matomos granulių pavidalo kalcifikacijos. Mažesniems limfmazgiams būdingas taškinis kalcio druskų nusėdimas įvairiuose pjūviuose.

Pirminio tuberkuliozės komplekso radiologiniame vaizde paprastai išskiriami trys pagrindiniai etapai: pneumoninis, rezorbcinis ir kompaktiškasis, petrifikacinis. Šie etapai atitinka pirminės tuberkuliozės eigos klinikinius ir morfologinius modelius.

Pneumoninės stadijos metu plaučių audinyje aptinkama 2–3 cm ar didesnio skersmens patamsėjusi, netaisyklingos formos, neryškiais kontūrais ir nevienalyte struktūra sritis. Centrinė patamsėjimo dalis, kurią sukelia pirminis plaučių pažeidimas, rentgenogramoje yra ryškesnė, o aplinkinė perifokalinė infiltracija – mažiau intensyvi. Pažeistoje pusėje taip pat pastebimas plaučių šaknies šešėlio išsiplėtimas ir deformacija su neryškia išorine riba. Patamsėjimas plaučiuose susijęs su išsiplėtusios šaknies šešėliu, o kartais visiškai su ja susilieja, todėl apžvalginiame vaizde šaknis nėra aiškiai matoma. Natūralios proceso eigos metu pneumoninės stadijos trukmė yra 4–6 mėnesiai.

Rezorbcijos ir konsolidacijos stadijai būdingas laipsniškas perifokalinės infiltracijos išnykimas plaučių audinyje ir perinodulinė infiltracija plaučių šaknies srityje. Aiškiau galima nustatyti pirminio komplekso komponentus plaučiuose, limfmazgiuose ir juos jungiančiame limfangite. Plaučių komponentui paprastai būdingas ribotas patamsėjimas arba vidutinio intensyvumo židinys, limfmazgiams – plaučių šaknies išsiplėtimas ir deformacija. Aiškiai galima nustatyti pažeidimo „bipoliškumo simptomą“. Vėliau plaučių komponento ir pažeistos plaučių šaknies dydis toliau mažėja; juose palaipsniui aptinkami kalcifikacijos požymiai. Rezorbcijos ir konsolidacijos stadijos trukmė yra apie 6 mėnesius.

Petrifikacijos stadijai būdingas labai intensyvaus židinio šešėlio susidarymas plaučių audinyje su aštriais kontūrais (Ghono židinys) ir didelio tankio intarpai (kalcifikacijos) regioniniuose limfmazgiuose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]