Vaikų tuberkuliozinis pleuritas

Vaikams ir paaugliams pleuritas gali pasireikšti kaip intratorakalinių limfmazgių ir pirminio tuberkuliozės komplekso tuberkuliozės komplikacija, taip pat kaip nepriklausoma liga.

Jei klinikinio ir radiologinio tyrimo metu aiškiai matyti tuberkuliozės vaizdas, pleuritas laikomas komplikacija. Tais atvejais, kai pokyčių neaptinkama, pleuritas laikomas savarankiška tuberkuliozės forma. Vaikų ir paauglių tuberkuliozinės etiologijos pleurito patogenezėje svarbiausia yra pradinio tuberkuliozinio proceso pobūdis, patogeno prasiskverbimo į pleuros plokšteles keliai bei specifinis ir nespecifinis paciento reaktyvumas. Infekcija gali plisti kontaktiniu, hematogeniniu ir limfogeniniu būdu. Kai kuriais atvejais galimas limfmazgio kazeozinio turinio proveržis į pleuros ertmę.

Pagal patogenezės pobūdį išskiriami trys pleurito tipai:

• perifokalinis;
• daugiausia alergiškas;
• pleuros tuberkuliozė.

Perifokalinis pleuritas išsivysto dėl pleuros uždegimo, esant subpleuraliai išsidėsčiusiam tuberkulioziniam židiniui arba pažeistiems bronchopulmoniniams limfmazgiams. Sergant perifokaliniu pleuritu, eksudacijos tūris paprastai yra mažas. Patogenas ir toksinai iš pažeistų bronchopulmoninių limfmazgių dažnai plinta limfogeniniu būdu dėl audinių skysčio tekėjimo, kuris sudaro sąlygas mikobakterijoms prasiskverbti į pleurą. Šios srities padidėjęs jautrumas lemia, kad tiek specifiniai, tiek nespecifiniai dirgikliai (trauma, hipotermija, hiperinsoliacija ir kt.) sukelia hipererginį pleuros uždegimą, provokuojantį eksudato kaupimąsi (priklausomai nuo paraspecifinio uždegimo tipo). Pleuros pažeidimas taip pat gali pasireikšti hematogeniniu būdu. Tokiais atvejais išsivysto įvairaus ilgio tuberkulioziniai pleuros pokyčiai, t. y. pleuros tuberkuliozė. Eksudacijos tūris gali skirtis, toks pleuritas dažnai pasireiškia migruojančiu, pasikartojančiu. Liga tęsiasi bangomis, linkusi į užsitęsusią eigą.

Tuberkuliozinio pleurito simptomai

Skiriamas sausas (fibrininis) ir eksudacinis pleuritas.

Sausas pleuritas vaikams ir paaugliams gali būti aktyvios, dažniausiai pirminės arba išplitusios plaučių tuberkuliozės, atsiradusios dėl limfohematogeninio infekcijos plitimo, pasireiškimas. Klinikiniam sauso pleurito vaizdui būdingas krūtinės skausmas, subfebrilinė arba febrilinė kūno temperatūra, intoksikacijos pobūdžio skundai (bendras silpnumas, bendras negalavimas, prastas apetitas, svorio kritimas). Jei išryškėja plaučių ar intratorakalinių limfmazgių pažeidimo požymiai, ne visada įmanoma atpažinti pleurito pradžią. Skausmas yra pagrindinis sauso pleurito simptomas, sustiprėja giliai kvėpuojant, kosint, atliekant staigius judesius, dažnai lokalizuojasi apatinėse šoninėse krūtinės ląstos dalyse ir gali plisti tiek aukštyn (į kaklą, petį), tiek žemyn (į pilvo ertmę), imituodamas „ūminį pilvą“. Norint atskirti sauso pleurito skausmą nuo tarpšonkaulinės neuralgijos skausmo, reikia atsiminti šį požymį: sergant sausu pleuritu vaikas bando gulėti ant pažeistos pusės, skausmas sustiprėja pasilenkus į sveikąją pusę, o esant tarpšonkaulinei neuralgijai – į pažeistą pusę. Perkusija atskleidžia tam tikrą apatinio plaučių krašto mobilumo apribojimą pažeistoje pusėje. Auskultuojant, ribotame plote girdimas būdingas pleuros trinties triukšmas, dažniausiai aptinkamas abiejose kvėpavimo fazėse. Sausas pleuritas radiografiškai paprastai neaptinkamas, tačiau fluoroskopija gali atskleisti ribotą diafragmos kupolo mobilumą. Vėliau, jei fibrininės sankaupos buvo didelės, gali atsirasti sąaugos ir kostofreninio sinuso išvešėjimas. Kraujo pokyčių paprastai nepastebima, ESR gali šiek tiek padidėti. Tuberkulino testai būna teigiami arba hipererginiai. Jei specifiniai plaučių pokyčiai nenustatomi, lemiamą reikšmę įgyja anamnezė, būdingas pleuros trinties triukšmas, jautrumas tuberkulinui ir ligos trukmė.

Tuberkuliozinio pleurito simptomai

Tuberkuliozinio pleurito diagnozė

Eksudato kaupimasis pleuros ertmėje pasireiškia sergant daugeliu plaučių, pleuros ir kitų organų ligų, o tai apsunkina etiologinę diagnostiką. Paaugliams pleuritas dažniau būna tuberkuliozinis (75%). Tarp ne tuberkuliozinės etiologijos pleuritų būtina atkreipti dėmesį į eksudatą sergant įvairios kilmės pneumonija, reumatu, kolagenozėmis, kraujotakos nepakankamumu, navikais, traumomis ir kt.

Diferencinėje pleurito diagnostikoje anamnezės duomenys rodo tuberkuliozinį pleurito pobūdį: kontaktas su tuberkulioze sergančiu pacientu, hipererginė reakcija į Mantoux testą arba tuberkulino testo pakitimas. Jei eksudacinis pleuritas išsivystė pakitimo fone, greičiausiai tai tuberkuliozinės etiologijos pleuritas, ir vaikui reikalinga skubi chemoterapija.

Pleurito diagnozė