Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Pirminis sklerozuojantis cholangitas - Gydymas
Paskutinį kartą peržiūrėta: 04.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Specifinio pirminio sklerozinio cholangito gydymo nėra. Geltos atveju rekomenduojamos priemonės, taikomos lėtinei cholestazei ir niežuliui gydyti. Ypač svarbi pakaitinė terapija riebaluose tirpiais vitaminais. Sisteminio kortikosteroidų gydymo tikslingumas nebuvo įrodytas. Ursodeoksiholio rūgšties vartojimas pagerina biocheminius parametrus ir sumažina ligos aktyvumą, remiantis kepenų biopsijos duomenimis.
Geriamoji pulsinė terapija metotreksatu arba kolchicinu yra neefektyvi. Atsižvelgiant į eigos kintamumą ir ilgus besimptomius laikotarpius, gydymo veiksmingumą sunku kliniškai įvertinti. Cholangitas turėtų būti gydomas plataus spektro antibiotikais.
Kolektomija neturi įtakos pirminio sklerozinio cholangito, kartu su nespecifiniu opiniu kolitu, eigai.
Endoskopinis gydymas leidžia išplėsti didelių latakų susiaurėjimus ir pašalinti mažus pigmentinius akmenis ar tulžies krešulius. Galima įdėti stentus ir nosies bei tulžies kateterius. Pagerėja kepenų funkcijos tyrimai, o cholangiografijos rezultatai yra nepastovūs. Mirtingumas mažas. Kontroliuojamų endoskopijos tyrimų esant pirminiam sklerozuojančiam cholangitui neatlikta.
Chirurginis gydymas, pvz., ekstrahepatinių tulžies latakų rezekcija ir jų rekonstrukcija naudojant transhepatinius stentus, yra nepageidaujamas dėl didelės cholangito išsivystymo rizikos.
Po kepenų transplantacijos suaugusiesiems 3 metų išgyvenamumas buvo 85 %. Persodintų kepenų tulžies latakuose kepenų striktūros dažniau išsivysto pacientams, sergantiems PSC, nei pacientams, sergantiems kitomis ligomis po transplantacijos.
Priežastys gali būti išemija, atmetimo reakcija ir infekcija tulžies latakų anastomozių srityje. Galimi persodintų kepenų ligos recidyvai.
Cholangiokarcinomos transplantacijos metu išsivystė 11 iš 216 pacientų, šių pacientų išgyvenamumas buvo labai mažas. Atsižvelgiant į tai, transplantacija turėtų būti atliekama kuo anksčiau.
Jei anksčiau buvo atliktos tulžies latakų operacijos, transplantaciją atlikti sunkiau, reikalinga didelė kraujo perpylimo dozė. Dėl recipiento tulžies latako pažeidimo būtina choledochojejunostomija. Visa tai lemia tulžies latakų potransplantacinių komplikacijų dažnio padidėjimą.
Po transplantacijos kolitas dažnai pagerėja, tačiau gali išsivystyti gaubtinės žarnos vėžys.
[