Pleuros ertmės skilimas

Pleurinė punkcija suprantama kaip procedūra, pagal kurią pleuros ertmės plakimas atliekamas siekiant diagnozuoti ar atlikti terapinį manipuliavimą, kuris gali išgelbėti žmogaus gyvybę. Dažniausiai vartojama, jei žmogus kaupia pleuros ertmę arba išgėrimą. Paprastai pūslelinė punkcija reikalinga edemai, žaizdoms, sunkiam uždegimui ir širdies edemai.

Pleuros punkcijos paskirtis

Viskas priklauso nuo to, kokiu tikslu gydytojas vykdo procedūrą. Diagnozėje tiriami vidaus organai, tiriama skystoji terpė. Tai suteikia galimybę visiškai ištirti patologiją, atlikti papildomus laboratorinius ir instrumentinius tyrimus. Jei gydytojas įtaria piktybinę naviką, atliekama biopsija, per kurią biologinė medžiaga yra renkama tolimesniam histologiniam tyrimui. Prie terapinės punkcijos kreipiamasi, jei žmogui reikia gydomojo poveikio, pavyzdžiui, vaistų įvedimas, pašalinimas iš oro. Terapijos veiksmingumas labai padidėja, nes šiuo metodu narkotikai įšvirkščiami tiesiai į uždegiminę zoną, dėl to padidėja bet kurio agento tikslumas ir biologinis prieinamumas, padidėja veikimo greitis ir poreikis, todėl dozė yra žymiai sumažinta.

Procedūros nuorodos

Pagrindinė indikacija yra skysčio eksudato kaupimas pleuros ertmėje. Diagnozė pagrįsta ultragarso, perkusijos ir radiografinio tyrimo duomenimis .

Būtina atlikti su plaučių uždegimu, intrapleuriniu kraujavimu, stipriu patinimu. Kartais reikalingas laidumas, kai širdies nepakankamumo fuzėje atsiranda efuzija .

Pleurinė dūminė pneumotoraksė

Jei žmogus vystosi pneumotoraksą, skilimas turi būti atliekamas nedelsiant. Tai atliekama pagal standartinę procedūrą be jokių skirtumų ir apribojimų. Vienintelė išimtis yra tai, kad skystis ir oras iš ertmės evakuojamas specialiu švirkštu arba pleurocirkimu.

Kartais reikia atlikti tik oro drenažą. Pvz., Jei vožtuvas pneumotoraksas, jei asmuo įkvepia, oras nuolat patenka į pleuros ertmę. Reversinis drenažas nenumatytas, todėl vamzdis neužstrigo po operacijos. Pacientui reikia hospitalizuoti.

[1],

Pleurinė punkcija su hidrotoraksu

Hydrothorax yra sunki būklė, kai pleuros ertmėje kaupiasi pleuros skystis. Tai gali būti ir transudatas, ir eksudatas. Kitas patologinis skystis taip pat gali kauptis, įskaitant kraują. Skystis gali kauptis tuo atveju, jei asmuo yra sužeistas, arba intensyviu uždegiminiu procesu. Kartais navikas gali skatinti per didelę skysčių gamybą. Norint įvertinti jo sudėtį, pagrindinius parametrus, patariama pakrauti skysčių į histologinę, bakteriologinę analizę. Tai svarbi diagnostikos procedūra, leidžianti aiškiai suprasti tolimesnio gydymo taktiką ir strategiją. Pašalinus skysčių, pleuros ertmę reikia kruopščiai nuplauti. Norint suteikti gydomąjį poveikį, įvedami reikiami vaistai, antiseptiniai vaistai.

Pleuralinė pleiskorija

Tai būtina, dažnai netgi skubi, ypač kai uždegimas yra didelis. Būtinai atlikite, kai yra sunkus dusulys. Jei vidinis šešėlis ant roentgenogramos yra perkeltas, taip pat būtina atlikti punkciją. Avarinės situacijos atveju nėra reikalaujama atlikti išankstinį egzaminą, mokymas taip pat praktiškai nėra vykdomas. Pagrindinis procedūros tikslas - sumažinti skysčio kiekį.

Pleurinė punkcija su eksudatyviniu pleuritu

Pagal eksudacinė pleuritas nusakoma uždegimo tipas, kuris lydi intensyvaus kaupimo skysčio. Operacijos metu naudojami specialūs įrankiai, kurie perneša turinį, praplauna ertmę su antiseptiniais tirpalais. Taip pat vartojami specialūs vaistai. Procedūra atliekama, kai pacientas yra sėdimoje padėtyje. Jei pacientas jaučiasi blogai. Arba yra rimta būklė, patartina ją įdėti į sveiką pusę. Iš galvos pusės, operacinė stalo šiek tiek sumažėja, o tai padeda užkirsti kelią oro embolijos vystymuisi.

Indikacijos pleuros punkcijai lėtinio širdies nepakankamumo metu

Pacientai, serganti įvairia širdies ir kraujagyslių sistemos patologija, sudaro rizikos grupę pleuros efuzijos vystymuisi. Operacija gali būti vykdoma skubiai arba suplanuotu būdu. Suplanuoto punkto metu atliekamas išankstinis mokymas, apimantis elektrokardiogramą ir kitus širdies bei kraujagyslių tyrimus, leidžiančius paruošti kūną, išvengiant daugybės komplikacijų, tokių kaip hemotoraksas, hidrotoraksas. Manipuliatorius asmeniui su širdies nepakankamumu yra būtinas, jei skausmas atsiranda gilaus įkvėpimo ir iškvėpimo metu, stiprus kosulys, plyšimo ir deginimo jausmas. Dažnas refleksinis kosulys ir asimetriškas krūtinės poslinkis, kvėpavimo sutrikimas ir vidurio sustojimo pasikeitimas yra ženklas, kad žmogus turi pleuros skysčio ir reikia skubių priemonių. Sunkios edemos ir stagnuotiems reiškiniams, empiemai, reikia skubiai pašalinti skysčių. Vietinis vaistų administravimas atliekamas.

Paruošimas

Psichologinis pasiruošimas procedūrai yra itin svarbus. Tai yra slaugytoja. Tai turėtų paaiškinti esmę, pritaikyti ją prie teigiamų rezultatų, išlaikyti pasitikėjimą ja.

Svarbu, kad pacientas būtų draugiškas ir mielas, parodydamas pagarbą jam, nurodydamas jo vardą ir pavardę. Jei asmuo žino procedūros esmę, ji grubiai reprezentuoja, kaip ir kokia tvarka jis pasieks, bus daug lengviau perduoti. Nežinojimas visada sukelia daugiau baimės ir panikos. Pacientas turi suprasti, kokius rezultatus gydytojas planuoja gauti ir kokia, iš tikrųjų, yra reikalinga procedūra. Pacientui reikia atlikti išankstinius tyrimus, termometriją.

Privalomas etapas yra premedikacija, kurios metu pacientas yra pasirengęs anestezijai. Su anesteziologu konsultuojamasi. Jis nagrinėja pacientą, atlieka reikiamus laboratorinius tyrimus, tada parenka tinkamus vaistus.

Pleuros punkcijos metodai

Yra daugybė skirtingų metodų, pagal kuriuos jūs galite pašalinti pleuros ertmę iš ertmės. Kiekvienas iš jų turi privalumų ir trūkumų. Dažniausias metodas yra torakocentesas, kuris daugiausia naudojamas sunkiems stuburiniams gyvūnams, pneumotoraksui ir kraujo kaupimui pačioje ertmėje. Taip pat naudojama drenažo ertmė, metodas Bylau. Taip pat aktyvus drenažas atliekamas guminės kriaušės, srauto-aspiruojančio drenažo būdu.

[2], [3], [4], [5]

Diagnostikos pleuros punkcija

Rasta plačiai pritaikyta įvairiose medicinos srityse: jį naudoja reumatologai, traumatologai, pulmonologai. Onkologai taip pat dažnai turi taikyti šią procedūrą. Tai atliekama siekiant laiku nustatyti patologiją, taip pat biologinės medžiagos rinkimą tolesniems tyrimams. Atliekama skysčio suvartojimas ir biopsija, kurioje atliekamas dar vienas histologinis tyrimas. Skystis gali būti transudatinė, neeksudatyvinė patologija, sukelianti uždegiminį procesą. Tuo tikslu tiriamas gautų biologinių mėginių tankis ir kiti parametrai. Išskyrus biomaterialą, atliekama tolesnė biocheminė analizė. Įtarus infekcinį procesą, atliekama bakteriologinė, virusologinė analizė. Jei yra įtarimas, kad besivystantis onkologinis procesas, atliekamas histologinis tyrimas.

Diagnostikos tyrimai atliekami gana dažnai, nes jiems būdingas didelis informacijos turinys. Jei reikia, tiriamas intraagliutinis kraujas, limfos, puse, oras. Jei yra kraujavimas ar įtarimas dėl jo atsiradimo, taip pat imamas mėginys (paimkite mėginį, stebėkite jį). Tai labai palengvina gyvenimą su sunkiais pleuros pažeidimais, dažnai taupo paciento gyvenimą. Dažniausiai pirmiausia atliekama diagnostikos punkcija, kuri, kai nustatoma patologija, tampa terapine manipuliacija.

[6], [7], [8], [9], [10]

Pleuros ertmės skilimas ir kateterizavimas

Tai atliekama su žaibiškai uždegiminiais procesais, siekiant pašalinti eksudatą, transudatą, kraują ir orą.

Pleuros punkcijos rinkiniai

Vaistinės parduoda gatavus rinkinius, kuriuose yra viskas, ko jums reikia, kad atliktumėte punkciją. Rinkinio pagrindą sudaro švirkštas ir adatos. Švirkštų tūris ir adatų skersmuo skiriasi, todėl reikia aiškiai žinoti, kas tiksliai reikalinga procedūrai. Be to, komplekte yra specialūs spaustuvai, naudojami siekiant išvengti oro patekimo į pleuros. Kiekviename komplekte yra 2 vamzdžiai biomaterialui surinkti, dėklas su reikalingų įrankių rinkiniu. Joms paprastai būdingi pincetai, tamponai, vatų lazdelės. Taip pat komplektacijose pateikiami paprasti preparatai odos gydymui ir pirmoji pagalba.

Ploppofs

Jame yra įvairių dydžių švirkštas, adatos, gnybtai, biologinės medžiagos surinkimo mėgintuvėliai, pincetai, tamponai ir tamponai.

Vienkartinis pleuros punkcijos nustatymas

Komplektas sukurtas torakoncentracijų, punkcijų realizavimui. Jie vartojami daugiausia tada, kai pleuros ertmėje yra skysčio, yra gleivinės patologijos. Komplektui yra padėklas su įrankiais, švirkštais ir punkcinėmis adatomis. Kartais rinkiniuose yra naujokaino tirpalas, skirtas anestezijai, alkoholiui, įvairiems medicinos reikmenims.

Pleuros punkcijos priemonės

Šiandien farmacijos pramonė gamina daug rinkinių, į kurias įtraukiamos visos būtinos procedūros priemonės, taip pat kai kurie medicinos produktai ir vaistai. Tokių rinkinių privalumas yra tai, kad jie yra vienkartiniai, atitinkamai žymiai sumažinantys infekcijos riziką.

Adata pleuros punkcijai

Adatos skersmuo dažniausiai skiriasi. Jie skirti prijungti prie švirkšto. Jungtis atliekama per guminius vamzdžius. Numatytos vienkartinio naudojimo rinkiniai.

Technika pleuros punkcija

Visų pirma pacientui reikia suteikti patogią padėtį. Gydytojas gali paprašyti paciento pakelti ranką, kuri praplečia tarpdisciplininę erdvę. Jei pacientas yra rimtos būklės, procedūra atliekama guolyje.

Pleuros punkcijos algoritmas

Manipuliacijoje dalyvauja ne tik gydytojas, bet ir slaugytoja, nes pacientui reikia paramos ir specialaus pasiruošimo procedūrai. Be to, gydytojui reikia pagalbos, nes vienam asmeniui beveik neįmanoma atlikti tokios procedūros. Pirmasis privalomas veiksmas - tai svetainės nukenksminimas, kuris gali būti pažeistas. Tam naudojami įvairūs antiseptiniai veiksniai. Tuo pačiu metu pasirodė geriausias įprastas jodo arba chlorheksidino tirpalas. Po to apdorotas plotas džiovinamas servetėlėmis.

Punkavimo vieta yra anestezuota, kurią galima pasiekti skiriant novakainą. Tada, naudojant adatą, skirtą pleuros punkcijai, gydytojas atlieka pleuros punkciją. Privaloma naudoti guminį vamzdį, kuriuo galima užsifiksuoti, kuris užtikrina oro išleidimą ir neleidžia jam patekti į pleuros pleuros procesą. Kur tiksliai bus atliekama punkcija, gydytojas nustato diagnozę. Su kiekviena liga, perforacijos vieta yra individuali, dažniausiai nustatoma skysčio arba uždegiminio proceso lokalizacija. Jei procedūros metu pasirodė skystis, panašus į kraujo ar putų, reikia skubiai užbaigti procedūrą, ištraukti adatą.

Po to, kai visas skystis išpumpuojamas, adata ištraukiama nešvariais judesiais, nuspaudžiama pirštu, o po to apdorojama antiseptiniais tirpalais. Procedūra baigiama steriliu tamponu ir steriliu padažu. Jei atsiranda komplikacijų, gali prireikti gaivinimo, tačiau tai įvyksta labai retai.

[11], [12], [13]

Pleurinės vietos pleuros punkcijai vieta

Pasirinkimą nustato gydytojas, priklauso nuo ligos ir tikslo. Jei reikia pašalinti orą, praleiskite 2-3 intercostalinių erdvių plotą. Suplanuoto skysčio pašalinimas atliekamas per tarpsnius 7-8 zonoje. Siekiant užkirsti kelią kraujagyslių plyšimui, būtinai atliekama viršutiniame briaunų briaunoje.

Pleurinė punkcija išilgai šonkaulio krašto

Tradiciškai perpjovimo vieta yra viršutinė šonkaulio riba, nes juose yra minimalus indų ir nervų skaičius. Bandymas atliekamas su maždaug 1 mm skersmens adata. Pirma, injekuojama anestezija į adatą, atliekama sklandus perpjovimas, o vaistas įvedamas į punkto vietą. Tada adata ištraukiama. Palaipsniui įdėkite antrąją adatą, didesnį skersmenį, pritvirtintą prie švirkšto. Per šį švirkštą atliekamas perpumpavimas ir išpylimas iš skysčio. Po procedūros adata ištraukiama iš tvarkingo judesio. Punktavimo vieta yra gydoma anestetika.

Pleuralinė puktsiya į bulvę

Tai metodas, kuris, jei reikia, naudojamas pleuros ertmei nusausinti. Šis metodas yra pavadintas pionieriaus vardu. Priešais krūtinę sėdėdamas pacientas turėjo nusilenkė rankas, ant jų nuleistas galvas. Kojos yra ant specialaus stendo, nugara turi būti plokščia. Punkavimas atliekamas apatinėje dalyje plaučių pagrindu ir leidžia pašalinti skysčių iš diafragminės dalies.

Speciali komplektacija naudojama procedūrai, kurią sudaro sterilus padėklas, Bobro aparatas, spaustuvas, pincetas, žirklės, šilko siūlai. Darbui dėvėkite pirštų galiukus ir pirštines. Taip pat naudojamas furacilino tirpalas.

Pleurinė punkcija vaikams

Vaikų algoritmų procedūros ir mokymas nesiskiria nuo suaugusiųjų. Vienintelis skirtumas yra tas, kad analgezijai ir premedikacijai gali būti reikalinga mažesnė vaisto dozė. Naudojamos mažesnių dydžių adatos. Procedūros trukmė gali būti trumpesnė. Punkcijos gylis yra daug mažesnis nei suaugusiems, o tai yra dėl vaiko kūno anatominių požymių. Bendra anestezija yra naudojama. Ypač svarbus yra mažo paciento psichologinis pasiruošimas ir palaikymas.

Kontraindikacijos procedūrai

Procedūra draudžiama hemofilija - kraujo krešėjimo proceso pažeidimas. Skubiai, jei nuo to priklauso paciento gyvenimas, nėra kontraindikacijų, tai atliekama net ir nesąmoningoje būsenoje.

[14], [15]

Komplikacijos po procedūros

Gali turėti rimtų pasekmių ir komplikacijų. Bet kartais tai yra vienintelis būdas išsaugoti paciento gyvenimą. Pavojinga pneumotorakso plėtra, oro embolija, kurioje yra oro trombo kraujagyslių blokada. Asmuo gali pradėti kraipyti. Esant nepatogiam veikimui, yra didelis skrandžio sutrikimo pavojus. Tai rodo šaltas prakaitas, kuris išsikiša į žmogaus kaktą, galva svaigsta. Baigiantis tokiai būklei gali užkimšti kraujagyslės. Kartais yra situacijų, kai taip pat neįmanoma atlikti procedūros, nes gali kilti pavojus gyvybei, kai plaučių pašalinimas yra vienintelis būdas išsaugoti gyvybę.

Komplikacijos yra labai dažnos, tačiau apskritai statistika rodo, kad šios procedūros negalima atšaukti, nes joms nėra alternatyvų. Tai suteikia galimybę sutaupyti daugelio gyvybių. Atsižvelgiant į artumą, galima atsitiktinai pritvirtinti plaučius, diafragmą ar kitą šalia esantį organą. Gali pasireikšti intrapleuros kraujavimas arba kraujagyslių oro embolija. Iš punkcijos vietos gali pasireikšti kraujavimas. Jei yra kokia nors, menkiausia komplikacija, turite nedelsdami sustabdyti manipuliavimą. Adata yra skubiai pašalinta, pacientas turi laikytis nugarinės padėties. Skubiai reikia chirurgo pagalbos.

[16],

Priežiūra po procedūros

Tai turėtų būti prižiūrimi gydytojai bent 24 valandas po procedūros. Pasibaigus manipuliavimui, gydytojas pristatomas ligoninės skyriuje. Komplikacijų atveju jis yra intensyviosios terapijos skyriuje.

[17], [18], [19], [20]

Atsiliepimai

Jei analizuojate atsiliepimus, jie gali būti ir teigiami, ir neigiami. Daugelis turi pakankamai rimtų komplikacijų, po kurių pacientas yra intensyviosios terapijos skyriuje. Kitais atvejais procedūra vyksta be jokių komplikacijų, paciento būklė gerokai padidėja. Jei procedūra atliekama diagnozuojant - labai informatyvi, dažnai tampa gydoma.

Jei analizuojate gydytojų nuomonę apie procedūrą, galite pastebėti: dažnai jie yra priversti pasinaudoti šia procedūra, ypač kritinėse situacijose, kai kyla grėsmė gyvenimui. Apsvarstykite, ar šis metodas yra radikalus, bet labai veiksmingas, nepaisant to, kad nėra labai didelės komplikacijų rizikos. Nėra jokios kitos šio metodo alternatyvos.

Ekspertai pažymi, kad daugeliu atvejų po tokio įsikišimo pleura sustorėja. Dėl to kyla staigus kvėpavimo apimties sumažėjimas. Kartais normalus kvėpavimas gali būti atstatytas tik specialios operacijos pagalba - dekoracijoms. Šios operacijos metu pleuros dalis yra pašalinta.

Jei mes analizuojame praktikų atsakymus, galime atkreipti dėmesį į šiuos pagrindinius komplikacijos: alpimas ir kolapsas, kurie atsiranda kaip į vietinę nejautrą, poveikio atsiradusių dėl staigaus kritimo intrapleurinis slėgio pokyčiai kraujagyslių tonuso.

Pneumotoraksas išsivysto, kai pažeidžiamas kraujagyslių sandarumas, pažeidžiant pačios darbo sistemos hermetiškumą ir taip pat dėl to, kad pažeidžiama plaučių adata. Krūtinės srityje yra stiprus skausmas, dusulys, spaudimas ir deginimo pojūtis. Kvėpavimas susilpnėjęs, ar visai ne girdimas.

Dažnai yra serozinio pleurito perėjimas į žarną. Tuo pačiu metu paciento būklė labai sutrinka, atsiranda intoksikacija. Eksudatas tampa drumstas, atsiranda grynų nuosėdų.

Dažniausiai pasireiškia kraujavimas iš intercostalinių kraujagyslių. Jei pleuros punkcija nėra tinkamai atlikta, galite pažeisti kepenis, blužnį. Dažnai tuščiavidurio organo sužeidimas, diafragminės išvaržos vystymasis. Yra kraujavimas pilvo ertmėje. Galite diagnozuoti ultragarsu ir avarine laparoskopija. Atsižvelgiant į patologijos sunkumą, sunkus pažeidimas atliekamas hemostazė ar laparoskopija.