Plonosios žarnos divertikulas - priežastys

Dvylikapirštės žarnos divertikulių priežastys ir patogenezė iš esmės yra tokia pati kaip ir kitų virškinamojo trakto vietų. Tačiau reikėtų atsižvelgti, pirma, į tai, kad sergant tokiomis ligomis kaip pepsinė opa, dvylikapirštės žarnos diskinezija, tulžies akmenligė (ypač dažnai pasireiškiant tulžies dieglių priepuoliams) ir kitomis virškinimo sistemos ligomis, ypač kai yra keletas jų kartu, dvylikapirštės žarnos divertikulių dažnis žymiai padidėja. Antra, jis taip pat didėja su amžiumi, ypač po 60–70 metų ir vyresnio amžiaus. Šių dviejų pagrindinių išvardytų veiksnių derinys lemia didžiausią dvylikapirštės žarnos divertikulių nustatymo dažnį.

Dauguma dvylikapirštės žarnos divertikulių yra lokalizuoti jos vidinėje sienelėje. Kai kuriais atvejais dvylikapirštės žarnos divertikulo atsiradimą palengvina kasos ar riebalinio audinio heterotopijos (įtraukimo į žarnyno sienelę) židinio (arba židinių) buvimas. Santykinai dažnai dvylikapirštės žarnos divertikulai atsiranda šalia didžiosios dvylikapirštės žarnos spenelio (Vaterio ampulės), kuris, kai divertikulas yra perpildytas turiniu (su siauru kakleliu), taip pat ir esant divertikulitui, sukelia distalinės bendrojo tulžies ir kasos latakų dalies suspaudimo riziką ir atitinkamų komplikacijų atsiradimą: uždelstą tulžies išsiskyrimą į dvylikapirštę žarną, hiperbilirubinemiją, subhepatinę („mechaninę“) geltą, cholangitą, pankreatitą ir kt.

Šiam klausimui skirtoje literatūroje aprašomi pavieniai „divertikulo divertikule“ susidarymo atvejai (t. y. „dukterinės“ divertikulo „tėvinio“ divertikulo viduje).

Tarp dvylikapirštės žarnos divertikulių, be įgimtų ir įgytų, tikrų ir klaidingų, yra ir „funkcinių“ dvylikapirštės žarnos (ir stemplės) divertikulių, kurie nustatomi tik atliekant rentgeno tyrimą su bario sulfato suspensija – kaip laikini sienelės išsipūtimai, kai praeina kita kontrastinės masės dalis šioje srityje.

Dvylikapirštės žarnos divertikulių dydžiai skiriasi: nuo kelių milimetrų skersmens iki 6-8 cm ar daugiau.

Plonosios žarnos divertikulių išsivystymo priežastys ir patogenezė nėra iki galo suprantamos. Kai kuriais atvejais tai yra įgimta anomalija, besivystanti silpniausiose žarnyno sienelės vietose, kitais – įgyta patologija. Tai pulsuojanti ir traukos divertikulai. Pulsuojantys divertikulai atsiranda esant diskinezijai ir žarnyno spazmams, kai spazminių sričių greta atsiranda „atsipalaidavimo“ sritys, dėl kurių žarnyno sienelė išsipučia. Esant traukos divertikulams, žarnyno sienelė sukibimo proceso metu yra išstumiama („traukiama“) dėl sąaugos, palaipsniui formuojant divertikulį. Esant daugybiniams divertikulams, jų įgimtas pobūdis yra labiau tikėtinas. Anatominis žarnyno sienelės „silpnumas“ neabejotinai svarbus divertikulių atsiradimui, ką rodo dažnesnis jų aptikimas vyresnio amžiaus žmonėms, kuriems būdingi involiuciniai jungiamojo audinio ir raumenų struktūrų pokyčiai. Divertikulai daugiausia lokalizuojasi toje žarnyno pusėje, nuo kurios atsišakoja žarnų pasaitai, nes šioje srityje žarnyno sienelės raumeninis sluoksnis yra plonesnis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]