Plazmafereso naudojimas idiopatinio fibrozės alveolito sudėtinėje terapijoje

Ūmus intersticinis pneumonitas (IFA) yra vienas iš dažniausiai ir tuo pačiu metu, prastai suprantamos grupę ligų, intersticinės plaučių ligos. Ūmus intersticinis pneumonitas pasižymi uždegimą ir fibrozę plaučių Tarpusienio erdvių ir pneumatiniai, sutrikus struktūrinių ir funkcinių padalinių parenchimos, todėl ribojančių plaučių pokyčiai, dujų keitimo sutrikimų, progresuojanti kvėpavimo nepakankamumas ir, galiausiai plėtrai, atsižvelgiant į paciento mirties.

Atsižvelgiant į idiopatinės fibrozinį alveolitą patogenezės dabar tyrimo, dauguma tyrinėtojai linkę autoimuninės reakcijos kartu su virusinės infekcijos. In pacientams, sergantiems idiopatine fibrozinį alveolitą, keloidų reumatoidinio faktoriaus ir, prieš branduolio, padidėjo skaičių cirkuliuojančių imuninių kompleksų, gama-globulino, taip pat aptikimo gistiolimfotsitarnoy infiltraciją į plaučių interstitium kraujo buvimas rodo, imuninių sutrikimų šioje ligos.

Pagrindinis gydymas idiopatinės fibrozinį alveolitą yra aktyviai naudojamas ilgalaikį naudojimą priešuždegiminiais vaistais gali paveikti imunologinį patogenezę: kortikosteroidų ir citotoksinių agentų. Tačiau reikėtų pripažinti, kad šiuolaikinėje medicinoje dar nėra veiksmingų idiopatinio fibrosingo alveolito gydymo būdų. Visą panaudotą narkotikų terapijos gydymo arsenalą praktiškai neturi jokio poveikio ligos prognozei.

Liga yra labai sunki, kartu su padidėjusiu kvėpavimo nepakankamumu, kuris daugeliu atvejų sukelia mirtį.
Šiuo požiūriu labai svarbu kurti naujus gydymo metodus ir metodus. Kaip papildomą priešuždegiminio poveikio priemonę dažnai naudojami ekstrakorporiniai gydymo metodai.

Gause RCH SAM gydant pacientus su idiopatine fibrozinių gydymo alveolitą mus aktyviai naudojamas metodas derinant pagrindinę terapija su plazmaferezę operacijų metu. Per pastaruosius 10 metų dėl gravitacinės kraujo chirurgijos tyrime (KGHK) 480 plazmaforezės operacijos 91 pacientų buvo atlikta su IFA amžius buvo nuo 22 iki 70 metų, taip pat 64 moterų ir 27 vyrų. Visi pacientai gavo pagrindinį terapija pagal Europos kvėpavimo ligų draugijos (ERS) ir Amerikos Krūtinės draugijos (ATS) (2000), kuriame dalyvavo gliukokortikosteroidai 0,5-1,0 mg / kg per dieną, kalbant apie prednizolono per ryškus polinkis į fibroze papildomai administruojamų citostatikais rekomendacijas - azatioprino 2,3 mg / kg per parą, su maksimalios paros dozės - 150 mg arba 2 mg ciklofosfamido / kg per dieną, su maksimalios paros dozės - 150 mg.

Plazmafieso operacijos buvo atliekamos naudojant daugiafunkcinę centrifugą su automatiniu SORVAL RS 3C PLAS aušinimu ir prietaisais PCS 2 - Hemonetics.

Plasmaferezės kursas susideda iš 2-3 operacijų su 2-4 dienų intervalu. Plazmos tūris su viena procedūra exfusion - 35-50% cirkuliuojančių kraujo plazmoje, kuris pakeičia vidutinio hipervolemija režimą su 0,9% natrio chlorido ir reopoliglyukina tirpalo santykiu 2 naudoti: 1.

Plasmaferezės operacijos eiga buvo derinama su pagrindine terapija su gliukokortikosteroidais (GCS) ir citostatikais (azatioprinu arba ciklofosfamidu). Pasikartojantys kursai atliekami po 4-6-12 mėnesių, tai yra, pacientai buvo "suplanuoti" plazmaferezės.

Dėl to jie pažymėjo:

• klinikinių apraiškų sumažėjimas - silpnumo sumažėjimas, dusulys, kosulys, padidėjęs toleravimas fiziniam krūviui;
• tobulinimas kvėpavimo funkcija, difuzijos talpos plaučių, kraujo dujų sudėtis - veiklos gerinimą forsuoto iškvėpimo tūris per pirmąją sekundę (FEV1) ir 12,7% nuo pradinio lygio, plaučių tūris (VC) iki 9,2%, palyginti su pradiniu, padidėjo sodrumas lygis kraujas (SPO2);
• plaučių rentgenogramų ir kompiuterinių tomogramų (CTG) teigiama dinamika - plaučių audinio fibrozės sulėtėjimas ar sustabdymas;
• pagrindinės terapijos vaistų dozės sumažėjimas;
• proceso stabilizavimas - ligos progresavimo mažinimas arba nutraukimas.

Nesitiki, kad jau vyksta organinių pakitimų plaučiuose grįžti - fibrozė, bet tai įmanoma įtaka pradiniame etape ligos - alveolitas ir intersticinio edema. Kai išsiskiria abiejų pirminių toksinių medžiagų į alveolių konstrukcijų ir, žinoma antrinių produktų imuninio atsako galima tikėtis pagerinti ar bent jau sustabdyti patologinių procesų plitimą plaučių parenchimos.

Klinikinė patirtis patvirtina šios prielaidos, plazmaforezės kursai pagerinti dujų apykaitą funkcija plaučius, sulėtinti jos progresavimą ne daug žemesnio lygio medicinos pagalbos hormonų ir citotoksinių vaistų. Remiantis mūsų pastebėjimais, naudojant "užprogramuotą" plazmaferezę, panašūs rezultatai pasiekiami daug greičiau, naudojant mažesnes bazinių vaistų dozes.

Tai leidžia mums rekomenduoti "užprogramuotą" plazmaferezę tais atvejais, kai rygenoje ir kompiuterinėje tomogramoje (CTG) aptiktų ryškus uždegiminis plaučių audinio infiltracija; su ilgalaikiu didelės dozės gliukokortikosteroidu ir (arba) citostatikos vartojimu, taip pat tuo atveju, jei nėra gydymo vaistais poveikio.

"Programinė įranga" plazmaferezę su fibrozinį alveolitas kelia standartinio anti-uždegiminių vaistų terapijos efektyvumą ir mažina jos tūrį, mažesnį toleranciją narkotikų beveik visiškai išvengti citostatikais, kad laiku užkirsti kelią paūmėjimų skaičių ir gerinti gyvenimo kokybę ir netgi toliau dirbs pacientų susitikimą. Šių pacientų gyvenimo trukmė taip pat gerokai padidėja sudėtingu gydymu, įskaitant plazmaferezę.

Gydomosios kraujo chirurgijos kabinetas, gydytojas-anesteziologas-resuscitator Sagitova Olga Vladimirovna. Plazmafereso taikymas idiopatinio fibrozinio alveolito kompleksinės terapijos metu // Praktinė medicina. 8 (64) 2012 m. Gruodis / 1 tomas