Plaučių embolija (PE): klasifikacija

Atsižvelgiant į emboolinio proceso lokalizaciją, išskiriami šie klinikiniai ir anatominiai plaučių embolijos variantai:

• didžiulis - kai embolija lokalizuota į pagrindinę ar plaučių arterijos pagrindinę šaką;
• Kraujagyslių ar segmentinių skilvelių embolija plaučių arterijoje;
• Nedidelių plaučių arterijų šakų embolija, kuri dažniau yra dvišalis ir paprastai neveikia pacientų mirties.

Priklausomai nuo išjungimo arterinės lova suma atskirti mažą (pašalinį kanalas 25% sumą), yra submaximal (tūris-išjungti kanalo iki 50%), masyvi (tūris plaučių arteriją išjungti kanalo daugiau nei 50%) ir mirtingojo (tūrį-išjungti kanale daugiau nei 75%) PE.

Klinikinė plaučių arterijos tromboembolijos forma PE nustatoma pagal obstrukuotų indų skaičių ir kalibru, embolijos greitį, plaučių arterijos obstrukcijos laipsnį. Yra 4 pagrindiniai plaučių embolijos (PE) klinikinio proceso variantai: ūminis ("fulminantinis"), ūminis, pasibaigusio (ilgalaikis), lėtinis pasikartojantis.

1. Labiausiai ūminis "fulminantinis" kursas yra stebimas, kai embolija visiškai užblokuoja pagrindinės liemens embolomą arba abi pagrindines plaučių arterijos šakas.

Sunkios klinikinių simptomų, susijusių su gilia sutrikimų gyvybinių funkcijų (kolapsas, ūminis kvėpavimo nepakankamumas, kvėpavimo sustojimas, dažnai skilvelių virpėjimas), liga greitai ir dramatiškai per kelias minutes sukelia mirtį. Šių atvejų plaučių infekcija, kaip taisyklė, nėra aptiktos (neturi laiko vystytis).

2. Ūmus srautas (30-35% pacientų) - pastebima, kai bystronarastajushchih obstrukcija (Zasłonięcie) pagrindiniai šakos plaučių arterijų, įtraukiant trombozės procesą daugiau ar mažiau nuosavą arba jos segmentinės šakų. Šio varianto plaučių infarktas nėra būdingas, tačiau tai įvyksta.

Ūminė plaučių arterijos (PE) tromboembolijos eiga trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų (daugiausiai 3-5 dienas). Jis būdingas staigiu kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių bei smegenų nepakankamumo simptomų atsiradimu ir sparčiu progresavimu.

3. Poakytas (užsitęsęs) kursas stebimas 45-50% pacientų, sergančių didelių ir vidutinių plaučių arterijų šakų embolija, ir dažnai kartu su daugybe plaučių infarktų. Liga trunka nuo vienos iki kelių savaičių. Pradinio laikotarpio ūminiai požymiai šiek tiek susilpnėja, liga progresuoja lėtai, padidėja dešiniojo skilvelio ir kvėpavimo nepakankamumas. Atsižvelgiant į tai, gali pasireikšti pakartotiniai embolijos epizodai, pasireiškiantys simptomų paūmėjimu arba plaučių infarkto požymių atsiradimu. Dažnai pasitaiko mirtinų rezultatų - staiga nuo pakartotinės pagrindinės liemens arba pagrindinių šakų embolijos ar progresuojančio širdies ir plaučių nepakankamumo.
4. Chroniško pasikartojančio laukas (stebėtas 15-25% pacientų) pasikartojančiu embolijos Dalinės, segmentinės, subpleural plaučių arterijų šakų, kliniškai pasireiškia pasikartojantis plaučių infarktas arba pasikartojančios pleuritas (paprastai dvišalio) ir palaipsniui didėja plaučių hipertenzija su širdies dešiniojo skilvelio nepakankamumas. Atsinaujinusi PATE dažnai kyla nuo širdies ir kraujagyslių ligų, piktybinių navikų, po operacijų pilvo organus.

PE klasifikacija (J. V. Anshelevich, TA Sorokina, 1983)

PE forma	Pralaimėjimo lygis	Ligos eiga
Sunkus	Plaučių korpusas, pagrindiniai a.pulmonalis filialai	Žaibas greitai (super greitas)
Vidutinio sunkumo	Nuosavas kapitalas, segmentiniai filialai	Ūmus
Lengvas svoris	Mažos šakos	Pasikartojantis

Sunki plaučių arterijų tromboembolijos forma (PE) registruojama 16-35% pacientų. Daugelyje jų klinikinėje charakteristikoje dominuoja 3-5 iš aukščiau išvardytų klinikinių sindromų, kurie yra labai sunkūs. Daugiau kaip 90% atvejų ūmus kvėpavimo nepakankamumas yra susijęs su šoku ir širdies aritmija. 42% pacientų turi smegenų ir skausmo sindromus. 9% pacientų debiutas PE gali būti sąmonės netekimas, traukuliai, šokas. Vidutinė gyvenimo trukmė nuo klinikinių simptomų atsiradimo gali būti minučių - dešimčių minučių.

Vidutinio sunkumo forma pastebima 45-57 proc. Pacientų. Klinikinis vaizdas yra mažiau dramatiškas. Dažniausiai pasitaikantys deriniai: dusulys ir tachypnea (iki 30-40 per minutę), tachikardija (iki 100-130 per minutę), vidutinė arterinė hipotenzija. Ūminio plaučių širdies sindromas stebimas 20-30% pacientų. Skausmo sindromas pastebimas dažniau nei su sunkia forma, tačiau yra vidutiniškai išreikštas. Skausmas krūtinėje yra susijęs su skausmu dešinėje viršutinėje kvadrantėje. Išreikšta akrocianozė. Klinikinės apraiškos praeina kelias dienas.

Lengva forma su pasikartojančia eiga (15-27%). Klinika yra šiek tiek išreikšta ir mozaika, PE dažnai nėra atpažįstamas, tekantis po kaukės "paūmėjęs" pagrindinės ligos "staigios pneumonijos". Diagnozuojant šią formą, reikia atsižvelgti į šiuos klinikinius požymius: pasikartojantis nemobilus sinkopas, žlugimas su oro trūkumo jausmu; trumpalaikis paroksizminis dusulys su tachikardija; staigus spaudimo pojūtis krūtinėje su dusuliu; pakartotinė "neaiškios etiologijos pneumonija" (pleuropneumonija); greitai trumpalaikis pleuritas; plaučių širdies simptomų atsiradimas ar intensyvėjimas, kurio negalima paaiškinti objektyviais tyrimų duomenimis; nemobili karščiavimas. Šių simptomų reikšmė padidėjo, jei jie yra stebimas pacientams, sergantiems staziniu širdies nepakankamumu, piktybiniais navikais po operacijos, kaulų lūžių, po pristatymo smūgių, aptikimo savybes phlebothrombosis.

1983 m. - V. S. Saveliejus ir jo bendraautoriai. Pasiūlė klasifikavimo tromboembolijos, plaučių arterijos (plaučių embolija), kurioje atsižvelgiama į nuo pažeidimo lokalizacijos, plaučių perfuzijos (pažeidimas tūrį), į kraujotakos sutrikimų ir komplikacijų sutrikimų, sarginti prognozę ir gydymą sunkumo laipsnį.

Plaučių arterijos tromboembolijos PE klasifikacija (VS Solovievas, 1983)

Lokalizacija

1. Embolinės oklūzijos lygis:
   • Segmentiniai arterijos
   • Dvejinės ir tarpinės arterijos
   • Pagrindinės plaučių arterijos ir plaučių liemens
2. Pralaimėjimo pusė:
   • Kairėje
   • Teisingai
   • Dvipusis

Plaučių perfuzijos sutrikimo laipsnis

Laipsnis	Hagiografinis indeksas, taškai	Perfuzijos trūkumas,%
Aš (lengva)	Iki 16	Iki 29
II (vidutiniškai)	17-21	30-44
III (sunkus)	22-26	45-59
IV (labai sunkus)	27 ir daugiau	60 ir daugiau

Komplikacijos

• Plaučių infarktas (infarkto pneumonija)
• Paradoksali didelės kraujo apytakos rato embolija
• Lėtinė plaučių hipertenzija