Pleuros mezotelioma

Pleuros mezotelioma yra vienintelis žinomas pleuros piktybinis navikas, ir beveik visus mezoteliomos atvejus sukelia asbesto poveikis.

[ 1 ], [ 2 ]

Kas sukelia pleuros mezoteliomą?

Asbesto veikiamų darbuotojų rizika susirgti šia liga per visą gyvenimą yra maždaug 10 %, o vidutinis latentinis laikotarpis yra 30 metų. Rizika nepriklauso nuo rūkymo. Mezotelioma gali išplisti lokaliai arba metastazuoti į perikardą, diafragmą, pilvaplėvę ir, retai, į sėklidės makštį.

Pleuros mezoteliomos simptomai

Pacientai dažniausiai skundžiasi dusuliu ir nepleuritiniu krūtinės skausmu. Pleuros mezoteliomos simptomai, rodantys generalizuotą ligą, klinikinių ligos apraiškų metu pasireiškia retai. Krūtinės ląstos ir kitų gretimų struktūrų pažeidimas gali sukelti stiprų skausmą, disfoniją, disfagiją, Hornerio sindromą, peties pleksopatiją arba ascitą. Ekstratorakalinis išplitimas pasireiškia 80 % pacientų, paprastai apimantis hilarinius ir tarpuplaučio limfmazgius, kepenis, antinksčius ir inkstus.

Pleuros mezoteliomos diagnozė

Pleuros mezotelioma, kuri sudaro daugiau nei 90 % visų atvejų, rentgenogramose atrodo kaip difuzinis vienpusis arba dvipusis pleuros sustorėjimas, kuris, atrodo, apgaubia plaučius, dažniausiai sukeldamas padidėjusius kostofreninius kampus. Pleuritas nustatomas 95 % atvejų ir paprastai yra vienpusis bei masyvus. Diagnozė nustatoma remiantis pleuros skysčio citologija arba pleuros biopsija, o jei diagnozė nediagnozuojama, biopsija vaizdo torakoskopijos (VATS) arba torakotomijos metu. Stadijos nustatymas atliekamas naudojant krūtinės ląstos KT, mediastinoskopiją ir MRT. MRT ir KT jautrumas ir specifiškumas yra panašūs, nors MRT yra naudingas nustatant naviko išplitimą į stuburą arba nugaros smegenis. PET gali turėti geresnį jautrumą ir specifiškumą, kad būtų galima atskirti gerybinį pleuros sustorėjimą nuo piktybinio. Bronchoskopija gali atskleisti susijusius endobronchinius piktybinius navikus. Padidėjęs pleuros skysčio hialuronidazės kiekis rodo, bet nediagnozuoja ligos. Tiriami tirpūs su mezotelioinu susiję baltymai, kuriuos mezotelio ląstelės išskiria į serumą, kaip galimi naviko žymenys ligai nustatyti ir stebėti.

[ 3 ], [ 4 ]

Pleuros mezoteliomos gydymas

Pleuros mezotelioma išlieka nepagydomu vėžiu. Galimi gydymo būdai yra pleuros pašalinimo operacija; vienpusė pneumonektomija, diafragminio nervo ir pusės diafragmos pašalinimas; ir perikardo abliacija su chemoterapija arba radioterapija, tačiau jie reikšmingai nekeičia prognozės ar išgyvenamumo; ilgalaikis išgyvenamumas yra retas. Be to, daugumai pacientų visiška chirurginė rezekcija neįmanoma. Pemetreksedo (antifolato antimetabolito) ir cisplatinos derinys parodė daug žadančių rezultatų, tačiau reikalingi tolesni tyrimai.

Pagrindinis palaikomojo gydymo tikslas – malšinti skausmą ir dusulį. Atsižvelgiant į difuzinį ligos pobūdį, radioterapija paprastai neįmanoma, išskyrus vietinį skausmą ir metastazes, tačiau neturėtų būti taikoma radikuliniam skausmui gydyti. Pleurodezė arba pleurektomija gali būti taikoma dusuliui, kurį sukelia pleuritas, malšinti. Tinkamą analgeziją sunku pasiekti, tačiau ji turėtų būti pasiekta, dažniausiai opioidais, naudojant tiek perkutaninius, tiek epidurinius kateterius skausmui malšinti. Chemoterapija cisplatina ir gemcitabinu daugeliu atvejų gali palengvinti pleuros mezoteliomos simptomus ir įrodyta, kad pusei tirtų pacientų ji sumažina naviką. Kai kurie autoriai siūlo multimodalinį pleuros mezoteliomos gydymą. Tiriamos granulocitų-makrofagų kolonijas stimuliuojančio faktoriaus arba interferono gama injekcijos į pleuros ertmę, ranpirnazės (ribonukleazės) injekcijos į veną ir genų terapijos galimybės.

Kokia yra pleuros mezoteliomos prognozė?

Pleuros mezoteliomos prognozė yra prasta. Nenustatyta, kad joks pleuros mezoteliomos gydymas reikšmingai padidintų išgyvenamumą. Išgyvenamumas nuo diagnozės nustatymo vidutiniškai trunka 8–15 mėnesių, priklausomai nuo ląstelių tipo ir vietos. Nedidelei daliai pacientų, dažniausiai jaunesnių ir trumpiau trunkančių simptomus, prognozė yra palankesnė, kartais jie išgyvena kelerius metus po diagnozės nustatymo.