Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Skaidulinis polipas: kas tai yra, tipai
Paskutinį kartą peržiūrėta: 04.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Apvalia viršūne ant kojų esantys dariniai, esantys tuščiavidurių organų – virškinamojo trakto, urogenitalinės ar kvėpavimo sistemos – gleivinėje, taip pat odos paviršiuje, vadinami polipais, graikiškai – polipais (daug kojų). Daugybiniai navikų dariniai vadinami polipozėmis, šiuo atveju jų skaičius turėtų būti arti dviejų dešimčių ar daugiau. Pluoštinis polipas yra darinys, kurio struktūroje yra jungiamojo skaidulinio audinio (pluoštinio) skaidulų. Toks audinys didesniu ar mažesniu mastu gali būti bet kokios lokalizacijos polipų struktūroje. Be to, šio darinio struktūroje randamas liaukinis audinys, kai polipai auga ant gleivinės, odos epitelio audinyje – ant odos paviršiaus (papilomos), jo struktūroje yra indų, kurie užtikrina darinio mitybą ir vystymąsi.
Įvairių lokalizacijų polipai atspindi platų ligų spektrą, nevienalytę kilme ir morfologija, paprastai nesusijusius vienas su kitu.
Ką reiškia skaidulinis polipas?
Tai tankios konsistencijos navikas, kurio pagrindas yra skaidulinis audinys, padengtas plonu liaukų epitelio arba epidermio ląstelinio komponento sluoksniu.
Kai polipo struktūra praktiškai nesiskiria nuo organo, ant kurio jis yra, gleivinės struktūros, toks polipas vadinamas liaukiniu. Liaukinio polipo stroma yra laisvos struktūros ir ją prasiskverbia kraujagyslės. Jei histologinio tyrimo metu polipo kraujagyslinė kojelė neaptinkama, pati diagnozė yra abejotina.
Kai naviko struktūroje vyrauja liaukinis epitelis ir yra tam tikras kiekis jungiamojo audinio skaidulų, kurios sudaro naviko pagrindą, toks polipas vadinamas liaukine-pluoštine.
Šios formos taip pat interpretuojamos kaip polipo vystymosi etapai. Pirmiausia atsiranda „jaunas“ polipas, turintis minkštą, daugiausia liaukinę struktūrą; senstant, vystantis jungiamojo audinio skaiduloms, jis stiprėja, storėja ir įgauna skaidulinę formą.
Priežastys pluoštinis polipas
Polipų etiologija iki šiol nebuvo iki galo ištirta. Daugelis veiksnių gali sukelti polipozės vystymosi mechanizmą. Kaip rodo praktika, bet kokios lokalizacijos polipų atsiradimas buvo pastebėtas žmonėms, kurių šeimos istorijoje jau buvo tokių atvejų, tai yra, genetiškai linkusiems į polipozę.
Šių neoplazmų vystymosi rizikos veiksniai taip pat apima:
- patologiniai imuninės sistemos veikimo sutrikimai;
- blogų įpročių buvimas – persivalgymas ir dėl to antsvoris, psichotropinių medžiagų (nikotino, alkoholio, narkotikų) vartojimas;
- amžius – suaugusiesiems, vyresniems nei 35 metų, tokios formacijos randamos daug dažniau;
- lėtinės infekcijos židinių, alerginių ligų buvimas - nuolatiniai paūmėjimai sukuria palankias sąlygas neoplazmų, įskaitant polipus, vystymuisi.
Be to, pastebėta, kad hormoninio statuso pokyčių laikotarpiais polipai atsiranda dažniau. Gyvenimas regionuose, kuriuose padidėjęs radiacijos lygis, taip pat laikomas naviko tipo darinių atsiradimo rizikos veiksniu.
Polipai taip pat šiek tiek skiriasi struktūra ir amžiumi, o tai gali turėti įtakos diagnostinei išvadai. Visų polipinių darinių struktūroje yra jungiamojo audinio elementų, kurie yra karkasas, ir kraujagyslinė kojelė, užtikrinanti kraujo tiekimą ir augimo vystymąsi.
Fibrovaskulinis polipas diagnozuojamas, kai jį daugiausia sudaro jungiamasis (fibrozinis) audinys ir jo struktūroje aptinkamas visas kraujagyslių tinklas. Tai brandaus amžiaus polipo forma, kuri neatsirado vakar. Šios formos sinonimas yra fibrozinis-angiomatozinis polipas.
Išvada „polipas su fibrozine stroma“ gali rodyti jaunesnį darinio amžių. Matyt, tai nepakitusių epitelio ląstelių darinys, prisitvirtinęs prie jungiamojo audinio karkaso. Tokiame polipe taip pat yra kraujagyslių, galbūt jų dar ne per daug.
Išvada apie funkcinio tipo liaukinį-pluoštinį polipą rodo, kad darinio struktūroje, be jungiamojo audinio ląstelių, yra maždaug tiek pat endometriumo funkcinio sluoksnio ląstelių, tai yra, šiame sluoksnyje įvyko hiperplazinių pokyčių. Taip pat galima diagnozuoti kitą polipo tipą, kuriame vyrauja endometriumo bazinio sluoksnio ląstelės. Tokiu atveju diagnozė skambės kaip bazinio tipo liaukinis-pluoštinis polipas.
Histologinė išvada – fibro-edematinis polipas – rodo, kad mikroskopu buvo aptiktos organo edemos gleivinės ląstelės, turinčios lėtinio uždegimo proceso požymių. Pluoštinių struktūrų buvimas rodo tvirtą polipo amžių. Tai viena iš dažniausių nosies ertmėje randamų polipų formų.
Tyrėjai taip pat nustato konkrečius veiksnius, turinčius įtakos polipų atsiradimui konkrečioje vietoje. Patogenezė ir simptomai, taip pat darinių virškinamajame trakte, nosyje ar šlaplėje pasekmės labai skiriasi viena nuo kitos.
Simptomai pluoštinis polipas
Tai yra visiškai atskiros ligos, todėl prasminga atsižvelgti į konkrečius pluoštinių polipų tipus pagal lokalizaciją.
Fibrozinis nosies polipas
Auglio tipo darinys, kuriame vyrauja skaidulinių audinių ląstelės, turi tvirtą amžių. Tokie polipai dažniausiai yra nosies choanose. Kartais jie painiojami su gerybiniais navikais – fibromomis.
Be jau išvardytų polipų atsiradimo priežasčių, nosies lokalizacija daugiausia susijusi su dažnomis slogomis, kurios atsiranda dėl ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų ir tampa lėtinės, sinusitu, šienlige, aspirino triada, tokiu anatominiu požymiu kaip siauros nosies ertmės ir kitomis alerginėmis bei uždegiminėmis nosiaryklės ligomis.
Taigi, pagrindinis patogeninis polipo atsiradimo nosyje ryšys yra kvėpavimo takų infekcija. Infekcinio agento patekimas į nosies gleivinę ir jo padidėjusi dauginimasis sukelia epitelio ląstelių pokyčius, gausų gleivių išsiskyrimą, siekiant atsikratyti patogeno. Esant normaliai imuninei būklei ir laiku pradėjus gydymą, įvyksta visiškas pasveikimas. Be to, sergant lėtine infekcija, nukenčia imunitetas, žmogus gali būti linkęs formuotis polipams, trumpai tariant, prie uždegiminio proceso prisideda bendrieji rizikos veiksniai.
Jei uždegimas tampa lėtinis, gleivinėje prasideda hiperplazinis procesas – nosies gleivinė stengiasi kiekybiškai kovoti su patogenais, didindama savo paviršiaus plotą. Tai savotiška organizmo apsauginė reakcija. Kai trūksta vietos, polipai išlenda į nosies takus.
Pirmieji polipų požymiai nėra labai pastebimi, auglys yra mažas ir nesukelia didelio diskomforto. Pacientas yra įpratęs prie slogos ir gausų išskyrų iš nosies suvokia kaip dar vieną slogą. Tačiau jau pradinėje stadijoje polipo atsiradimas gali sukelti komplikacijų adenoidų, tonzilių ar otito uždegimo pavidalu.
Jei polipas neaptinkamas, hiperplazinis procesas tęsiasi. Auga skaidulinės gijos, keičiasi žmogaus balsas – jis tampa nosinis, nosies latakai vis labiau užsikemša – sunkėja kvėpavimas, pažeidžiami klausos organai – atsiranda kurtumas ir kalbos iškraipymai. Šiame etape būtina kreiptis į gydytoją, kitaip pokyčiai gali tapti negrįžtami.
Paskutiniame etape oro praėjimas nosyje yra visiškai užblokuotas, simptomai yra ryškūs – klausos praradimas, galvos skausmas, bendras silpnumas, nuolatinis nosies užgulimas ir rinorėja. Jei atsiranda infekcija, gali pasireikšti hipertermija.
Ilgalaikis polipų augimas nosyje gali sukelti vaikui netaisyklingą sąkandį, prastą apetitą ir nepakankamą svorį, bet kokio amžiaus pacientams – nuolatinę slogą, kartais su pūlingų išskyrų priemaiša, uoslės sutrikimus, klausos sutrikimus, skonio iškrypimus ir stiprų tarimą. Didėja uždegiminių procesų kvėpavimo takuose (tracheito, bronchito, pneumonijos) rizika, pacientai serga lėtiniu sinusitu ir tonzilitu su dažnais paūmėjimais, Eustachijaus vamzdelio uždegimu, otitu, kartais išsivysto bronchinė astma. Rimta polipozės komplikacija yra miego apnėja, kuri gali sukelti paciento mirtį. Manoma, kad žmogaus, sergančio nosies polipais, gyvenimo trukmė sutrumpėja maždaug šešeriais metais, daugiausia dėl normalaus kvėpavimo per nosį trūkumo ir poreikio kvėpuoti nenatūraliu būdu – per burną, dėl ko nepakankamai drėkinamas, pašildomas ir išvalomas oras, kuris patenka tiesiai į apatinius kvėpavimo takus. O tai yra tiesioginis kelias į įvairių komplikacijų vystymąsi.
Nosies polipas yra dažniausia lėtinio rinito pasekmė. Galbūt šios lokalizacijos polipai dažniausiai aptinkami vaikams. Vaikystėje būdingi viršutinio žandikaulio sinuso fibroziniai polipai, o suaugusiesiems dažnai išauga etmoidinio labirinto gleivinė. Vidutiniškai nosies polipai diagnozuojami kas penkiasdešimtam planetos gyventojui, dažniau suaugusiesiems nei vaikams. Taip pat vyrai yra jautresni polipozei – tokie dariniai jiems aptinkami keturis kartus dažniau nei moterims.
[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]
Šlaplės pluoštinis polipas
Pagrindinė naviko tipo darinių atsiradimo šioje lokalizacijoje priežastis laikoma ilgalaikis lėtinis uretritas – chlamidinis, trichomoninis, gonorėjos, herpetinis, sukeltas oportunistinės floros. Šlaplės polipų patogenezėje taip pat atsižvelgiama į žarnyno uždegimą, šlaplės sienelių išemiją ir jos pažeidimus. Polipų atsiradimo tikimybė padidėja susilpnėjusio imuniteto ir hormonų lygio svyravimų laikotarpiais.
Plačioje ir trumpoje moterų šlaplėje polipai gali būti išsidėstę per visą ilgį, nors dažniau jie aptinkami ties išėjimu iš užpakalinės sienelės. Vyrams – ties įėjimu į prostatą ir ties išėjimu į šlaplę iš sėklinio latako.
Pradinėje stadijoje polipas niekaip nepasireiškia, tik dariniui augant atsiranda diskomfortas šlapinantis. Niežulys ir deginimas, sustiprėjantys šlapinantis, jaučiamas šlapimo nutekėjimo trukdis, vyrams jis dažnai taškosi į šonus, gali būti kraujingų išskyrų ir net ryški uretroragija. Dideli polipai gali užblokuoti šlaplės spindį ir šlapimo nutekėjimą.
Moterys gali skųstis skausmu lytinių santykių metu ir kraujingomis išskyromis po lytinių santykių, vyrai – įvairiais seksualinės sferos sutrikimais: savaiminiu spermos išsiskyrimu po šlapinimosi, priešlaikine ejakuliacija, kraujo pėdsakais spermoje ir kt.
Šlaplės fibroziniai polipai yra dažnesni nei kiti šlaplės navikai. Moterys yra labiau linkusios į juos, o tai paaiškinama anatomijos ir morfologijos ypatumais. Tokie dariniai dažniausiai diagnozuojami pacientams nuo penkiasdešimties iki septyniasdešimties metų amžiaus.
[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]
Skrandžio fibrozinis polipas
Dabartinė tarptautinė klasifikacija pagal histologinius požymius skrandžio polipus skirsto į tikrus (adenominius) ir pseudotumorinius darinius. Antrajam tipui priklauso hiperplaziniai ir uždegiminiai skrandžio fibroziniai polipai. Jų atsiradimo priežastys nėra tiksliai nustatytos, tačiau, kaip matyti iš pavadinimo, jų atsiradimas susijęs su lėtiniu skrandžio gleivinės uždegimu, kurį sukelia bakterijos Helicobacter pylori infekcija.
Be infekcinės hipotezės, skrandžio polipų patogenezėje nagrinėjama ir cheminė hipotezė. Visų pirma, mutageninis poveikis priskiriamas azoto ir azoto rūgšties druskoms (nitratams ir nitritams), patekusioms į skrandį su maistu. Šios medžiagos daro žalingą poveikį skrandžio epitelio ląstelėms, o tai prisideda prie polipų augimo.
Veiksniai, didinantys skrandžio polipų išsivystymo tikimybę, yra panašūs į kitas lokalizacijas.
Skirtingai nuo adenomatozinių polipų, kurie susideda iš degeneravusių gleivinės epitelio ląstelių, pseudotumoriniai dariniai susideda iš nepakitusių epitelio ląstelių ir fibrozinės stromos. Jie paprastai yra priešpilorinėje ir priepilorinėje dalyse.
Pluoštinis skrandžio polipas nekelia piktybinės transformacijos rizikos, tačiau gali sukelti gausų skrandžio kraujavimą.
Dauguma skrandžio polipų niekaip nepasireiškia ir aptinkami gastroskopijos metu, kuri atliekama pacientams, besiskundžiantiems gastrito simptomais. Dispepsija yra pirmasis skaidulinio skrandžio polipo požymis, nes tai yra uždegimo, kurio fone išsivystė hiperplazinis procesas, pasireiškimas. Pilvo pūtimas, pykinimas, rėmuo, vidurių užkietėjimas ir viduriavimas, gurgimas skrandyje, išsipūtimas po valgio – tokie nespecifiniai simptomai gali būti tyrimo priežastis.
Padidėjęs polipo dydis sukelia opų atsiradimą jo paviršiuje ir vidinį kraujavimą. Paslėptas kraujavimas sukelia anemiją.
Polipai ant stiebo dažnai būna pažeisti arba susisukę, dėl to plyšta kraujagyslių membranos. Tai, savo ruožtu, pasireiškia kraujo pėdsakų atsiradimu išmatose, rudu vėmimu, juodomis išmatomis. Esant dideliam skrandžio kraujavimui, pacientas yra blyškus, sumažėja kraujospūdis, staigiai padažnėja pulsas, ant kaktos atsiranda prakaito.
Gana retai polipai pasireiškia skausmu palpuojant arba pavalgius.
Dideli polipai retai užkemša prievarčio kanalą ir neleidžia maistui patekti iš skrandžio į dvylikapirštę žarną. Jis stagnuoja, iš pradžių periodiškai, suvalgius kieto maisto, vėliau vis dažniau ir suvalgius tyrelės. Simptomai yra raugėjimas, nuolatinis vėmimas su nemaloniu turinio kvapu, tas pats kvapas iš burnos ir užsitęsęs plyšantis skausmas po valgio.
Polipas, esantis ant kotelio, gali prasiskverbti į dvylikapirštę žarną. Tai paprastai lydi vėmimas, įvairaus intensyvumo skausmas – epigastrinis, bambos, po dešiniuoju šonkauliu, vidurių užkietėjimas. Tokiu atveju yra pavojus užspausti polipą vožtuvu, esančiu tarp skrandžio ir dvylikapirštės žarnos (prievarčio). Užspaudimo simptomai yra ūmūs paroksizminiai skausmai, apimantys visą pilvą.
Dažniausia polipų lokalizacija skrandyje yra piloantralinė sritis. Pasak Rusijos tyrėjų, polipų augimas šioje vietoje pasireiškia 70–85 % atvejų. Amerikiečiai taip pat laiko šią lokalizaciją pagrindine, tačiau jų rodiklis yra mažesnis – 58,5 %.
Rusijos gydytojų pacientų skrandžio kūne polipai aptinkami 17–25 % atvejų, Amerikos gydytojai nurodo maždaug tą patį skaičių – 23,2 %. Trečia pagal svarbą lokalizacija yra širdies skyrius (tyrėjai vienbalsiai nurodo skaičius nuo 2 iki 3 %). Šioje vietoje polipai daugiausia lokalizuojasi vaikams (kardioezofaginė jungtis).
Pavieniai polipai pasitaiko maždaug tokiu pat dažniu kaip ir keli, tarp kurių difuzinė forma sudaro apie 10%.
Pacientų lyčių sudėtis skiriasi. Kai kurie autoriai teigia, kad polipai dažniau pasitaiko vyrams, tačiau ne visi su tuo sutinka. Tačiau dėl amžiaus autoriai vieningi – daugeliu atvejų polipai buvo aptikti 40–50 metų pacientams.
[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]
Žarnyno pluoštinis polipas
Šie naviko tipo dariniai beveik niekada neaptinkami plonojoje žarnoje; jų mėgstamiausia lokalizacijos vieta yra storoji žarna. Tikslios žarnyno gleivinės augimo priežastys nėra nustatytos; tačiau manoma, kad skaidulinio polipo atsiradimas yra žarnyno uždegimo pasekmė. Tokie polipai dažniausiai randami išangės kanale. Jų atsiradimo priežastys gali būti tiesiosios žarnos kanalo sinusų uždegimas, hemorojus, kolitas ir nepilna vidinė fistulė.
Kai kurie tyrėjai mano, kad polipai susidaro tose vietose, kur buvo pažeista žarnyno gleivinė ir sutrikdytas regeneracijos procesas.
Tuščiaviduris hemorojinis mazgas arba hipertrofuota analinė spenelė gali transformuotis į tiesiosios žarnos pluoštinį polipą.
Be bendrųjų bet kokių navikų rizikos veiksnių, žarnyno polipų išsivystymui labiau linkę žmonės, kurie vartoja mažai skaidulų turinčio maisto, labai priklauso nuo angliavandenių ir riebalų, kenčia nuo vidurių užkietėjimo, disbakteriozės, mažo ar didelio rūgštingumo, divertikuliozės ir gyvena sėslų gyvenimo būdą.
Pradinėse stadijose polipai paprastai nerodo jokių simptomų. Kai jie lokalizuojasi plonojoje arba dvylikapirštėje žarnoje, o tai nutinka itin retai, jie besimptomiai išauga iki didelių dydžių ir užkemša žarnyno spindį. Tai pasireiškia skausmu viršutinėje pilvo dalyje, pilnumo jausmu skrandyje, raugėjimu, rėmeniu, pykinimu ir vėmimu. Nepaisydami šių simptomų, galite visiškai nepraeinate žarnyno.
Polipai storojoje žarnoje pasireiškia skausmu atitinkamų sričių srityje, tuštinimosi sutrikimais – vidurių užkietėjimas kaitaliojasi su viduriavimu, tenezmu, vidutinio sunkumo ar dideliu diskomfortu tuštinantis, kraujo ar gleivių pėdsakais išmatose, kruvinomis ar gleivingomis išskyromis iš išangės.
Polipui augant, pacientas pradeda jausti svetimkūnį, polipas gali pradėti kristi iš išangės, būti sužeistas išmatomis ir sukelti uždegimą. Atsiranda komplikacijų – deginimas, niežulys, skausmas, uždegimas plinta į odą aplink išangę.
Polipai žarnyne gali atsirasti bet kuriame amžiuje, tačiau po 50 metų tokių formacijų tikimybė padidėja, ir jos dažniau pasitaiko vyrams.
[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]
Fibrozinis polipas gimdoje
Gimdos dariniai turi hiperplazinę kilmę, tai yra, jie yra padidėjusio gimdos vidinio sluoksnio ląstelių augimo pasekmė. Gimdos kūno polipai gali būti bet kurioje jo vidinio sluoksnio vietoje, įauga į gimdos ertmę ir paprastai yra mažo dydžio, nors kartais pasiekia tris centimetrus. Visų tipų polipuose yra indų, užtikrinančių jų augimą ir vystymąsi.
Endometriumas turi dviejų sluoksnių struktūrą – funkcinį sluoksnį, kuris kas mėnesį atmetamas, ir bazinį sluoksnį – jo pagrindą. Šie sluoksniai skiriasi struktūra, o polipai gali turėti skirtingas formas, atitinkančias sluoksnių ląstelinę struktūrą.
Funkciniai polipai susidaro esant estrogeno arba progesterono pertekliui, nes šis sluoksnis aktyviai reaguoja į kiekybinius lytinių hormonų pokyčius. Šiame sluoksnyje susidaro liaukinis-pluoštinis endometriumo polipas, jei funkcinis sluoksnis menstruacijų metu nebuvo visiškai iškritęs. Didžiąją polipo dalį sudarančios liaukos turi funkcinio sluoksnio struktūrą. Šio tipo dariniai yra gana reti, daugiausia vaisingo amžiaus moterims, po menopauzės – net dvigubai retesni.
Bazinis sluoksnis nereaguoja į hormoninius svyravimus, šio tipo polipai turi daug daugiau skaidulinių skaidulų, jų struktūra tankesnė, o liaukinį audinį reprezentuoja bazinio sluoksnio ląstelės. Tokie polipai būdingi subrendusiems pacientams, kurių organizme vis dar yra didelis estrogenų kiekis.
Endometriumo pluoštinis polipas gali susidaryti tik iš jungiamųjų skaidulų, su pavieniais liaukų intarpais, taip pat nėra daug kraujagyslių. Pluoštinio polipo kraujagyslinė kojelė turi sustorėjusią sklerozinę membraną.
Gimdos kaklelio kanalo skaidulinis polipas auga ant gimdos kaklelio gleivinės (sinonimai – endocervikso skaidulinis polipas, gimdos kaklelio skaidulinis polipas). Jo struktūra panaši į endometriumo polipo – tai liaukinio, jungiamojo ir kraujagyslinio audinio ląstelės. Priklausomai nuo skirtingų ląstelių tipų santykio, endocervikaliniai polipai taip pat gali būti liaukiniai-fibriniai ir skaiduliniai.
Polipų atsiradimo gimdos ir gimdos kaklelio gleivinėje priežastys dar nėra iki galo išaiškintos. Yra kelios hipotezės ir, ko gero, visos jos turi teisę egzistuoti. Bet kokių navikų vystymosi procesas yra daugiafaktorinis.
Gimdos ir gimdos kaklelio kanalo gleivinės ląstelių proliferacijos mechanizmą sukelia uždegiminės ligos. Beveik visos pacientės, sergančios polipais, turėjo kitų ginekologinių problemų: endometritą, cervicitą, gimdos kaklelio uždegimą, vaginitą, makšties disbakteriozę ir kitus lėtinius infekcinius bei uždegiminius procesus.
Gimdos kaklelio pažeidimas gimdymo metu (plyšimas) dėl ilgalaikės kontracepcijos naudojant intrauterinį prietaisą ir destruktyvius gydymo metodus taip pat tampa polipų atsiradimo šioje vietoje priežastimi.
Pagrindinė endometriumo polipų priežastis vadinama hormoniniais sutrikimais, ir pirmiausia kaltinamas estrogenų perteklius. Polipozė laikoma ypatingu endometriumo hiperplazijos atveju, atsirandančia dėl pakeičiamosios terapijos estrogenus turinčiais vaistais po menopauzės.
Jau nustatyta, kad endometriumo polipai turi ne tik estrogenų, bet ir progesterono receptorius. Manoma, kad polipozės vystymąsi įtakoja nėštumo hormono trūkumas.
Tačiau hormoninė teorija, pripažinta pagrindine gimdos polipų vystymosi priežastimi, endocervikalinių polipų atveju nepasitvirtino. Jie dažniau pasitaiko pogimdyminiu laikotarpiu ir praktiškai nerandami moterims, perkopusioms pusę amžiaus. Gimdos kaklelio skaidulinių polipų patogenezėje pagrindinis vaidmuo tenka traumoms ir uždegimams.
Ilgalaikis kortikosteroidų gydymas taip pat gali būti susijęs su padidėjusiu gimdos polipų augimu.
Polipozė gana dažna moterims, kurios vartojo estrogenų antagonistą Tamoksifeną kaip krūties vėžio gydymo režimo dalį.
Endometriumo gleivinės pseudotumoro auglių patogenezėje taip pat atsižvelgiama į aromatazės fermentinį hiperaktyvumą; išeminius procesus gimdos audiniuose, susijusius su kraujagyslių užsikimšimu, destruktyviais procesais (mioma, endometriozė, pseudoerozijos); chirurgines traumas (abortus, diagnostinį kiuretažą).
Paveldimas veiksnys (endometriumo ląstelėse rastas už polipų susidarymą atsakingas HNGIC genas) ir kitos aukščiau nurodytos bendros priežastys taip pat gali prisidėti prie hiperplazinio proceso pradžios.
Simptomų ypatumai taip pat priklauso nuo daugelio veiksnių, maždaug penktadalis atvejų (o gal ir daugiau), kai polipai yra iki 10 mm dydžio, yra besimptomiai. Ir jei gimdos kaklelio fibrozinį polipą kartais galima vizualiai aptikti ginekologinio tyrimo metu, tai gimdos viduje esančius darinius – tik ultragarsu arba diagnostinio kiuretažo metu, paskirto dėl kitos priežasties.
Pagrindinis endometriumo ir endocervikso polipų buvimo požymis laikomas kraujo dryžiais arba gimdos kraujavimu tarpmenstruaciniu arba menopauzės laikotarpiu, po lytinio akto ar ginekologinio tyrimo. Tokie simptomai pastebimi trečdaliui pacienčių, sergančių endometriumo polipais.
Ilgos (iki septynių dienų), gausios menstruacijos su daugybe kraujo krešulių, bukas skausmas apatinėje pilvo dalyje turėtų kelti nerimą. Kartais skausmingi pojūčiai atsiranda lytinių santykių metu arba po jų.
Didelės formacijos gali sukelti gausų makšties išskyros, balkšvos arba pilkšvos spalvos.
Be to, nevaisingumas ar įprastas persileidimas gali būti simptomai, netiesiogiai rodantys polipo buvimą. Ekspertai mano, kad tokias pasekmes sukelia ne tiek darinio buvimas, kiek hormoninis disbalansas arba uždegiminis (destruktyvus) procesas, dėl kurio atsirado polipozė.
Įprasta, kad vaisingoms pacientėms, sergančioms endometriumo liaukiniu fibroziniu polipu, menstruacinis ciklas paprastai būna stabilus ir be sutrikimų.
Tokie dariniai dažniausiai aptinkami vyresnėms nei 35 metų moterims, o vėlyvuoju reprodukciniu laikotarpiu – dažniau nei po menopauzės. Tačiau pasitaiko polipozės atvejų ir labai jaunoms merginoms, kurios dar nėra lytiškai aktyvios.
Endometriumo ir (arba) endocervikso fibrozinio polipo buvimas, net jei jis pasireiškia be ryškių simptomų, pablogina moters gyvenimo kokybę – lėtinis uždegimas, kraujavimo galimybė ir skausmas po lytinių santykių sumažina susidomėjimą intymiu gyvenimu; be to, padidėja lytinių organų infekcijos rizika, nes sumažėja jų gleivinės vietinis imunitetas.
Gleivinės ir odos skaidulinis polipas
Be aukščiau aprašytų polipinių darinių, kurie yra gana dažni, tokie dariniai gali susidaryti bet kurio tuščiavidurio organo gleivinėje – burnoje, ausyje, ant balso stygų. Medicina vis dar tiria jų susidarymo priežastis. Bet koks infekcinis ir uždegiminis procesas, kuris ilgą laiką vyksta gleivinėje, padidina fibrozinio polipo atsiradimo tikimybę. Kol polipas mažas, jis dažniausiai aptinkamas atsitiktinai, tiriant organą dėl kitų problemų, ypač dėl to paties lėtinio uždegimo. Vėliau atsiranda ir kitų netiesioginių simptomų, pavyzdžiui, sloga – su polipais nosyje, užkimimas – su polipais ant balso stygų, kuriuos galima interpretuoti kaip peršalimą. Todėl turėtumėte atidžiai stebėti savo sveikatą ir pasitikrinti, kai atsiranda bet kokių nuolatinių problemų simptomų.
Polipai, tiksliau, papilomos, yra apvalios arba ovalios formos fibroepiteliniai dariniai ant kojų, kurie gali atsirasti ir ant odos. Tokie dariniai atsiranda tose vietose, kurios dažnai kenčia nuo trinties į drabužius ar kitas odos vietas. Jų mėgstamiausios vietos yra pažastys, vidinė viršutinė šlaunų pusė, vokai, nugara ir kaklas, moterims – po krūtine.
Jie taip pat aprūpinami kraujagyslėmis, jungiamojo audinio skaidulomis ir ląsteliniu epiteliu. Iš esmės jie nesukelia jokio diskomforto, išskyrus estetinį pojūtį. Jei polipas pažeistas, ant odos gali atsirasti nedidelis kraujavimas.
Odos polipų išsivystymo rizika kyla žmonėms, turintiems antsvorio – mėgstantiems saldumynus, miltus, sergantiems diabetu; nėščioms moterims; ir asmenims, turintiems atitinkamą paveldimą polinkį. Su amžiumi tokių navikų išsivystymo tikimybė didėja. Moterys yra labiau linkusios susirgti papilomomis, tačiau tokių darinių turi ir vyrai, ypač vyresnio amžiaus ir turintys antsvorio.
Jų patogenezėje dalyvauja žmogaus papilomos virusas, kuris ilgą laiką gali „miegoti“ organizme ir pasireikšti veikiant vienam ar keliems visiems polipams būdingiems veiksniams.
Odos polipai daugeliu atvejų nėra pavojingi, tačiau jei jie atsiranda, turėtumėte kreiptis į gydytoją. Juk tai yra navikas.
[ 33 ]
Fibrozinis polipas ir nėštumas
Viena iš nepageidaujamų gimdos polipozės pasekmių gali būti nevaisingumas. Vienas didelis polipas arba netinkama jo vieta gali užblokuoti spermatozoidų patekimą į kiaušintakius, neleisdama implantuoti apvaisinto kiaušinėlio.
Tačiau ne visada taip yra. Daugeliu atvejų moteris gali pastoti ir turėdama endometriumo ar gimdos kaklelio polipą. Polipų gydymas nėštumo metu neatliekamas, išskyrus atvejus, kai polipai yra dideli (viršija 10 mm), kraujuoja, pasireiškia ryškiu uždegimu su destrukcijos ar nekrozės elementais, turi pakitusių ląstelių (nebūtinai vėžinių).
Pati patologija gali sukelti rimtų komplikacijų nėštumo metu.
Gimdos fibrozinis polipas, esantis netoli placentos prisitvirtinimo vietos, gali išprovokuoti dalinį jo atsiskyrimą, dėl kurio gali būti priešlaikinis nėštumo nutraukimas arba nepakankama vaisiaus mityba.
Gimdos kaklelio polipas gali sukelti priešlaikinį gimdos kaklelio atsidarymą (gimdos kaklelio nepakankamumą) ir žemą placentos padėtį.
Nėštumo metu fibroziniai polipai daugumai moterų sukelia rimtą diskomfortą: skausmą apatinėje pilvo dalyje ir juosmens srityje, kraujingas išskyras iš makšties. Maži polipai, kaip taisyklė, neturi neigiamos įtakos vaisiui. Tačiau, atsižvelgiant į galimas komplikacijas, prasminga, kad moteris prieš nėštumą pasitikrintų dėl polipų ir iš anksto jų atsikratytų.
Šiuo metu polipams pašalinti dažniausiai naudojama histeroskopija, kuri yra švelnesnė operacija nei klasikinis endometriumo kiuretažas, panašus į chirurginį abortą. Nėštumo pradžia po chirurginio polipų pašalinimo daugeliu atvejų yra visiškai įmanoma.
Komplikacijos ir pasekmės
Bet kokios lokalizacijos skaidulinis polipas yra gerybinis, į naviką panašus darinys, pseudotumoras, susidaręs iš epitelio ląstelių ir jungiamojo audinio. Kuo pavojingas skaidulinis polipas? Kodėl specialistai beveik visada reikalauja jį pašalinti?
Rimčiausia bet kurio organo ar odos gleivinės fibrozinio polipo pasekmė yra piktybinio naviko rizika. Nors toks procesas su fibroziniais polipais vyksta labai retais atvejais, ląstelių degeneracija vis tiek laikoma įmanoma. Ekspertai piktybinio naviko dažnį vertina 0,5–1 %, tačiau tokia tikimybė egzistuoja.
Be to, vien pagal darinio išvaizdą neįmanoma nustatyti polipą sudarančių ląstelių tipo. Tokia prognozė yra preliminari. Net ir mažiausias darinys skrandyje, žarnyne, gimdoje, savo forma primenantis polipą, gali pasirodyti esąs piktybinis navikas. Ir, žinoma, kuo greičiau tai nustatoma, tuo palankesnė prognozė. O išvadas apie darinio ląstelinę struktūrą galima padaryti tik atlikus pašalinto polipo medžiagos histologinį tyrimą.
Liaukinis-fibrozinis polipas su uždegimu laikomas dar pavojingesniu piktybiškumo požiūriu nei paprastas fibrozinis. Greitai augantys liaukos komponentai yra labiau linkę transformuotis, polipas pirmiausia virsta adenomatoziniu, o vėliau, negydomas, gali prasidėti navikinis procesas. Adenomatozinių polipų piktybiškumo tikimybė vertinama 3–3,5 %.
Net jei darytume prielaidą, kad skaidulinis polipas išlieka gerybinis, jo buvimas ir augimas organo viduje sukelia distrofinius pokyčius, nuolatinį uždegiminį procesą. Didelės formacijos blokuoja natūralias angas, trukdo kvėpuoti, maistui, spermatozoidams praeiti (priklausomai nuo vietos). Ir vėlgi, didelių polipų degeneracijos rizika padidėja kelis kartus.
Diagnostika pluoštinis polipas
Diagnostinės procedūros pasirinkimas priklauso nuo polipo vietos. Kartais juos galima aptikti vizualinio tyrimo metu naudojant ginekologinius veidrodėlius (ant gimdos kaklelio, šlaplėje), rinoskopiją (nosyje). Vidaus organų ertmės dariniams aptikti naudojama instrumentinė diagnostika – ultragarsas, kontrastinė rentgenografija, kompiuterinė tomografija arba magnetinio rezonanso tomografija (gimdos ertmė, šlapimo pūslė, nosies sinusai), uretroskopija, histeroskopija, skrandžio ir viršutinės žarnos endoskopinis tyrimas, kolonoskopija, rektoskopija. Metodo pasirinkimas priklauso nuo polipo vietos ir medicinos įstaigos galimybių.
O jei neinvaziniai tyrimai (rentgeno, ultragarso, KT, MRT) yra grynai diagnostiniai, tai, pavyzdžiui, histeroskopijos pagalba polipinis darinys nedelsiant pašalinamas, po to atliekamas atskiras gimdos kaklelio ir gimdos ertmės diagnostinis kiuretažas. Jei dariniai lokalizuojasi skrandyje ar žarnyne, atliekamas jų endoskopinis pašalinimas. Dažnai diagnostinės procedūros yra ir gydomosios.
Po polipektomijos būtina atlikti skaidulinio polipo histologinį tyrimą. Tik atlikus išsamų pašalintų audinių medžiagų tyrimą, galima užtikrintai padaryti diagnostinę išvadą – ar polipo audiniai nepakitę, ar juose jau prasidėjo neoplastinis procesas.
Be to, beveik visada esant uždegimui reikia atlikti tyrimus patogeninei florai nustatyti – tai gali būti PGR tyrimai, kultūros, mikroskopija ir kiti.
Diferencialinė diagnostika
Ultragarsinės diagnostikos duomenis 80 % atvejų patvirtina histologiniai tyrimai. Tai didelis tikslumo lygis, leidžiantis nustatyti chirurginės intervencijos būtinybę ir mastą. Nėščioms moterims decidualinis pseudopolipas atskiriamas nuo tikrojo polipo. Gimdos polipai skiriami su endometriumo hiperplazija, mažomis miomomis, kurių negalima pašalinti, ankstyvuoju nėštumu, įskaitant praleistą nėštumą; endocervikaliniai polipai – su gimdos kaklelio kanalo stromos sienelės hiperplazija.
Remiantis histologinio tyrimo duomenimis, pirmiausia pašalinamas piktybinis procesas ir nustatomas polipo tipas (liaukinis, adenomatozinis, pluoštinis ir kt.).
Infekcijos ar alerginės reakcijos buvimas yra atmestas arba patvirtintas.
Visais atvejais tiksliai atskirti skirtingų lokalizacijų polipus nuo kitų tipų šių organų navikų (angiomų, lipomų, neepitelinių navikų ir kitų darinių) įmanoma tik ištyrus pašalinto polipo biopsijas ar audinius.
Tai padeda nustatyti tolesnio gydymo kurso taktiką.
Gydymas pluoštinis polipas
Kaip rodo praktika, bet kokios lokalizacijos fibroziniai polipai patys neišnyksta, hormonų terapija daugeliu atvejų taip pat neefektyvi. Polipų negalima ignoruoti dėl galimo piktybiškumo. Polipozės buvimas interpretuojamas kaip ikivėžinė būklė. Vienintelis būdas atsikratyti polipų yra chirurginis. Fibrozinių polipų gydymas paprastai skiriamas po pašalinimo, o histologinis darinio tyrimas yra privalomas. Pagrindinis pooperacinio gydymo tikslas – išvengti recidyvų.
Prevencija
Siekiant išvengti bet kokios lokalizacijos polipų susidarymo, būtina laiku nustatyti ir gydyti įvairias infekcines ir uždegimines ligas, užkirsti kelią jų lėtinei eigai, stebėti hormoninę ir imuninę būklę, vadovauti aktyviam gyvenimo būdui, valgyti teisingai ir atsisakyti blogų įpročių.
Jei vis dėlto tenka susidurti su šiuo reiškiniu, verta atsižvelgti į tai, kad polipai linkę kartotis, todėl po jų pašalinimo neturėtumėte atsisakyti siūlomo gydymo kurso, turite griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų ir reguliariai tikrintis.
Prognozė