Diphyllobothrioses

Difilobotriozė (lot. diphyllobothriosis: angl. diphyllobothriasis, žuvų kaspinuočių infekcija) – tai žarnyno helmintozė, kurią sukelia kaspinuočiai.

Jiems būdingas lėtinis kursas, kuriame vyrauja virškinamojo trakto sutrikimas ir megaloblastinės anemijos vystymasis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Difilobotriazės epidemiologija

Pagrindinis aplinkos užterštumo šaltinis yra žmonės, o tam tikrą vaidmenį gali atlikti naminiai ir laukiniai gyvūnai, kurie minta žuvimi. Žmogaus užsikrėtimo mechanizmas yra oralinis. Perdavimo veiksniai yra užkrėstos žalios, nepakankamai sūdytos arba blogai termiškai apdorotos žuvys, taip pat ikrai. Difilobotriazės paplitimas yra židinio. Dažniausiai serga suaugę individai, ypač tie, kurie užsiima žuvų gaudymu ir perdirbimu. Difilobotriozė daugiausia paplitusi šiauriniame pusrutulyje: Šiaurės Europos šalyse, JAV ir Kanadoje.

[ 7 ], [ 8 ]

Kas sukelia difilobotriozę?

Žmonėms difilobotriozę sukelia platusis kaspinuotis (Diphyllobothrium latum) ir nemažai vadinamųjų mažųjų kaspinuočių (daugiau nei 10 difilobotrijų rūšių).

D. latим priklauso Plathelminthes tipui, Cestoda klasei, Diphyllobothriidae šeimai. Platusis kaspinuotis pasiekia 10 m ar didesnį ilgį, ant scolex turi du plyšius primenančius siurbtukus, kuriais prisitvirtina prie žmogaus plonosios žarnos sienelės. Helminto kūną sudaro 3–4 tūkstančiai segmentų, kurių skersinis dydis yra didesnis nei išilginis. Subrendusiuose hermafroditiniuose segmentuose susidaro ovalo formos kiaušinėliai, padengti gelsvai ruda plėvele, kurios viename gale yra dangtelis.

D. latum vystosi pasikeitus trims šeimininkams. Galutiniai šeimininkai yra žmonės, rečiau – žuvimis mintantys gyvūnai (katės, šunys, lokiai, lapės ir kt.). Skirtingai nuo kaspinuočių, subrendę kaspinuočio segmentai nuo strobilos neatskiriami. Kiaušiniai išsiskiria su išmatomis ir išlieka gyvybingi 3–30 dienų, tačiau toliau vystosi tik patekę į vandenį. Vandenyje po 2–3 savaičių iš kiaušinėlio išsirita koracidija, kurią praryja tarpinis šeimininkas. Jo kūne išsivysto antroji lervos stadija – procerkoidas. Vėžiagyvius, kuriuose yra invazinių lervų, praryja papildomas šeimininkas – plėšrioji žuvis (lydeka, ešerys, pūkelis, vėgėlė) arba anadrominė lašiša (plėšrioji lašiša, rausvoji lašiša) – kurios žarnyne vėžiagyviai suvirškinami, o procerkoidai migruoja į raumenis, kiaušinėlius, kepenis ir kitus organus, kur virsta plerocerkoidais (invazinė stadija žmonėms).

Difilobotriazės patogenezė

Kaspinuočiai, prisitvirtinę prie plonosios žarnos gleivinės, pažeidžia ją su botrija, išopėdami, nekrozuodami ir atrofuodami pažeistas vietas. Daugkartinių invazijų atveju helmintai gali sukelti žarnyno nepraeinamumą. Eozinofilija ir katariniai reiškiniai gleivinėje ankstyvuoju ligos laikotarpiu atsiranda dėl organizmo jautrinimo helmintų antigenams. Endogeninė vitamino B12 ir folio rūgšties hipo- ir avitaminozė _yra difilobotriazės megaloblastinės anemijos patogenezės pagrindas. Helmintas išskiria specifinį baltyminį komponentą (išlaisvinimo faktorių), sutrikdydamas ryšį tarp vitamino B12 _ir gastromukoproteino. Dėl ilgalaikio patogeno parazitizmo (iki 20 metų), net ir vienam helminto individui, anemija įgyja žalingos anemijos požymių ir ją lydi periferinių nervų bei nugaros smegenų pažeidimas.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Difilobotriazės simptomai

Difilobotriazės simptomai dažnai nebūna arba pasireiškia kaip lengvas diskomfortas pilve. Tačiau bet kokios klinikinės eigos metu pastebimi dideli helminto fragmentai, išsiskiriantys su išmatomis. Esant ryškiai invazijos eigai, atsiranda difilobotriazės simptomų, tokių kaip pilvo skausmas, periodiškai įgyjantis spazminį pobūdį, pykinimas, padidėjęs seilėtekis. Kartais padidėja apetitas, tačiau pastebimas svorio kritimas ir sumažėjęs darbingumas. Vystantis anemijai, ryškesni tampa padidėjęs nuovargis, galvos svaigimas ir širdies plakimas. Ankstyvas anemijos pasireiškimas yra glositas, lydimas liežuvio deginimo pojūčio. Vėliau valgant gali atsirasti skausmas dėl uždegiminių-distrofinių pokyčių išplitimo į dantenas, skruostų gleivinę, gomurį, ryklės ir stemplę. Sunkiais atvejais padidėja kepenys ir blužnis. Neurologiniai sutrikimai sergant difilobotrioze: parestezija, sutrikęs vibracijos pojūtis, tirpimas, ataksija – pasireiškia dažniau nei sergant tikra piktybine anemija, gali nebūti lydimi anemijos požymių. Vėliau sutrinka laidumas šoniniais stulpeliais, atsiranda spazmiškumas ir hiperrefleksija; pacientai tampa irzlūs, gali išsivystyti depresija.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Difilobotriazės komplikacijos

Difilobotriozę gali komplikuotis _B12 trūkumo anemija, kartais gali išsivystyti žarnyno nepraeinamumas.

[ 15 ]

Difilobotriazės diagnozė

Difilobotriazės diagnozė pagrįsta klinikiniais ir epidemiologiniais duomenimis (žuvies vartojimas, dispepsinio sindromo derinys su anemijos požymiais), helminto kiaušinėlių aptikimas koproskopinio tyrimo metu arba ištyrus helminto strobilų fragmentus, izoliuotus tuštinimosi metu.

Periferinio kraujo tepinėliuose nustatoma anizo- ir poikilocitozė, eritrocitų bazofilinis granuliarumas (juose dažnai matomi Džolio kūneliai), retikulocitopenija, trombocitopenija ir neutropenija. Difilobotriazė B12 _– vitamino B12 stokos anemija išsivysto maždaug 2 % užsikrėtusiųjų D. latum; maždaug 40 % pacientų kraujo serume yra mažas vitamino kiekis. Hematologiniai pokyčiai dažniau registruojami vyresnio amžiaus žmonėms.

[ 16 ], [ 17 ]

Difilobotriazės diferencinė diagnozė

Difilobotriazės diferencinė diagnozė atliekama su kitomis ligomis, kurias lydi anemija (ankilostomozė, trichuriazė), hiperchrominė ir hemolizinė anemija.

Indikacijos konsultacijai su kitais specialistais

Esant sunkiai anemijai, rekomenduojama pasikonsultuoti su hematologu.

Difilobotriazės gydymas

Indikacijos hospitalizacijai

Esant sunkiai anemijai, hospitalizacija yra indikuotina.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Difilobotriazės gydymas vaistais

Specifinis difilobotriazės gydymas yra prazikvanteliu arba niklosamidu (žr. „Taeniazė“).

Esant sunkiai anemijai ir cianokobalamino koncentracijai serume mažiau nei 100 pg/ml, prieš dehelmintizaciją rekomenduojama gydyti cianokobalaminu 200–400 mcg/kg doze 2–4 savaites.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Apytiksliai nedarbingumo laikotarpiai

Nedarbingumo laikotarpis nustatomas individualiai.

[ 27 ], [ 28 ]

Klinikinis tyrimas

Difilobotriozei nereikia medicininės apžiūros. Kontroliniai išmatų tyrimai dėl plačiųjų kaspinuočių kiaušinėlių atliekami praėjus 1 ir 3 mėnesiams po antihelmintinio gydymo. Jei kaspinuočių fragmentų praėjimas atsinaujina arba išmatose randama helmintų kiaušinėlių, atliekamas pakartotinis antiparazitinio gydymo kursas.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Kaip išvengti difilobotriazės?

Siekiant išvengti difilobotriazės, žuvis turėtų būti valgoma po kruopštaus terminio apdorojimo arba ilgo sūdymo (pastarasis taip pat taikomas ikrų naudojimui). Būtina apsaugoti vandens telkinius nuo užteršimo žmonių ir gyvūnų išmatomis, atlikti sanitarinį ir švietėjišką darbą tarp židinių gyventojų.

[ 35 ], [ 36 ]

Difilobotriazės prognozė

Nesudėtinga difilobotriozė turi palankią prognozę.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]