Pleuros mezotelioma

Plaučių mezotelioma yra vienintelė žinoma piktybinė pleuros liga, beveik visais atvejais, kai mezoteliomą sukelia asbesto poveikis.

[1], [2]

Kas sukelia pleuros mezoteliomą?

Visuomenei besivystanti ligos rizika žmonėms, dirbantiems su asbestu, yra maždaug 10%, o vidutinis latentinis laikas yra 30 metų. Rizika nepriklauso nuo rūkymo. Mezotelioma gali išplisti lokaliai arba metastazuoti į perikardą, diafragmą, pilvą ir, retai, į sėklidės makšties apvalkalą.

Simptomai pleuros mezoteliomos

Pacientai dažniausiai pastebi dusulį ir ne pleuros skausmą krūtinėje. Plaučių mezoteliomos simptomai, rodantys proceso apibendrinimą, retai pasitaiko ligos klinikinės išraiškos metu. Krūtinės sienos ir kitų gretimų struktūrų invazija gali sukelti stiprų skausmą, disfoniją, disfagiją, Hornerio sindromą, pečių pleksopatiją ar ascitą. Extreatoracic paplitimas pasireiškia 80% pacientų, paprastai įskaitant šaknų ir vidurių smegenų limfmazgius, kepenis, antinksčius ir inkstus.

Pleuros mezoteliomos diagnozė

Pleuros forma, kuri yra daugiau nei 90% visų atvejų, aptinkamas ant rentgenograma, kaip vieno ar abiejų difuzinio pleuros sustorėjimo, kuri yra, nes ji apima plaučius, paprastai todėl padidėja ląstelių-diafragmos kampų padidėjimas. Pleuraus efuzija yra 95% atvejų, paprastai yra vienašališkai, masyvi. Diagnozė yra grindžiama citologinį pleuros skysčio arba pleuros biopsija, ir jei jie yra nondiagnostic, kai biopsija Videoassisted torakoskopija (vatai) arba torakotomija. Staging nustatyti naudojant krūtinės CT, mediastinoscopy ir NMR. Jautrumas ir specifiškumas BMR ir CT yra panašios, nors BMR yra naudinga būtų galima nustatyti naviko apimtį stuburo ir stuburo smegenų. PET gali turėti geresnį jautrumą ir specifiškumą diferenciškai diagnozuoti gerybinius ir piktybinius pleuros sustorėjimus. Bronchoskopija leidžia nustatyti kartu esančius endobronchialinius piktybinius navikus. Padidėjęs hialuronidazės kiekis pleuros skystyje yra įtartinas, bet ne diagnostikos šios ligos. Tirpios mezotelin susijusių baltymai išskiriami serumo mesothelial ląstelių yra tiriamas kaip potencialių naviko žymenų, skirtų aptikti ir stebėti ligos.

[3], [4]

Pleuros mezoteliomos gydymas

Plaučių mezotelioma išlieka nevėžinė. Chirurgija pleuros pašalinimui; vienpusė pulmonektomija, diafragminio nervo pašalinimas ir pusė diafragmos; Perikardo pašalinimas chemoterapija arba radioterapija yra laikomas galimų gydymo metodų, tačiau jie reikšmingai nekeičia prognozės ar išgyvenimo laiko; ilgalaikio išgyvenimo atvejai yra reti. Be to, daugumoje pacientų visiškai neįmanoma atlikti chirurginės rezekcijos. Pemetreksedo (antimetabolito antifolato) ir cisplatinos derinys suteikia vilčių, tačiau reikia tolesnio tyrimo.

Pagrindinis palaikymo terapijos tikslas - sumažinti skausmą ir dusulį. Atsižvelgiant į tai, difuzinis pobūdis ligų spindulinės terapijos yra paprastai nėra įmanoma, išskyrus dėl vietos skausmas ir metastazių gydymo indikacijas, tačiau tai neturėtų būti naudojama radikulitas gydymą. Pleurodėsas arba pleurektomija gali būti naudojami siekiant sumažinti dusulys, kurį sukelia pleuros efuzija. Tinkamas analgezija yra sudėtinga, tačiau ją reikia pasiekti, dažniausiai naudojant opioidus, naudojant skausmo kontrolę naudojant perkutaninius ir epidurinius kateterius. Chemoterapija, naudojant cisplatiną kartu su gemcitabinu, daugeliu atvejų gali sumažinti pleuros mezoteliomos simptomus, o pusė tirtų pacientų rodo naviko mažėjimą. Kai kurie autoriai siūlo multimodalinį pleuros mezoteliomos gydymą. Intrapleurinis vartojant granulocitų-makrofagų kolonijas stimuliuojantis faktorius, arba interferono gama, į veną ranpirnazy (ribonukleaze) genų terapijos ir yra bent tyrimų etape.

Kokią progresą turi pleuros mezotelioma?

Pleurų mezotelioma yra nepalanki prognozė. Negeriantis pleuros mezoteliomos gydymas rodo, kad gyvenimo trukmė gerokai padidėjo. Išlikus diagnozei, išgyvenamumas yra vidutiniškai 8-15 mėnesių, priklausomai nuo ląstelių tipo ir lokalizacijos. Nedaugelis pacientų, dažniausiai jaunesnių, kurių simptomai trumpesni, turi geresnę prognozę, kartais lieka gyvi kelerius metus po diagnozės nustatymo.