Smegenų tuberkuliozės simptomai

Smegenų dangalų tuberkuliozė (tuberkuliozinis meningitas) dažniausiai išsivysto ūmiai. Ankstyvame amžiuje vaikas negali skųstis, tačiau dėmesinga mama atkreips dėmesį į tokius ligos požymius kaip apetito praradimas, didėjantis mieguistumas ir adinamija.

Pirmosiomis ligos dienomis atsiranda traukuliai, sąmonės netekimas ir židininiai centrinės nervų sistemos pažeidimo simptomai, pasireiškiantys galvinių nervų disfunkcija, galūnių pareze ar paralyžiumi. Meninginiai simptomai gali būti silpni, bradikardijos nėra. Išmatos padažnėja iki 4–5 kartų per dieną, o kartu su vėmimu (2–4 kartus) tai primena dispepsiją. Egzikozės nėra, didysis momenėlis įsitempęs, išsipūtęs. Greitai vystosi hidrocefalija. Kartais kūdikio tuberkuliozinio meningito klinikinis vaizdas yra taip išblukęs, kad nieko nepastebima, išskyrus kūno temperatūros padidėjimą, didėjantį mieguistumą ir adinamiją. Šiais atvejais lemiamą reikšmę turi momenėlio išsipūtimas ir įtempimas. Laiku nenustačius diagnozės, liga progresuoja ir per 2, daugiausiai 3 savaites baigiasi mirtimi.

Iš mažų vaikų meninginių simptomų diagnozei nustatyti gali būti naudojamas pakabos simptomas (Lesage) – už pažastų keliamas vaikas pritraukia kojas prie pilvo, laikydamas jas pakeltoje padėtyje. Būdingas trikojo simptomas – savotiška poza, kai vaikas sėdi, atsiremdamas rankomis už sėdmenų. Prodrominiu laikotarpiu vyresniam vaikui pasireiškia bendras negalavimas, padidėjęs nuovargis, apetito praradimas, dirglumas, apatija ir protarpiniai galvos skausmai, kurie sustiprėja veikiant ryškiai šviesai ir triukšmui. Šiuo laikotarpiu kūno temperatūra gali būti subfebrili, kartais pasireiškia su maistu nesusijęs vėmimas, pastebimas polinkis į vidurių užkietėjimą. Ligos pradžioje pulsas gali būti retas (bradikardija). Prodrominis laikotarpis trunka nuo 1 iki 4 savaičių. Šiuo laikotarpiu diagnozuoti ligą yra labai sunku.

Antruoju ligos laikotarpiu – centrinės nervų sistemos dirginimo laikotarpiu (8–14 dieną) – smarkiai sustiprėja visi prodrominio laikotarpio simptomai. Kūno temperatūra pakyla iki 38–39 °C ir daugiau, sustiprėja galvos skausmas, kuris tampa nuolatinis ir dažnai lokalizuojasi kaktinėje arba pakaušinėje srityje. Atsiranda vėmimas, dažniausiai staiga keičiant kūno padėtį. Tuberkulioziniam meningitui būdingas vėmimas sviediniu būdu. Atsiranda anoreksija. Padidėja mieguistumas ir bendras silpnumas. Pritemsta sąmonė. Bradikardiją pakeičia tachikardija. Atsiranda vidurių užkietėjimas be pilvo pūtimo. Pastebima fotofobija, triukšmo netoleravimas, hiperestezija, dažnai ryškūs vegetaciniai-kraujagyslių sutrikimai, pasireiškiantys nuolatiniu raudonu dermografizmu, taip pat savaime atsirandančios ir greitai išnykstančios raudonos dėmės ant veido ir krūtinės (Truso dėmės). Pirmosios ligos savaitės pabaigoje (5–7 dieną) atsiranda lengvi teigiami meninginiai simptomai – pakaušio raumenų sustingimas, Kernigo ir Brudzinskio simptomai. Jų intensyvumas palaipsniui didėja, ir iki antros ligos savaitės vidurio vaikas guli atlošęs galvą, „užsikimšusioje gaiduko“ pozoje. Tuo pačiu laikotarpiu atsiranda galvinių nervų dirginimo simptomai. Dažniausiai pažeidžiami akies judinamasis ir atitraukiamasis nervai (III ir VI poros), kurie pasireiškia ptoze, vyzdžių susiaurėjimu ar išsiplėtimu ir divergentiniu žvairumu. Dažniausiai pastebimi akies dugno diskai, vėliau – regos nervo uždegimas. Šiuo atveju pacientai skundžiasi neryškiu matymu, rūku prieš akis. Procesui progresuojant, regėjimo aštrumas gali sumažėti iki visiško apakimo. Trišakis nervas pažeidžiamas retai, dažniau – veido nervas (VII pora). Klausos nervo (VIII pora) funkcijų sutrikimas pasireiškia triukšmo pojūčiu, dažniau – susilpnėjimu, o kartais ir visišku klausos praradimu. Vestibiuliarinių funkcijų sutrikimai pasireiškia galvos svaigimu, kritimo jausmu, eisenos nestabilumu.

Kai uždegimas išplinta į smegenėles ir pailgąsias smegenis (antrojo periodo pabaigoje arba trečio pradžioje), procese dalyvauja glosofaringiniai, klajoklio ir hipoglosaliniai nervai (IX, X, XII poros). Atsiranda rijimo sunkumas arba užspringimas valgant, duslus balsas arba dizartrija, žagsėjimas, kvėpavimo ir širdies ritmo sutrikimai ir kt. Vaiko sąmonė sutrinka, pastebimas ryškus slopinimas. Antrojo periodo pabaigoje vaikas guli atlošęs galvą ir užmerktomis akimis, kojos pritrauktos prie pilvo, pilvas įtrauktas, pilvo raumenys įsitempę. Trečiasis, terminalinis tuberkuliozinio meningito periodas taip pat trunka apie savaitę (14–21 ligos diena). Šiam laikotarpiui būdingas encefalito požymių vyravimas. Uždegiminis procesas iš minkštųjų smegenų dangalų plinta į smegenų medžiagą. Vaikas visiškai praranda sąmonę, galimi traukuliai ir tachikardija. Sutrikdomas kvėpavimo ritmas pagal Šeino-Stokso tipą. Galima hipertermija (iki 41 °C). Atsiranda paralyžius ir parezė, dažniausiai centrinio tipo. Hiperkinezijos derinamos su paralyžiumi, kuris yra itin nepalankus prognostiniu požiūriu. Ligos pabaigoje išsivysto kacheksija, atsiranda pragulų, po kurių seka mirtis su kvėpavimo ir vazomotorinių centrų paralyžiumi.

Spinalinis meningitas paprastai prasideda nuo smegenų minkštųjų membranų pažeidimo simptomų. Antruoju ir trečiuoju periodais atsiranda juosmens skausmai nugaroje, krūtinėje ir pilve, kuriuos sukelia proceso išplitimas į jautrių stuburo nervų radikulinį segmentą. Šie skausmai kartais būna labai intensyvūs ir kai kuriais atvejais sunkiai malšina net narkotiniai analgetikai. Ligai progresuojant, atsiranda dubens sutrikimų: pirmiausia pasunkėjęs šlapinimasis ir nuolatinis vidurių užkietėjimas, vėliau – šlapimo ir išmatų nelaikymas. Judesių sutrikimai taip pat pasireiškia parezės ir paralyžiaus (tiek centrinio, tiek periferinio) forma, priklausomai nuo nugaros smegenų pažeidimo lygio. Toks periodų atskyrimas yra patogus tiriant klinikinį vaizdą, nes jie atspindi patologinio proceso raidą.

Meninginės tuberkuliozės simptomai priklauso nuo vidaus organų pažeidimo laipsnio, su amžiumi susijusio organizmo reaktyvumo, mikroorganizmo virulentiškumo ir jautrumo vartojamiems vaistams, taip pat nuo gydymo pradžios laiko. Vaiko iki 3 metų prognozė yra blogesnė, palyginti su vyresnio amžiaus vaikais. Laiku (iki 10 dienos) pradėjus ilgalaikį kompleksinį gydymą, daugiau nei 90 % atvejų prognozė yra palanki.

Ankstyvo gydymo metu savijauta pagerėja po 1–2 savaičių: sumažėja galvos skausmai, dingsta vėmimas, pagerėja apetitas. Visiškas normalizavimas daugumai vaikų įvyksta po 2–3 mėnesių gydymo. Meninginiai simptomai tampa silpnesni nuo 3–4 savaitės ir visiškai išnyksta per 2–3 mėnesius nuo gydymo pradžios, retai – vėliau. Galvinių nervų funkcijų sutrikimai išlieka ilgiau nei meninginiai simptomai. Židininiai nervų sistemos pažeidimo simptomai palaipsniui išnyksta, tačiau kai kuriais atvejais išlieka nuolatiniai.

Atsigavimo laikotarpiu galimi endokrininiai sutrikimai nutukimo ir hipertrichozės pavidalu; po pasveikimo jie išnyksta.