Plonosios žarnos divertikulas - simptomai

Daugeliu atvejų dvylikapirštės žarnos divertikulai ilgą laiką tęsiasi daugiau ar mažiau besimptomiai arba pasireiškia lengvais dispepsiniais simptomais, daugiausia atsirandančiais sutrikus įprastam mitybos ritmui ir pobūdžiui. Tačiau galimos ir sunkios komplikacijos, dažniausiai atsirandančios staiga, po didelių nukrypimų nuo įprastų visuotinai priimtų mitybos normų, kurios pasireiškia ryškiais simptomais ir dažnai kelia grėsmę paciento gyvybei: divertikulitas, kraujavimas, perforacija ir kt.

Eiga ir komplikacijos. Kurį laiką ligos eiga gali būti gana palanki, besimptomė arba beveik besimptomė, tačiau išsivystius komplikacijoms ji tampa daug sunkesnė. Dvylikapirštės žarnos divertikulo komplikacijos yra svetimkūnio įstrigimas jame (ypač dideliuose divertikule), ilgalaikis maisto masių užsilaikymas jame (esant siauram divertikulo kakleliui) – visa tai sudaro sąlygas (dėl gausios įvairios bakterinės floros dauginimosi divertikule) uždegiminio proceso vystymuisi – divertikulitui ir peridivertikulitui, jų gleivinės išopėjimui, sienelės perforacijai (įskaitant peritonito atsiradimą), kraujavimui, dažnai gausiam. Literatūroje aprašomi pavieniai pacientų mirties nuo kraujavimo iš divertikulo atvejai. Vienu atveju dvylikapirštės žarnos divertikulas prakiuro į pilvo aortą, dėl ko įvyko mirtinas kraujavimas. Divertikule gali išsivystyti navikas.

Tuščiosios ir klubinės žarnos divertikulių simptomai. Daugeliu atvejų tuščiosios ir klubinės žarnos divertikulai yra besimptomiai ir aptinkami atsitiktinai atliekant virškinamojo trakto rentgeno tyrimą arba autopsiją. Tačiau jei divertikulas turi siaurą spindį, jungiantį jį su žarna, ir yra blogai ištuštinamas, jame užsistovi skystis, kartais gali atsirasti mažų svetimkūnių (vištienos kaulų, vaisių kauliukų ir kt.), gali išsivystyti divertikulitas ir peridivertikulitas. Šiuo atveju atsiranda pilvo skausmas, dispepsijos simptomai, sunkiais atvejais pakyla temperatūra, atsiranda bendros intoksikacijos požymių, padidėja ESR. Skiriamos katarinės (dažniausia), pūlingos (flegmoninės) ir gangreninės divertikulito formos. Gangreninės formos atveju dėl sienelės nekrozės galima perforacija. Kartais žarnyno divertikulas sukelia kraujavimą, kai pažeidžiamas didelis indas.

Aprašytas išmatų akmenligės susidarymas divertikule ir vėlesnė žarnyno nepraeinamumo išsivystymas. Įdomų sindromą 1954 m. aprašė J. Badenoch ir P. D. Bedford, kuriems pasireiškė trijų požymių derinys: daugybiniai tuščiosios žarnos divertikulai, steatorėja ir megaloblastinė anemija. Po dešimties metų literatūroje aprašyti 25 šio sindromo atvejai. Vitamino B12 ir antibiotikų skyrimas pasirodė esąs veiksmingas daugeliu atvejų, kai aprašytas sindromas.

Ypatingą vietą tarp plonosios žarnos divertikulių užima klubinės žarnos divertikulas, kuris nuo kitų divertikulų skiriasi savo kilme. Jį pirmą kartą aprašė Meckel 1809 m. Tai įgimta anomalija, atsiradusi dėl nevisiško vitelino arba bambos-žarnyno latako (ductus ornphalomesentericus) užsidarymo. Embrioniniu laikotarpiu šis latakas jungia trynio maišelį su vidurine žarna, per kurią žmogaus embrionas maitinasi pirmaisiais gyvenimo mėnesiais. Tuomet embrionas maitinamas motinos kraujo maistinėmis medžiagomis, o latakas paprastai perauga iki 3-iojo intrauterininio vystymosi mėnesio pabaigos (rečiau – 5–9 mėnesį). Jei jis perauga nevisiškai pogimdyminiu laikotarpiu, lieka divertikulo formos darinys, lokalizuotas plonosios žarnos sienelėje, priešingoje žarnų žarnų prisitvirtinimo pusėje, 40–50 cm atstumu nuo klubinės žarnos vožtuvo. Daugeliu atvejų (daugiau nei 80 %) šis aklas, į divertikulį panašus žarnyno sienelės iškilimas yra 4–6 cm ilgio; ilgiausias Mc.Muricho aprašytas klubinės žarnos divertikulas siekė 104 cm. Divertikulo skersmuo labai įvairus ir gali siekti klubinės žarnos skersmenį. Maždaug 20 % atvejų visas latakas gali likti neuždarytas. Tuomet tai yra vamzdinis darinys, nukreiptas į bambą arba pasibaigiantis su bamba sujungtu skaiduliniu virveliu. Jis laikomas viena iš dažniausių įgimtų anomalijų: autopsijos metu jis nustatomas 1–3 % atvejų. Klubinės žarnos divertikulas (Mekkelio divertikulas) kartais derinamas su įgimtomis ne tik virškinimo sistemos, bet ir kitų organų anomalijomis.

Kliniškai klubinės žarnos divertikulas dažniausiai pasireiškia pirmaisiais vaiko gyvenimo metais. Suaugusiesiems jis yra besimptomis arba lydimas neryškaus skausmo paraumbilinėje ir klubinės žarnos srityse. Vyrams klubinės žarnos divertikulas pasireiškia maždaug 3 kartus dažniau nei moterims ir paprastai lydi klinikinių simptomų, daugiausia dėl uždegiminio proceso divertikulo sienelėje, jo gleivinės išopėjimo ir kraujavimo.

Divertikulitas (lėtinis ir ūminis) kartais pasireiškia su apendicito simptomais, todėl divertikulitu sergantys pacientai hospitalizuojami chirurgijos ligoninėje. Tokiu atveju būtina atlikti išsamią distalinės klubinės žarnos dalies (apie 1 m) peržiūrą, kad nebūtų praleista divertikuliukas. Klubinės žarnos divertikulo pepsinės opos, pasak kai kurių autorių, pasireiškia netipišku skausmu, o kitų – būdingu opą primenančiu sindromu. Rečiau pasireiškia žarnyno nepraeinamumo simptomai – 3 % atvejų, arba divertikule išsivysto navikas. Mekkelio divertikule gali likti svetimkūnių, dažniausiai mažų vištienos ir žuvies kaulų, vaisių ir uogų kauliukų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]