Pleurito diagnozė

Eksudato kaupimasis pleuros ertmėje pasireiškia sergant daugeliu plaučių, pleuros ir kitų organų ligų, o tai apsunkina etiologinę diagnostiką. Paaugliams pleuritas dažniau būna tuberkuliozinis (75%). Tarp ne tuberkuliozinės etiologijos pleuritų būtina atkreipti dėmesį į eksudatą sergant įvairios kilmės pneumonija, reumatu, kolagenozėmis, kraujotakos nepakankamumu, navikais, traumomis ir kt.

Diferencinėje pleurito diagnostikoje anamnezės duomenys rodo tuberkuliozinį pleurito pobūdį: kontaktas su tuberkulioze sergančiu pacientu, hipererginė reakcija į Mantoux testą arba tuberkulino testo pakitimas. Jei eksudacinis pleuritas išsivystė pakitimo fone, greičiausiai tai tuberkuliozinės etiologijos pleuritas, ir vaikui reikalinga skubi chemoterapija.

Parapneumoninis ir metapneumoninis pleuritas išsivysto ūminiu laikotarpiu arba netrukus po plaučių uždegimo. Ligai dažnai prieš tai būna viršutinių kvėpavimo takų pažeidimai, peršalimas. Sergant tuberkulioziniu pleuritu, atliekant kraujo tyrimą, pastebimas padidėjęs eritrocitų nusėdimas (ESR), vidutinio sunkumo leukocitozė, leukocitų formulės juostinis poslinkis, limfopenija ir monocitozė. Esant pleuritui, komplikuojančiam plaučių uždegimą, nustatoma didesnė leukocitozė ir leukocitų formulės poslinkis į kairę, kartais anemija, o sergant vilklige – raudonosios vilkligės ląstelės.

Sergant reumatiniu pleuritu, lemiamą reikšmę turi pakartotinio reumato paūmėjimo požymiai, reumatinio aktyvumo rodikliai ir vienalaikis pleuros bei širdies pažeidimas (reumatinis karditas).

Hidrotoraksas yra kraujotakos nepakankamumo pasekmė ir aptinkamas esant širdies patologijoms (pavyzdžiui, miokarditui, širdies defektams).

Onkologiniam pleuritui būdinga piktybinė eiga, anemija, svorio kritimas ir sumažėjęs jautrumas tuberkulinui.

Trauminis pleuritas yra susijęs su krūtinės ląstos sumušimu, šonkaulių lūžiu arba dirbtiniu pneumotoraksu.

Diferencinėje diagnostikoje efuzijos tyrimas yra privalomas. Skystis gali būti ir eksudatas, ir transudatas, pavyzdžiui, hidrotorakso atveju. Sergant specifiniu pleuritu, skystis dažnai būna serozinis, limfocitinio pobūdžio, jame galima rasti didelių titrų mikobakterijų ir antikūnų prieš tuberkuliozę. Jei eksudatas nepūliuoja, vadinasi, jo išskyrimas yra sterilus. Pleuros skysčio tūris sergant nespecifiniu pleuritu retai viršija 300 ml, išskyrimo metu nustatomas nespecifinės mikrofloros augimas, o citologinio tyrimo metu – neutrofiliniai granulocitai. Sergant vilklige, eksudate kartais aptinkamos vilkligės ląstelės. Sergant onkologiniu pleuritu, eksudatas iš karto būna hemoraginis arba transformuojasi iš serozinio, pasižymi nuolatiniu kaupimu („neišsenkančiu“), citologiškai dideliais kiekiais galima aptikti netipinių ląstelių ir eritrocitų. Rentgeno ir tomografijos tyrimai, atliekami prieš ir po skysčių evakuacijos, leidžia atskirti laisvą skystį nuo kapsuliuoto skysčio pleuros ertmėje ir nustatyti plaučių, tarpuplaučio ir pleuros pokyčius.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]