Plokščiapėdystės gydymas: pagrindiniai metodai

Plokščiapėdystės gydymas yra aktuali problema, nes pėdos deformacija, sumažėjusi jų arkų aukštis ir amortizacinės savybės, yra labai dažna ir, be to, labai sudėtinga raumenų ir kaulų sistemos patologija.

Statinė plokščiapėdystė, kuria serga daugiau nei aštuoni iš dešimties atvejų, gali negrįžtamai pakeisti pėdos kaulų (o jų yra beveik trys dešimtys) santykinę padėtį ir natūralią kūno svorio pasiskirstymo apatinėse galūnėse biomechaniką einant.

Jei plokščiapėdystė, pasireiškianti greitu kojų nuovargiu einant, skausmu ir patinimu, nebus gydoma, procesas progresuos, sumažindamas gebėjimą normaliai judėti ir išlaikyti griežtai vertikalią stuburo padėtį.

Plokščių pėdų gydymo metodai

Ekspertai pažymi, kad plokščiapėdystės gydymo metodai priklauso nuo jos tipo: išilginės, skersinės, kombinuotos (išilginės-skersinės) arba valgus.

Nors šiandien ortopedijos galimybės gydyti suaugusiųjų plokščiapėdystę konservatyviais metodais apsiriboja gydomąja mankšta, masažu, kineziterapijos procedūromis ir ortopedinių vidpadžių naudojimu, „tablečių nuo plokščiapėdystės“ nėra: farmakologiniai vaistai negali sustiprinti raumenų, kurie palaiko optimalų pėdos skliauto aukštį, pašalinti plantarinės aponeurozės, Achilo ir užpakalinio blauzdikaulio sausgyslių susilpnėjimo ar grąžinti pėdos kaulų į normalią padėtį.

Pėda gali tapti plokštesnė senatvėje ar paauglystėje, nėštumo metu, sergant diabetu ir padidėjusiu kraujospūdžiu. Ir, žinoma, turint antsvorio. Todėl ortopedai primygtinai rekomenduoja nutukusiems žmonėms numesti papildomų kilogramų, kitaip negalima išvengti spartaus plokščiapėdystės vystymosi ir pėdos kaulų bei sąnarių deformacijos.

Reikėtų nepamiršti, kad vaistai negali „išgydyti plokščiapėdystės“ suaugusiesiems – pavyzdžiui, gerklės skausmo ar hemorojaus. O išilginės plokščiapėdystės (dažniausios šios patologijos rūšies) gydymas susideda iš tolesnio ligos vystymosi prevencijos, taip pat kylančio skausmo malšinimo.

Plokščių pėdų gydymas suaugusiesiems

Pagrindinis I laipsnio plokščiapėdystės (išilginės, skersinės, kombinuotos) gydymo būdas, kai nėra akivaizdžių kaulų deformacijos požymių, yra gydomoji mankšta, masažas (pėdų, čiurnos sąnario ir blauzdos raumenų), šiltos pėdų vonelės su valgomąja druska.

Skersinės plokščiapėdystės, taip pat ir kombinuotos plokščiapėdystės gydymas pradinėje ligos stadijoje atliekamas panašiais metodais. Be to, sergant visų tipų pėdos skliauto patologija, moterys turi atsisakyti aukštesnių nei 3–4 cm kulnų, taip pat batų smailėjančiomis nosimis. Griežtai draudžiama avėti ankštus ir aplipusius batus!

Suaugusiųjų 2 laipsnio plokščiapėdystės gydymas, be specialių pratimų (kurie – žr. toliau skyriuje „Pratimai plokščiapėdystės gydymui“) ir masažo, apima įvairias fizioterapijos procedūras: parafino ir ozokerito aplikacijas, ultragarsinę fonoforezę su kortikosteroidais ir elektroforezę su analgetikais (esant stipriam skausmo sindromui), magnetoterapiją. Išilginės plokščiapėdystės atveju, kai pėda pradeda „kristi“ į vidų (t. y. atsiranda pėdos pronacija), rekomenduojama nuolat (bent 8 valandas per dieną) nešioti vidpadžius-supinatorius. Skersinės plokščiapėdystės gydymas šiame etape apima pėdos formos korekciją specialių manžečių pagalba priekinei pėdos daliai, o tai padeda sulėtinti pirmojo padikaulio galvos hipertrofijos procesą. Be to, plokščiapėdystės gydymui gali prireikti batų, nes esant skersinei ir kombinuotai plokščiapėdystei, yra padikaulių divergencija, nykščio iškrypimas į išorę, taip pat padidėja kremzlės kiekis tarp likusių pirštų falangų.

Batai plokščiapėdystės gydymui yra ortopediniai batai, kurie dažniausiai avimi esant ryškiai plokščiapėdystei (t. y. 2 ir 3 laipsnių plokščiapėdystei) ir kuriuos po apžiūros skiria gydytojas ortopedas. Efektyviausi „veikia“ ortopediniai batai, kuriuos specialistai gamina pagal užsakymą – remiantis pėdos modeliu.

3 stadijos plokščiapėdystės, kuriai būdingi pėdos spyruokliavimo, pusiausvyros ir stūmimo sutrikimai, gydymas sumažinamas iki kineziterapijos, ortopedinės avalynės avėjimo, taip pat skausmo malšinimo čiurnose, keliuose, klubuose, juosmenyje ir nugaroje. Šioje plokščiapėdystės stadijoje kartais tenka imtis ortopedų chirurgų (Chirurginis plokščiapėdystės gydymas – žr. toliau).

Be reguliarių specialių pratimų ir pėdų masažo, valgus plokščiapėdystės – išilginės plokščiapėdystės, kurią apsunkina valgus (X formos) pėdos padėtis – gydymas apima individualių ortopedinių vidpadžių naudojimą ir ortopedinės avalynės su pėdos skliauto atramomis ir aukšta nugara avėjimą. Tai apribos pėdų išsišakojimą ir ištaisys jų vidinės pusės pabrėžimą einant, kas būdinga šiai patologijai. Ortopedai šį plokščiapėdystės tipą priskiria įgimtam defektui, susijusiam su genetiškai nulemtu sausgyslių ir raiščių jungiamojo audinio silpnumu.

Beje, įgimtų plokščiapėdystės gydymas, kuris stebimas ne daugiau kaip 3% atvejų ir diagnozuojamas gana sunkiai, klinikinėje ortopedijoje atliekamas naudojant aukščiau išvardytus metodus, kurie padeda stiprinti raumenis ir raiščius.

Plokščiapėdystės gydymas su artroze

Kadangi plokščiapėdystė prastai atlieka amortizatoriaus funkciją, didelę dalį kylančių dinaminių apkrovų, atsirandančių einant, patiria kelio ir klubo sąnarių kremzlės. Sąnarinės kremzlės gali neatlaikyti joms nebūdingų perkrovų, tada prasideda degeneraciniai-distrofiniai kremzlės audinio pokyčiai (artrozė), po kurių deformuojasi sąnarių kaulinis audinys. Esant skersinėms plokščiapėdystėms, dažnai išsivysto didžiųjų pirštų ir padikaulių sąnarių artrozė.

Toliau nešiojant vidpadžius ir pėdos skliauto atramas, kiek įmanoma daugiau atliekant gydomąją mankštą, būtina pradėti gydyti plokščiapėdystę, sergant artroze. Daugeliu atvejų gydytojai skiria nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU), kurie malšina sąnarių skausmą ir uždegimą. Vietinio poveikio preparatai – tepalai ir geliai Diklofenakas, Ibuprofenas (Deep Relief), Ketonalas (Fastum gelis) – turėtų būti tepami ant odos virš sąnario du kartus per dieną.

Plokščiapėdystės skausmas taip pat gydomas vartojant per burną NVNU. Tai diklofenakas (Naklofenas, Ortofenas), ibuprofenas (Ibupreksas, Ibupromas, Nurofenas), Tenoktidas ir kt. Diklofenakas geriamas per burną prieš valgį, po pusę arba visą tabletę tris kartus per dieną; ibuprofenas – 200 mg tris kartus per dieną. Tenoktil kapsulės geriamos po 20 mg (1 kapsulę) vieną kartą per dieną, paūmėjimo atveju – po 2 kapsules vieną kartą per dieną dvi dienas, o kitas penkias dienas – vėl po vieną kapsulę per dieną.

Plokščiapėdystės sukeltas sąnarių skausmas malšinamas kompresais su bišofitu, kurie daromi naktį – kiekvieną dieną mažiausiai 12–14 dienų. Įtrinimui į pažeistą sąnarį naudojamas vaistas „Dikrasin“ – po 20 lašų kiekvienam sąnariui kasdien arba kas antrą dieną 15–18 dienų.

Plokščiapėdystės artrozės ir visų degeneracinių kremzlės procesų gydymui naudojami tokie tablečių preparatai-chondroprotektoriai kaip Artron Flex, Teraflex, Chondroitino kompleksas ir kt. Taigi, Teraflex kapsules ortopedai skiria po 1 gabalėlį tris kartus per dieną – per pirmąsias tris gydymo savaites, o vėliau – po 1 kapsulę du kartus per dieną. Terapijos kurso trukmė – mažiausiai 2 mėnesiai.

Norint atkurti sąnarių kremzlės audinį, į sąnarį skiriami chondroprotektoriai: Adant (natrio hialuronatas), Alflutop, Hyalgan Fidia, Sinocrom, Synvisc ir kt.

Plokščių pėdų gydymas vaikams ir paaugliams

Pasak vaikų ortopedų, veiksmingas plokščiapėdystės gydymas vaikams galimas iki šešerių metų amžiaus, nes iki to laiko pėdos formavimasis jau yra baigtas.

Per pirmuosius dvejus gyvenimo metus visi vaikai turi išilginę plokščiapėdystę, ir tai yra normalu. Štai kodėl tiksli plokščiapėdystės diagnozė gali būti nustatyta ne anksčiau kaip po trejų–penkerių metų, nors norint nustatyti akivaizdžias įgimtas raumenų ir kaulų sistemos patologijas, ortopedas turi apžiūrėti naujagimius per pirmąjį mėnesį po gimimo, sulaukus vienerių ir trejų metų. Beje, įgimta valgus plokščiapėdystė nustatoma gana anksti – vos tik vaikas atsistoja ant kojų.

Taigi, kai trejų metų vaikas negali pakęsti 30–40 minučių pasivaikščiojimo ir prašo mamos jį paimti, laikas kreiptis į ortopedą.

Vaikų plokščiapėdystės gydymo metodai nesiskiria nuo suaugusiųjų, daugiausia dėmesio skiriant gydomosioms mankštoms, masažui ir tinkamai avalynei. Tinkama vaiko avalynė turėtų turėti standžią nugarėlę, kuri fiksuoja kulną iki galo, elastingą-standžią padą ir pėdos atramą. Tai taikoma ir vasarinei avalynei. Tačiau, kaip pabrėžia ekspertai, iki dvejų metų vaiko avalynė turėtų būti be pėdos atramos.

Taip pat labai svarbu dėvėti vidpadžius plokščiapėdystės gydymui, kurių konkretų tipą turėtų paskirti gydytojas ortopedas. Pėdos skliauto korekcija ir jo įsmukimo sustabdymas vaikystėje pasiekiamas dėl to, kad ortopediniai vidpadžiai padeda fiziologiškiau išdėstyti skliautą ir teisingai paskirstyti apkrovą pėdoms einant.

Tėvai turėtų atsižvelgti į tai, kad būtent ikimokykliniame amžiuje visos priemonės, kurių imamasi kovojant su plokščiapėdystėmis, gali duoti teigiamiausią rezultatą. Visų pirma, dėl to, kad vaikystėje raumenų elastingumas yra daug didesnis, raumenų inervacijos (motorinių nervų galūnių) vystymosi procesas dar nėra baigtas, o raumenų ir jų sausgyslių ryšys leidžia sustiprinti griaučių raumenų raiščių aparatą tikslingo fizinio aktyvumo (gydomosios gimnastikos) pagalba.

Paauglių plokščiapėdystės gydymas, atliekamas remiantis jau aprašytais principais, leidžia (kaip ir suaugusiesiems) tik iš dalies ištaisyti pėdos skliauto defektą. Daugelio specialistų teigimu, paauglystėje neįmanoma visiškai pašalinti susiformavusių, o juo labiau „paveldėtų“ plokščiapėdystės. Pagrindinė priežastis yra ta, kad pėda yra anatomiškai susiformavusi, bet toliau auga – kaip ir visi skeleto kaulai. Tačiau tuo pačiu metu iki 14–15 metų nusistovi ir sąnarinis-raiščių aparatas, ir raumenų bei sausgyslių santykis, būdingi suaugusiesiems.

Chirurginis plokščiapėdystės gydymas

Chirurginis plokščiapėdystės gydymas laikomas išeitimi esant itin sudėtingoms pėdos deformacijoms, trukdančioms vaikščioti. Chirurginės operacijos pėdoje laikomos sudėtingomis, o teigiamas rezultatas, tai yra, anatominio pėdos skliauto aukščio ir jo funkcijų atkūrimas, nėra garantuojamas.

Kai kurios iš labiausiai paplitusių chirurginių procedūrų, naudojamų plokščiapėdystėms gydyti, yra šios:

• pirmojo padikaulio dalies korekcinė osteotomija (disekcija) su poslinkiu norima kryptimi – atliekama esant 1 ir 2 laipsnio skersinei plokščiapėdystei;
• pirmojo padikaulio galvos korekcinė pleištinė rezekcija (iškirpimas) (skersinei plokščiapėdystei);
• pirmojo pleištakaulio sąnario fiksacija nejudrumo būsenoje (artrodezė) (su pirmojo piršto nukrypimu į išorę skersinėje plokščiapėdystėje);
• skersinės pėdos arkos sausgyslių-raumenų plastika (esant skersinei plokščiapėdystei);
• rekonstrukcinė sausgyslių plastika (skersinei plokščiapėdystei).

Iš šio toli gražu nepilno sąrašo aišku, kad chirurginis plokščiapėdystės gydymas daugeliu atvejų susijęs su skersinėmis plokščiapėdystėmis. Ir tai neatsitiktinai: remiantis medicinine statistika, pacientai, sergantys šia pėdos arkos patologija, sudaro daugiau nei 60 % pacientų, kurie kreipiasi medicininės pagalbos dėl plokščiapėdystės.

Plokščių pėdų gydymas namuose

Iš tiesų, plokščiapėdystės gydymas namuose, tai yra gydytojo nurodymų laikymasis namuose, nedaug kuo skiriasi nuo daugelio kitų ligų gydymo. Vienintelis dalykas, kurio negalima atlikti namuose, yra aparatinės fizioterapijos procedūros: teks kreiptis į kliniką.

Visiems kitiems plokščiapėdystės gydymo metodams namuose nereikia medicininės kvalifikacijos, nes masažą ir gydomąją mankštą gali įvaldyti kiekvienas. Svarbiausia – kantrybė, atkaklumas ir tikėjimas, kad visa tai padės.

Pėdų vonelės su valgomąja druska gaminamos šaukšto druskos litrui vandens norma, vandens temperatūra ne aukštesnė kaip +40–42 °C, o šios dienos procedūros trukmė – 15–20 minučių.

Plokščiapėdystės gydymas namuose taip pat apima pėdų refleksinių taškų stimuliavimą, kuris atsiranda vasarą vaikštant basomis žolėta miško proskyna, smėlėtu upės krantu ar jūros akmenukais, kieme prie sodybos ar vasarnamio. O rudenį ir žiemą, ypač vaikų pėdų raumenims stiprinti, plokščiapėdystėms gydyti galite naudoti masažinį kilimėlį. Jį galite nusipirkti arba pasigaminti patys iš tiesiogine prasme improvizuotų medžiagų, prisiūdami sagas prie bet kokio storo audinio gabalo (90x90 cm) arba klijuodami sausas pupeles, jūros akmenukus ir pan. Galite nusipirkti masažinį volelį, tačiau tik tuo atveju tiks ir medinis abakusas, laikomas antresolėje. Be jokios abejonės, plokščiapėdystės gydymui pravartu turėti tinkamą masažuoklį: jie gali būti mechaniniai, voleliai, suspaudžiamieji, vibraciniai. Tačiau, sprendžiant iš plokščiapėdystės pacientų atsiliepimų, jokie treniruokliai plokščiapėdystės gydymui negali pakeisti tradicinio rankinio masažo.

Žinoma, geriau kelis kartus apsilankyti pas medicininio masažo terapeutą, o tada tai padaryti pačiam. Ypač todėl, kad pagrindiniai plokščiapėdystės masažo metodai yra gana paprasti:

• reikia masažuoti kojas nuo kulkšnių iki kirkšnių iš apačios į viršų (glostymas, tapšnojimas, trynimas);
• masažuokite pėdą ir jos nugarėlę (nuo pirštų iki čiurnos) trinant, tai yra, sukamaisiais judesiais sujungtais pirštų galiukais arba delno kraštu - per pėdą;
• Pėdos skliautą taip pat galima masažuoti „šukomis“, kurios susidaro iš keturių pirštų proksimalinių falangų sąnarių, sugniaužiant ranką į kumštį (paprastai tariant, „knuckles“);
• Patogiau patrinti kulnus (vieną po kito) ir pirštų pagrindus pėdos šone, sulenkiant koją per kelį keturiais abiejų rankų pirštais, sujungtais kartu (nykščiai ant kelties pėdos).

Kiekvienai pėdai reikia ne daugiau kaip 5 minučių, todėl šis masažas neužims daug laiko, tačiau jį reikėtų atlikti kasdien, geriausia vakare. Tačiau pratimus plokščiapėdystės gydymui reikėtų atlikti bent 20 minučių ir, jei įmanoma, du kartus per dieną.

Pratimai plokščiapėdystės gydymui

Visi pratimai, skirti stiprinti raiščius ir raumenis plokščiapėdystės atveju, atliekami tik basomis. Taigi, pirmiausia atlikite pratimus stovėdami: eikite ant pirštų galų, tada ant kulnų; tada judėkite, pastatydami pėdas į vidinę pusę. Toliau: stovėdami, „ridenkite“ pėdas nuo pirštų galų iki kulnų ir atgal (20 kartų). Atsistokite ant maždaug metro ilgio medinio bloko, uždėdami jį skersai pėdų (pėdų skliautas ant bloko, kulnai ir pirštai ant grindų). Išlikdami toje pačioje padėtyje, judėkite bloku žingsniu į šoną. Ir galiausiai, stovėdami ant grindų, 6–8 kartus pritūpkite neatsistodami ant pirštų galų (kulnai ant grindų).

Sėdėdami atlikite šiuos pratimus (10 kartų):

• pakelkite kojas virš grindų ir pasukite pėdas į dešinę ir į kairę;
• pakelkite pėdas, kurios yra ant grindų, link blauzdų, kulnais remdamiesi į grindis;
• pėdos ant grindų, nepakeldamos pirštų nuo grindų, pakelkite kulnus į viršų, įtempdamos pėdos ir blauzdos raumenis;
• pėdos ant grindų, nepakeldamos kulnų nuo grindų, spauskite pirštus į vidų - link kulnų;
• pėdos ant grindų, nepakeldamos pagalvėlių nuo grindų, pakelkite visus pirštus į viršų;
• padėtis ta pati, pakelkite tik nykščius;
• padėtis ta pati, koja ridenkite nedidelį kamuoliuką pirmyn ir atgal (nuo kulno iki pirštų pagrindo);
• toje pačioje padėtyje kojomis suimkite didesnį kamuolį, 5 sekundes palaikykite jį virš grindų ir nuleiskite atgal į vietą;
• toje pačioje padėtyje, nepakeldami kulnų, abiejų pėdų pirštais (sulenkdami juos po pėda) surinkite rankšluostį ar bet kokį ant grindų patiestą audinio gabalą.

[ 1 ]

Plokščių pėdų gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Geriausias plokščiapėdystės gydymas liaudiškomis priemonėmis – važiavimas dviračiu basomis! Nes nei vaistinių žolelių nuovirai, nei tinktūros šiuo atveju nėra bejėgės. Tačiau minti pedalus yra ir masažas, ir treniruoklis, ir iš dalies gydomoji mankšta...

Kaip liaudiška priemonė plokščiapėdystės, sergant artroze, gydymui, siūlomi kompresai ant skaudamo sąnario naktį - iš kopūstų lapų, iš verdančiame vandenyje garintų beržo lapų, iš molio, iš medaus su druska arba juodųjų ridikėlių sultimis, taip pat iš ruginių miltų su amoniaku.

Yra sąnarių skausmo tepalo receptas, pagrįstas valgomąja druska (200 g) ir garstyčių milteliais (100 g), kuriuos reikia sumaišyti su nedideliu kiekiu žibalo, kad gautųsi vidutinio tirštumo košė. Tradiciniai gydytojai rekomenduoja šį tepalą naudoti naktį, įtrinant jį į sritį virš sąnario, kol jis visiškai įsigers.

Dar vienas tepalo nuo sąnarių skausmo receptas: imkite sausų jonažolių, kraujažolių ir šalavijų santykiu 2:1:1, sumalkite kavamale ir sumaišykite su vazelinu arba kiaulienos taukais. Tepkite 1–2 kartus per dieną ir šiltai apvyniokite sąnarį.

Mūsų pėdos – dėl savo išlenktos struktūros – atlieka svarbiausias funkcijas vaikščiojant. Tuo pačiu metu pėda yra labiausiai „laikantis“ žmogaus raumenų ir kaulų sistemos elementas, o plokščiapėdystės gydymas leidžia sumažinti perteklinę apkrovą apatinėms galūnėms ir stuburui, taigi ir išsaugoti kūno atraminę struktūrą.

P. S. Plokščiapėdystės problemos yra daugelio mokslinių tyrimų objektas. Visų pirma, amerikiečių ortopedų grupės tyrimai parodė, kad sausgyslių audinio mėginiuose, gautuose operacijų metu pėdos skliauto sausgyslėms suaugusiems pacientams, turintiems įgytą plokščiapėdystę, padidėja proteolitinių fermentų, gebančių skaidyti elastiną ir kolageną – pagrindinius jungiamojo audinio, įskaitant sausgysles ir raiščius, baltymus, kiekis. Galbūt tai yra būdas atrasti tikrąsias pėdos raiščių silpnėjimo priežastis ir galiausiai rasti veiksmingą plokščiapėdystės gydymą.