Placento disfunkcija endokrininės patologijos fone

Motinos ir vaiko sveikata yra viena iš neatidėliotinų šiuolaikinio mokslo ir praktikos uždavinių. Susiformavo pastaraisiais metais, stiprus polinkis į gyventojų skundą dėl nuosmukį patiriančių vaisingumą ir padidinti perinatalinis sergamumas ir mirtingumas fone sveikatos pablogėjimo todėl ypač svarbu išanalizuoti atsiradimo ligos nėščioms moterims ir vaikams mechanizmus pagal dabartines aplinkos sąlygų.

Šiuo metu pagrindinė šiuolaikinės akušerijos ir perinatologijos problema tapo placentos disfunkcija, kuri yra pagrindinė motinos gimdos vaisiaus priežastis.

Placentos funkcijos sutrikimas - yra klinikinių sindromas sukelia morfologinės ir funkcinės pokyčius placentos ir pasireiškia displazija ir vaisiaus vystymuisi, jos hipoksiją, kurios atsiranda dėl kombinuoto reakcijos vaisiaus ir placentos į nėščia moteris pažeidimų. Šio sindromo pagrindas yra patologinių pokyčių, plodovo- ir / arba bloginti placentos kompleksų su sumažėjusios vertės kompensacinė-Adaptyvių mechanizmams, molekulių, ląstelių ir audinių lygių. Šiuo atveju pažeidė transportas, trofiką, endokrininės sistemos ir medžiagų apykaitos antitoksininiai funkciją placentą, kurios sudaro vaisiaus ir naujagimio patologija pagrindą.

Iš esmės svarbus klausimas yra susijęs su placentos disfunkcija kaip nepriklausoma klinikinės sindromas arba kompleksas simptomų, kurie pridedami prie pagrindinio patologinę būklę, nes literatūros analizė rodo, kad placentos disfunkcija dažnai laikomas atskirai nuo etiologinėms veiksnių - priežastis ir sąlygas jos kilmę ir plėtrą. Taigi, paprastai teigiama prastos apyvartą laivų dėl hipovolemija fetoplacental, trombozės, padidėjo kraujagyslių pasipriešinimą ir daro išvadą, nepakankamą pasiūlą vaisiaus deguonies prieinamumą mitybos nepakankamumo, tada teikia rekomendacijas, kaip gerinti mikrocirkuliaciją ir deguonies pristatymą. Tuo pačiu metu jie lieka iš priežasčių, kad sukelti placentos disfunkcija šešėlis, ir gydymas pagrindinės ligos ne visada siejama su jo profilaktikai ir gydymui.

Sukelia placentos funkcijos sutrikimas, gali kisti priklausomai nuo formavimo ir brendimo placentos moterims, pagumburio-hipofizės-kiaušidžių ir hipofizės-antinksčių sutrikimų arba patologijos gimdos; infekcija; kraujagyslių sutrikimai (tiek idiopatiniai, tiek kartu su patologija); komplikacijų nėštumo metu (preeklampsijos, jautrinimas, pavojus nutraukimo, perenashivanie) ir extragenital patologijos metu (endokrininės, hematologiniai sutrikimai, ligų širdies ir kraujagyslių ir urogenitalinės sistemos, intoksikacijos, ir pan. R.).

Apie polyetiology placentos disfunkcija liudija didelio skaičiaus aprašytų rizikos veiksnių jos plėtrą: motinos amžius - iki 17 ir daugiau 35 metai, blogų įpročių (rūkymo, alkoholio, narkotikų), prastų socialinių sąlygų, žalingų fizinių ir cheminių veiksnių ankstyvosiose stadijose Gestacinis laikotarpis, nematomo infekcijos židinių buvimas, pasverti akušerinės-ginekologinių anamnesis.

Pastaraisiais metais atlikta daug tyrimų, skirtų įvertinti placentos disfunkcijos riziką esant endokrininei patologijai. Parodyta, kad jos vystymosi dažnumas yra 24-45%. Taigi skydliaukės ligos nėščioms moterims, turinčioms placentos disfunkciją, pastebimos 10,5%, angliavandenių metabolizmo pažeidimai - 22,4%.

Nuodugnus kartu su endokrinologas, apklausa daugiau nei pusė nėščiųjų su placentos disfunkcija nustatyta įvairių autoimuninių sutrikimų -. Hiperandrogenizmu, skydliaukės liga, diabetu ir tt Tuo tarpu, kad šiandien gyventojų yra gana aukšto lygio pacienčių, kurie dauginių endokrininių ligos. Taigi, labiausiai paplitęs diabeto ir autoimuninio tiroidito derinys. Antikūnai prieš skydliaukės globulino ir skydliaukės peroksidazės nustatė beveik 40% pacientų, sergančių cukriniu diabetu, kuris yra žymiai didesnis nei sveikas, - 5-14%.

Šių ligų kartu dažnis daugiausia lemia autoimuninė genesis vystymąsi, kaip matyti iš limfoidinio infiltracija iš Langerhanso salelių sergantiems pacientams, autoantikūnų insulinui, skydliaukės peroksidazės, limfocitų pobūdžio pokyčių skydliaukės kaip autoimuninė tiroiditas su hipotiroze į rezultatus Todėl buvimas.

Reikšmingas indėlį į placentos disfunkcijos ir hiperprolaktinemijos priėmimo abu nepriklausomai yra ir kartu su cukriniu diabetu, hipotiroidizmu, hiperandrogenizmu, kuris žymiai padidina Fetoplacental santykius vystymosi.

Su diabetu, kaip žinome, yra hormonų pusiausvyros sutrikimas ir akivaizdūs imuninės sistemos pažeidimai, kartu su trofinių, kraujagyslių ir neurologinių komplikacijų atsiradimu. Morfologinių tyrimo placenta diabeto atspindėtų pokyčius kraujotakos sutrikimų, pakeitimo, edemos ir sklerozės dėl bet kokių struktūrinių lygių, įskaitant terminalo bārkstiņu rezultatai (su vaisiaus hipotrofijos yra 35,5%).

Atsižvelgiant į izoliuotą ir kombinuotą endokrininę patologiją, nėštumas yra sudėtingas dėl pirminės (ankstyvos) placentos disfunkcijos (iki 16 savaičių nėštumo). Jis susidaro implantacijos, ankstyvojo embriogenezės ir placentos laikotarpiu, veikiant genetinius, endokrininius ir kitus veiksnius. Pirminis placentos disfunkcija prisideda prie įgimtų vaisiaus vystymosi ir užšaldyto nėštumo. Klinikiniu požiūriu tai išryškėja kaip abortų ir savaiminio aborto grėsmė ankstyvuoju laikotarpiu. Kai kuriais atvejais pirminė placentos disfunkcija patenka į antrinę, kuri pasireiškia susiformavusios placenos fone po šešioliktos nėštumo savaitės nepalankių veiksnių įtakos.

Dauguma pacientų, sergančių placentos disfunkcija, patiria komplikacijų nėštumo metu, ir visų pirma yra sutrikimų grėsmė. Buvo nustatyta, kad persileidimo grėsmė yra registruotas 91% moterų su placentos disfunkcija, įskaitant dalinio būrys kiaušialąstė I trimestras įvyksta 16% moterų, kurių gresia priešlaikinio gimdymo - 25,5%. Jis taip pat pasižymi sunkia preeklampsijos per anksti implantuojant gimdos apatinių padalinių kiaušialąstę, ypač placentos lokalizaciją. Taigi ultragarsu 58% moterų turi didelę placentą, kuri kerta iš priekinės arba užpakalinės sienos iki dugno ir į apatinę gimdos srities dalį.

Pagrindinės klinikinės placentos disfunkcijos apraiškos yra vaisiaus vystymosi uždelsimas (hipotrofija) ir gimdos hipoksija.

Atskirti simetrišką vaisiaus hipotrofijos (pagal harmoningą tipo), nuo kurio tarpas proporcingas kūno svorio ir ilgio vaisių, ir hipotrofijos asimetrinio (nesuvienodinti tipo) - LAG kūno svorio įprastu vaisiaus ilgio. Su asimetrine hipotrofija yra įmanomas netolygus atskirų organų ir vaisiaus sistemų vystymasis. Pilvo ir krūtinės ląstos vystymuisi atsiranda normalaus galvos dydžio, vėluojantis augimas vyksta vėliau. Taip yra dėl hemodinaminių prisitaikymo reakcijų vaisiuose, kurie neleidžia pažeisti smegenų augimo greičio. Asimetrinė prasta mityba kelia grėsmę vaikui su defektais plėtros centrinės nervų sistemos yra mažiau pajėgi reabilitacijai.

Plastinės disfunkcijos su endokrinine patologija sąlygomis nėščioms moterims pastebimi abiejų tipų hipotrofija, tačiau dažniausias yra disharmoniškas.

Placentos disfunkcijos diagnozė pagrįsta išsamiu nėščių moterų klinikiniu tyrimu, laboratorinių tyrimų metodų rezultatais ir apima: hormonų, specifinių nėštumo baltymų dinamikos nustatymą; nėščios moters organizmo metabolizmo ir hemostazės būklės įvertinimas; vaisiaus augimo ir vystymosi vertinimas, nustatant gimdos kaklelio aukštį, atsižvelgiant į pilvo perimetrą ir nėščios moters kūno svorį; ultragarso vaisiaus biometrija; vaisiaus būklės įvertinimas (kardiotokografija, echokardiografija, vaisiaus biofizinis profilis, kordocentizė); ultragarsinis placentos būklės įvertinimas (lokalizacija, storis, plotas); motinos paviršiaus tūris, brandos laipsnis, cistų buvimas, kalcifikacija; placentos cirkuliacijos tyrimas, kraujo tekėjimas virkštelės ir didelių vaisiaus kraujagyslėse (doplerometrija, radioizotopinė placentometrija); amnioskopija.

Visi pirmiau minėti metodai yra įrašytas į nėščios defektas vieno ar daugiau funkcijų placentą akivaizdoje, todėl placentos disfunkcija prevencinių ir terapinių priemonių dėl objektyvių priežasčių, pradedant su vėlavimu, todėl diagnozė ne visada veiksmingi.

Placentinės disfunkcijos diagnozė turėtų būti atliekama visų moterų, kuriems yra didelė perinatalinių komplikacijų rizika, patikrinimo forma.

Pastaruoju metu ypač akivaizdžiai kyla pradinių ląstelių mechanizmų, susijusių su placentos pažeidimu, tyrimas ir prevencinės korekcijos metodų kūrimas. Nustatyta, kad placentos disfunkcija atsiranda dėl kompensacinių-adaptyvių mechanizmų nesėkmės audinių lygyje. Jos lemiamo vaidmens patogenezėje priklauso molekuliniai ir ląsteliniai pokyčiai, pažeidžiantys placentos ląstelių prisitaikančių homeostazinių reakcijų reguliavimą.

Ankstyvosios kompensacinių mechanizmų sutrikimų stadijos greičiausiai yra susijusios su pokyčiais ląstelių membranos struktūrose ir sukelia ikiklinikinį ligos laikotarpį. Žala audinio lygyje yra absoliutus placentos nepakankamumas, sumažėjęs vaskuliarizavimas ir išplitusi-distrofiniai pokyčiai placentoje.

Pagrindinis metabolinis sindromas, kuris sukelia patologinius morfofunkcinius pokyčius ląstelėse, yra deguoniui priklausančių procesų ir oksidacijos-redukcijos reakcijų sutrikimas. Ląstelių su placentos disfunkcija ar endokrinine patologija biocheminiai ir ultrastruktūriniai pokyčiai yra vienodi.

Nėščių moterų, turinčių kombinuotųjų ir izoliuotų endokrininių sutrikimų, reikia bendrą pastebėjimą akušerių ginekologų ir endokrinologų, kaip gestacinio komplikacijų vystymąsi lemia kompensacijos laipsnį už gretutinių endokrininių ligų.

Plastinės disfunkcijos eigos po endokrinopatijų fone ypatumas yra ankstyvas patologinių pasireiškimų laipsnio ir endokrininės patologijos sunkumo koreliacija. Daugeliu atvejų, kartu su sunkiomis endokrininėmis ligomis, kai yra placentos disfunkcija, yra požymių, kad priešlaikinis nėštumo nutraukimas.

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, pagrindinis nuorodą prevencijos ir gydymo placentos disfunkcija yra poveikis siekiama pagerinti gimdoje ir placentos kraujotaką ir mikrocirkuliaciją, normalizuoti dujų mainų sistemos motinos - placentos - vaisiui, pagerinti medžiagų apykaitos funkciją placentą, iš ląstelių membranų funkcijoms atkurti.

Su gydymo tikslu su placentos disfunkcija vaistus šiuo metu naudojamų siekiant pagerinti dujų apykaitą (deguonies terapija), mikro- ir makro (priešspazminio, širdies narkotikų, tokolizę, desagregants), normalizuoja rūgščių-šarmų ir elektrolitų pusiausvyrą, turinčių įtakos ląstelių metabolizmą, yra naudojamas kaip priežastinio gydymo .

Taigi nėštumo valdymas dėl endokrininės patologijos fono reikalauja mokslinio požiūrio ir tolesnio tyrimo. Išskyrimas etiologinis veiksniai placentos disfunkcija formavimo leidžia taikyti diferencijuotą požiūrį į savo gydymo, o tai dar labiau sukelia į gestacinio ir Gimdymo komplikacijų dažnis sumažėja ir padeda išsaugoti motinos ir vaiko sveikatai.

Intervencijos, kad būtų išvengta motinos ir perinatalinės komplikacijos moterims, sergantiems endokrinine liga turėtų prasidėti iki nėštumo, ir jie turi būti ne tik normalizuoti hormonų parametrus, bet ir pašalinti visus pažeidimus, susijusius su reprodukcine sistema.

Prof. A. J. Щербаков, doc. I. A. Tylus, prof. V. J. Щербаков, doc. E. A. Novikova. Placento disfunkcija su endokrinine patologija // Tarptautinis medicinos žurnalas - №3 - 2012
 

[1], [2], [3], [4], [5], [6],