Plonosios žarnos divertikuliai

Divertikulinė liga yra gana dažna būklė išsivysčiusiose šalyse, kuriai būdingas pavienių arba daugybinių divertikulių susidarymas beveik visose virškinamojo trakto dalyse, taip pat šlapimo ir tulžies pūslėse. Todėl kai kurie autoriai dabar dažniau vartoja terminą „divertikuliozė“, o ne anksčiau vartotą terminą „divertikuliozė“.

Divertikulas (iš lotynų kalbos divertere – pasukti į šalį, atsiskirti) yra maišelio formos iškyša tuščiavidurio organo sienelėje. Pirmą kartą terminą „divertikulas“ Ruyschas pavartojo 1698 m., apibūdindamas išvaržos formos darinį klubinės žarnos sienelėje. Tačiau panašų darinį Fabricijus Hildanusas aprašė 100 metų anksčiau.

Divertikulė ir divertikuliarinė plonosios žarnos liga

Remiantis įvairių autorių pjūvių duomenimis, divertikulių dažnis visuose plonosios žarnos skyriuose neviršija 0,2–0,6 %. Dvylikapirštės žarnos divertikulai yra daug dažnesni, daugiausia distalinėje jos dalyje. 3 % atvejų dvylikapirštės žarnos divertikulai yra derinami su divertikulais tuščiojoje ir klubinėje žarnose.

Aprašytas dvylikapirštės žarnos divertikulės ir šalia jos esančio naviko – ganglinių ląstelių paragangliomos – derinys. Maždaug 1/3 gaubtinės žarnos divertikuliarinės ligos atvejų divertikulai taip pat aptinkami plonojoje žarnoje, dažniausiai dvylikapirštėje žarnoje, o kartais ir skrandyje bei stemplėje.

Plonoji žarna susideda iš 3 dalių ir apima dvylikapirštę žarną, tuščiąją žarną ir klubinę žarną, kurios turi savo anatomines ir funkcines ypatybes, todėl tam tikrą klinikinį daugelio ligų, įskaitant divertikulus ir divertikulines ligas, pasireiškimo ir eigos specifiškumą. Todėl patartina sutelkti dėmesį į kai kuriuos šios ligos klinikinės anatomijos, simptomų ir eigos ypatumus, priklausomai nuo patologinio proceso lokalizacijos.

Dvylikapirštės žarnos divertikulai yra gana dažni. Manoma, kad pagal individualių dvylikapirštės žarnos divertikulių (arba divertikuliozės) nustatymo dažnį jos nusileidžia tik gaubtinės žarnos divertikuliozei. Įvairių autorių duomenimis, dvylikapirštės žarnos divertikulių dažnis svyruoja nuo 0,016 iki 22 % atvejų.

Tuščiosios ir klubinės žarnos divertikulai. Plonosios žarnos divertikulai gali būti pavieniai arba daugybiniai, skirtingo dydžio ir formos. Įgimtų divertikulių sienelė dažnai neturi raumeninio sluoksnio (įgimtas žarnyno sienelės raumeninės membranos neišsivystymas), kitaip nei įgyti divertikulai (pulsacija ir tempimas), kurių sienelė turi 3 sluoksnius: gleivinį, raumeninį ir serozinį. Didėjant įgytų divertikulių dydžiui, jų raumeninis sluoksnis plonėja, o morfologiniai skirtumai tarp jų ir įgimtų praktiškai išnyksta.

Dvylikapirštės žarnos etiologija ir patogenezė iš esmės nesiskiria nuo kitų virškinamojo trakto vietų. Tačiau pirmiausia reikėtų atsižvelgti į tai, kad sergant tokiomis ligomis kaip pepsinė opa, dvylikapirštės žarnos diskinezija, tulžies akmenligė (ypač dažnai pasireiškiant tulžies dieglių priepuoliams) ir kitomis virškinimo sistemos ligomis, ypač kai yra keletas jų kartu, dvylikapirštės žarnos divertikulių dažnis žymiai padidėja.

Plonosios žarnos divertikulių išsivystymo priežastys ir patogenezė nėra iki galo išaiškintos. Kai kuriais atvejais tai yra įgimta anomalija, besivystanti silpniausiose žarnyno sienelės vietose, kitais – įgyta patologija. Tai pulsuojantys ir traukos divertikulai. Pulsuojantys divertikulai atsiranda esant diskinezijai ir žarnyno spazmams, kai greta spazminių sričių atsiranda „atsipalaidavimo“ sritys, dėl kurių žarnyno sienelė išsipučia.

Plonosios žarnos divertikulių priežastys

Dvylikapirštės žarnos divertikulės klinika. Daugeliu atvejų dvylikapirštės žarnos divertikulė ilgą laiką tęsiasi daugiau ar mažiau besimptomiai arba pasireiškia lengvais dispepsiniais simptomais, daugiausia atsirandančiais sutrikus įprastam mitybos ritmui ir pobūdžiui. Tačiau galimos ir sunkios komplikacijos, dažniausiai atsirandančios staiga, po didelių nukrypimų nuo įprastų visuotinai priimtų mitybos normų, kurios pasireiškia ryškiais simptomais ir dažnai kelia grėsmę paciento gyvybei: divertikulitas, kraujavimas, perforacija ir kt.

Tuščiosios ir klubinės žarnos divertikulių klinika. Daugeliu atvejų tuščiosios ir klubinės žarnos divertikulai yra besimptomiai ir aptinkami atsitiktinai atliekant virškinamojo trakto rentgeno tyrimą arba autopsijos metu. Tačiau jei divertikulas turi siaurą spindį, jungiantį jį su žarna, ir yra blogai ištuštinamas, jame užsistovi skystis, kartais gali atsirasti mažų svetimkūnių (vištienos kaulų, vaisių kauliukų ir kt.), gali išsivystyti divertikulitas ir peridivertikulitas. Šiuo atveju atsiranda pilvo skausmas, dispepsijos simptomai, sunkiais atvejais pakyla temperatūra, atsiranda bendros intoksikacijos požymių, padidėja ESR. Skiriamos katarinės (dažniausia), pūlingos (flegmoninės) ir gangreninės divertikulito formos. Esant gangreninei formai, dėl sienelės nekrozės galima perforacija. Kartais žarnyno divertikulas sukelia kraujavimą, kai pažeidžiamas didelis indas.

Plonosios žarnos divertikulės simptomai

Dvylikapirštės žarnos divertikulo diagnozė daugiausia grindžiama kontrastinės radiografijos (įskaitant duodenografiją, kai nurodyta) duomenimis ir gastroduodenoskopijos rezultatais. Tačiau endoskopuotoją reikia įspėti, kad negalima apsiriboti tik dvylikapirštės žarnos svogūnėlio tyrimu (kaip dažnai būna, nes daugeliu atvejų pagrindiniai patologiniai procesai, tokie kaip pepsinė opa, dažniausiai lokalizuojasi dvylikapirštės žarnos svogūnėlyje ir skrandyje; be to, visos dvylikapirštės žarnos endoskopinis tyrimas reikalauja papildomo laiko, apsunkina, o kai kuriais atvejais ir patį tyrimą), o stengtis ištirti visą dvylikapirštę žarną.

Tuščiosios ir klubinės žarnos divertikulių diagnostika. Pagrindinis plonosios žarnos divertikulės nustatymo metodas yra radiografinis. Klubinės žarnos divertikulį labai sunku aptikti net ir nesant komplikacijų, nes jis prastai užpildytas kontrastine mase. Be to, plonosios žarnos radiologinis tyrimas dažnai yra sudėtingas dėl jos vietos ypatumų. Jei divertikulas užpildytas bario sulfato suspensija, jis atrodo kaip aklas apendicitas, besitęsiantis iš klubinės žarnos.

Plonosios žarnos divertikulės diagnozė

Dvylikapirštės žarnos divertikulės gydymas nesant ryškių ligos simptomų apsiriboja medicininiu paciento stebėjimu (iš pradžių kartą per 3–6 mėnesius, vėliau, jei liga „rami“, pacientas griežtai laikosi gydytojo rekomendacijų ir nėra reikšmingo divertikulės ar divertikulės dydžio padidėjimo požymių – 1–2 kartus per metus). Pacientai turi griežtai laikytis 4–5 valgymų režimo, vengti aštraus, kepto ir per riebaus maisto (ypač atsižvelgiant į dažną dvylikapirštės žarnos divertikulės derinį su tulžies akmenlige, pepsine opa ir pankreatitu), valgyti lėtai ir kruopščiai kramtyti maistą.

Tuščiosios ir klubinės žarnos divertikulių gydymas. Esant dideliems divertikulams, taikomas chirurginis gydymas. Skubios operacijos atliekamos, kai prakiursta divertikulo sienelė, susisuka jo kotelis, įvyksta didelis žarnyno kraujavimas dėl divertikulo gleivinės išopėjimo. Esant nesudėtingiems pavieniams mažų dydžių divertikulams, specialaus gydymo nereikia. Tačiau pacientams rekomenduojama į savo mitybą įtraukti sėlenų, kruopščiai kramtyti maistą, vengti aštrių prieskonių ir stebėti tuštinimąsi.

Plonosios žarnos divertikulių gydymas

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]