Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Trumposios žarnos sindromas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas
Paskutinį kartą peržiūrėta: 05.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Trumposios žarnos sindromas yra malabsorbcija, atsirandanti dėl plataus plonosios žarnos pašalinimo. Apraiškos priklauso nuo likusios plonosios žarnos ilgio ir funkcijos, tačiau viduriavimas gali būti stiprus, o nepakankama mityba – dažna. Gydymas apima dalinį maitinimą, vaistus nuo viduriavimo, o kartais ir visišką parenteralinį maitinimą arba žarnyno transplantaciją.
Trumpos žarnos sindromo priežastys
Pagrindinės plačios žarnos rezekcijos priežastys yra Krono liga, mezenterinė trombozė, spindulinis enteritas, piktybiniai navikai, volvulus ir įgimtos anomalijos.
Kadangi tuščioji žarna yra pagrindinė daugumos maistinių medžiagų virškinimo ir absorbcijos vieta, tuščiosios žarnos rezekcija labai sutrikdo jų absorbciją. Kaip kompensacinė reakcija, klubinė žarna pakinta, padidėja gaurelių ilgis ir sugeriamoji funkcija, todėl maistinių medžiagų absorbcija palaipsniui didėja.
Klubinė žarna yra plonosios žarnos dalis, kurioje absorbuojamos tulžies rūgštys ir vitaminas B12. Stiprus viduriavimas ir malabsorbcija pasireiškia, kai pašalinama daugiau nei 100 cm klubinės žarnos. Tokiu atveju nebūna kompensacinės likusios tuščiosios žarnos adaptacijos. Dėl to sutrinka riebalų, riebaluose tirpių vitaminų ir vitamino B12 absorbcija. Be to, plonojoje žarnoje neabsorbuojamos tulžies druskos sukelia sekrecinį viduriavimą. Storosios žarnos išsaugojimas gali žymiai sumažinti elektrolitų ir vandens netekimą. Klubinės žarnos galo ir klubinės acekalinio rauko rezekcija gali padidinti bakterijų perteklių.
[ Trumpojo žarnyno sindromo simptomai
Netrukus pooperaciniu laikotarpiu išsivysto stiprus viduriavimas su dideliais elektrolitų netekimais. Pacientams paprastai reikalinga visiška parenteralinė mityba ir intensyvus skysčių bei elektrolitų (įskaitant Ca ir Mg) kiekio stebėjimas. Pooperaciniu laikotarpiu, kai paciento būklė stabilizuojasi ir išmatų tūris tampa mažesnis nei 2 l/parą, palaipsniui skiriami geriamieji izoosmosiniai Na ir gliukozės tirpalai (panašūs į PSO atkuriamąją formulę).
Trumpojo žarnyno sindromo gydymas
Pacientams, kuriems atlikta plati tuščiosios žarnos rezekcija (< 100 cm likusios tuščiosios žarnos) ir dideli skysčių bei elektrolitų netekimai, reikalinga nuolatinė parenterinė mityba.
Pacientams, kuriems likęs daugiau nei 100 cm tuščiosios žarnos, maistas gali būti tinkamai virškinamas vartojant per burną. Riebalai ir baltymai maiste paprastai yra gerai toleruojami, kitaip nei angliavandeniai, kurie sukelia didelę osmosinę apkrovą. Dalinis maitinimas sumažina osmosinį slėgį. Idealiu atveju 40 % kalorijų turėtų būti gaunama iš riebalų.
Pacientams, kuriems po valgio atsiranda viduriavimas, 1 valandą prieš valgį reikia išgerti vaistų nuo viduriavimo (pvz., loperamido). Kolestiraminas, vartojamas 2–4 g prieš valgį, mažina su tulžies druskų malabsorbcija susijusį viduriavimą. Pacientams, kuriems yra nustatytas vitamino trūkumas, kas mėnesį skiriamos į raumenis vitamino B12 injekcijos . Daugumai pacientų reikia papildomai vartoti vitaminų, kalcio ir magnio.
Gali išsivystyti skrandžio hipersekrecija, dėl kurios inaktyvuojami kasos fermentai; todėl daugumai pacientų skiriami H2 blokatoriai arba protonų siurblio inhibitoriai.
Plonosios žarnos transplantacija skiriama pacientams, kurie negali gauti ilgalaikės visavertės parenteralinės mitybos ir kuriems nėra kompensuojami virškinimo procesai.