Plaučių embolija (PE): simptomai

Labiausiai charakteringas subjektyvus šios ligos pasireiškimas yra staigus skausmas už skirtingo pobūdžio krūtinkaulio. 42-87 proc. Pacientų pasireiškia ūminis danties skausmas už krūtinkaulio. Su plaučių arterijos pagrindinės liemens embolija, pasikartojančios krūtinės skausmai atsiranda dėl nervinių aparatų, įterptų į plaučių arterijos sieneles, sudirginimo. Kai kuriais masinės plaučių embolijos atvejais (PE) staigus skausmas su plačiu apšvitumu primena aortos aneurizmos išsiskyrimą.

Su mažomis plaučių arterijų šakomis embolija, skausmas gali nebūti arba būti užkimštas kitomis klinikinėmis apraiškomis. Apskritai skausmo trukmė gali svyruoti nuo kelių minučių iki kelių valandų.

Kartais kraujagyslių skausmai kartu su EKG miokardo išemijos požymiais dėl koronarinio kraujavimo sumažėjimo dėl insulto sumažėjimo ir minutinių tūrių. Tam tikra vertė taip pat padidina arterinį slėgį tinkamos širdies ertmėje, dėl kurios kraujas praeina per vaiko ir koronarines veną.

Gali patirti aštrų skausmą dešiniajame viršutiniame kvadrante, kartu su parezė žarnos, žagsulys, simptomų pilvaplėvės dirginimo susijęs su ūmine stazinis patinimas, kepenų su teise širdies nepakankamumu arba plėtros masyvi širdies priepuolis dešinėje plaučių.

Kitų plaučių infarkto dienų metu pastebimi aštrūs skausmai krūtinėje, intensyvėjantys kvėpuojant ir kosulyje, kartu su pleuros trintumo triukšmu.

Antrasis svarbiausias pacientų skundas yra dusulys. Tai atspindi ūmaus kvėpavimo nepakankamumo sindromą. Būdingas staigus dusulys. Jis gali būti skirtingo sunkumo - nuo oro trūkumo iki labai ryškių apraiškų jausmo.

Skundai apie kosulį jau atsiranda miokardo infarkto stadijoje, t. Y. 2-3 dienas po plaučių embolijos; šiuo metu kosulys yra kartu su skausmu krūtinėje ir kruvinomis skreplių išsiskyrimu (hemoptizija pastebima ne daugiau kaip 25-30% pacientų).

Tai yra dėl kraujavimo į alveolius dėl gradiento tarp žemo slėgio plaučių arterijose, esančiose atstumu nuo embolijos, ir įprastą - bronchų arterijų galinėse šakose. Skundai dėl galvos svaigimo, triukšmo į galvą, triukšmas ausyse - dėl trumpalaikio smegenų hipoksijos, o stiprus laipsnis - smegenų edema. Palpitacija yra būdingas pacientų su PE skausmas. Širdies susitraukimų dažnis gali būti didesnis nei 100 per minutę.

Bendra paciento būklė yra stipri. Tipiškas šviesiai pilkšvos odos atspalvis, derinamas su gleivinių cianozės ir nagų lova. Esant sunkiems masyviems emboliams - vyraujanti kūno gelta cianozė viršutinėje kūno pusėje. Klinikoje galima išskirti keletą sindromų.

1. Ūminio kvėpavimo nepakankamumo sindromas - objektyviai pasireiškiantis dusuliu, daugiausia įkvepiamas, jis tęsiasi kaip "tylus dusulys" (nėra lydimas triukšmingo kvėpavimo). Ortopene, kaip taisyklė, nėra. Net esant sunkiam dusuliui tokie pacientai pageidauja horizontalios padėties. Įkvėpimų skaičius yra daugiau kaip 30-40 per 1 minutę, cianozė yra pažymėta kartu su odos blyškumu. Išskleisdami plaučius, galime nustatyti susilpnėjusią kvėpavimą paveiktoje pusėje.
2. Vidutinio sunkumo obstrukcine plaučių sindromas - atskleidžia gana dažnai lydi švilpimas ir dūzgiantis sausas trinksintis, kad yra bronchų ir plaučių reflekso rezultatas. Sunkus bronchų spazmas sindromas yra retas.
3. Ūminio kraujagyslių nepakankamumo sindromas - pasireiškia sunkia arterine hipotenzija. Tai būdingas plaučių embolijos simptomas (PE). Kraujotakos šokas išsivysto 20-58% pacientų ir paprastai yra susijęs su didžiuliu plaučių užkimšimu. Hipotenzija, dėl blokados plaučių kraujotaka dėl okliuzijos pagrindinių šakų plaučių arterijoje, todėl staigaus ūmaus perkrovos dešiniojo širdies, smarkiai sumažėjo kraujo pritekėjimas į kairiojo širdies su į širdies išstumiamo rudenį. Arterinio slėgio sumažėjimą taip pat lengvina plaučių ir kraujagyslių refleksas. Arterinei hipotenzijai kartu yra sunki tachikardija.
4. Ūminio plaučių širdies sindromas - pasireiškia pirmosiomis ligos progomis ir sukelia masinę ar submazminę plaučių emboliją (PE). Šis sindromas pasireiškia šiais simptomais:
   • gimdos kaklelio venų patinimas;
   • nenormalus pulsavimas epigastriniame regione ir 2-ojoje tarpukozėje kairėje krūtinkaulio dalyje;
   • tachikardija, padidėjęs tinkamą širdies sieną ir plotą širdies dullness, akcentu ir bifurkacija II tono plaučių arterijos sistolinis ūžesys per xiphoid proceso, nenormalus širdies dešiniojo skilvelio III tonas;
   • CVP padidėjimas;
   • palyginti retai vystosi plaučių edema;
   • skausmingas kepenų patinimas ir teigiamas Plesca simptomas (spaudžiant skausmingą kepenų sistemą, sukelia gimdos kaklelio venų patinimą);
   • būdingi EKG pokyčiai.
5. Ūmios vainikinių kraujagyslių nepakankamumu sindromas pasireiškia 15-25% pacientų pasireiškia stiprus retrosternal skausmo, per anksti susitraukimai, retai - prieširdžių virpėjimo arba yra prieširdžių virpėjimas, paroksizminės prieširdžių tachikardija, ST nusileidimas žemyn nuo horizontalios kontūrų ir išeminės tipo veda I, II, V1, tuo pačiu metu neigiami dantys T.
6. Smegenų sindromas su plaučių embolija yra būdingas židinio smegenų arba pereinamųjų sutrikimų ir yra pirmiausia dėl to, smegenų hipoksija, ir, kai sunki - smegenų edema, kraujosruva melkoochagovogo dalelių ir dangalų.

Smegenų sutrikimai PE gali pasireikšti dviem būdais:

• sinchroninis (pagal gilios sinkopės tipą) su vėmimu, traukuliai, bradikardija;
• komata.

Be to, gali pasireikšti psichomotorinis sujaudinimas, hemiparezė, polineuritas, meningealiniai simptomai.

7. Dėl ūminio kepenų patologijos pilvo sindromas pastebimas vidutiniškai 4% pacientų. Palpacijos metu kepenys yra padidėjusi, skausminga, dažnai būna sunkūs skausmai viršutiniame dešiniajame kvadrante, vėmimas, raugėjimas, kuris imituoja ūminę viršutinės pilvo ertmės ligą.
8. Palankus sindromas - kūno temperatūros padidėjimas, paprastai pasireiškiantis nuo pirmųjų ligos valandų, - būdingas plaučių embolijos simptomas (PE). Dauguma pacientų yra švelniavimosi požymiai, o mažesnė pacientų dalis karščiuoja. Bendra karščiavimo laikotarpio trukmė yra nuo 2 iki 12 dienų.
9. Plaučių-pleuros sindromas (ty plaučių infarktas ir pleuropneumonija arba infarktas-pneumonija) išsivysto praėjus 1-3 dienoms po embolijos. Sindromo klinikinės apraiškos yra tokios:
   • kosulys ir krūtinės skausmas pažeidimo srityje, blogiau kvėpuojant;
   • hemoptysis;
   • padidėjusi kūno temperatūra;
   • atsilieka, kai kvėpuoja atitinkamą krūtinės pusę, sumažindama plaučių ekskreciją ant skausmo pusės;
   • perkusinio garso sutrumpinimas plaučių infarkto vietoje;
   • esant plaučių audinio infiltracijai - padidėjęs vokalo drebulys, bronchoforijos atsiradimas, kvėpavimas bronchų atspalviu, smulkiai besiplečiančios rales, krepitas;
   • kai paliesti sausas pleuritas pleuros trinties, su eksudato išvaizdą - išnyksta pleuros trinties rub, ir balso tremoras bronhofoniya atrodo ryškus buku mušamieji garsą.
10. Imunologinio sindromas išsivysto 2-3 savaičių, pasireiškia urtikaropodobnymi odos išbėrimas, plaučių uždegimą, pasikartojantį pleuritas, eozinofilijos, kraujo išvaizdą cirkuliuojančių imuninių kompleksų;