Hiperplastinis polipas: priežastys, simptomai, gydymas

Dėl nenormaliai padidėjusio gleivinės epitelio ląstelių dalijimosi ertmės organuose gali susidaryti hiperplazinis polipas. Kadangi peraugusios ląstelės turi normalią struktūrą (nesiskiria nuo normalių epitelio ląstelių), hiperplaziniai polipai yra gerybiniai dariniai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Hiperplaziniai storosios žarnos polipai sudaro iki 90% visų šios lokalizacijos polipinių darinių (pagal kitą versiją - 30–40%); paprastai jie susidaro storojoje žarnoje (tiesiojoje žarnoje ir riestinėje gaubtinėje žarnoje).

Skrandžio polipai dažniausiai aptinkami vyrams po 50–60 metų, nors, pasak praktikuojančių gastroenterologų, ši patologija beveik vienodai dažnai nustatoma abiejų lyčių pacientams, įskaitant jaunus žmones.

Visuotinai pripažįstama, kad hiperplaziniai polipai skrandyje ir žarnyne aptinkami penkiolika kartų dažniau nei adenomatoziniai. Tačiau kai kurie klinikiniai tyrimai (remiantis histologijos duomenimis) parodė, kad hiperplaziniai polipai pacientams aptinkami tik 10–12 % dažniau nei adenomatoziniai. Daugeliu atvejų hiperplaziniai skrandžio polipai yra pavieniai (kitų šaltinių duomenimis – daugybiniai).

Gimdos hiperplazinių polipų (endometriumo hiperplazinių procesų) statistika taip pat dviprasmiška: remiantis kai kuriais duomenimis, šie dariniai gimdos gleivinėje, gimdos kaklelio kanale ir gimdos kaklelyje aptinkami 5% pacientų, kitų duomenimis – beveik ketvirtadaliui.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Priežastys hiperplastinis polipas

Onkologai adenomatozinius polipus, susidariusius epitelio meta- ir displazijos metu, laiko tiesa, o hiperplastinius polipus apibrėžia kaip pseudopolipus arba polipoidinius darinius, kurių atsiradimas susijęs su gleivinės epitelio gemalinio sluoksnio ląstelių židinine hiperplazija (padidėjusia proliferacija).

Nors tikslus paveldėjimo mechanizmas dar nėra nustatytas, klinikinė praktika rodo, kad mažiausiai 5% atvejų hiperplazinių polipų priežastys slypi genetinėje polinkio srityje.

Tačiau iš esmės tokių polipų etiologija siejama su uždegiminėmis virškinamojo trakto ertmių organų ir struktūrų ligomis. Hiperplazinis stemplės polipas, kuris sudaro 8–12 % virškinamojo trakto polipų atvejų, dažniausiai pasireiškia esant lėtiniam jos gleivinės uždegimui (ezofagitui) ir gastroezofaginio refliukso ligai (GERL). Vyraujanti lokalizacija yra viršutinė stemplės dalis ir širdies sfinkterio sritis.

Epiteliniai hiperplaziniai skrandžio polipai gali susidaryti dėl bet kokios formos gastrito, pirmiausia atrofinio, hipertrofinio ar hiperplazinio, autoimuninio skrandžio gleivinės uždegimo, skrandžio opos, taip pat esant maisto alergijoms. Polipai yra minkšti, turi kotelį, išsikiša į skrandžio spindį, dažniausia jų lokalizacijos vieta yra širdies, prievarčio ir antralinės dalys.

Tarp tokių retų patologijų kaip dvylikapirštės žarnos hiperplazinis polipas, dažniausiai lokalizuotas jo svogūnėlyje, priežasčių gastroenterologai nurodo dvylikapirštės žarnos uždegimą arba refliuksinį gastritą. Hiperplazinis tulžies pūslės polipas yra susijęs su cholecistitu, tulžies latakų patologijomis ir tulžies akmenlige, taip pat kepenų ligomis (sutrikusi tulžies rūgščių sinteze).

Dažniausia židininės hiperplazijos lokalizacija vyresnio amžiaus pacientams yra storoji žarna ir atitinkamai: hiperplazinis gaubtinės žarnos polipas (proktologai jį vadina metaplastiniu), gaubtinė žarna, kuri yra gaubtinės žarnos dalis, ir akloji žarna. Dažniausiai jie lydi enterokolitą, nespecifinį opinį kolitą ir Krono ligą. Polipai būna įvairių dydžių (vidutiniškai 2–5 mm) ir formų, gali būti ant plono kotelio arba išsikišti į žarną dėl iškilimo ant gana plataus pagrindo. Taip pat skaitykite – Storosios žarnos polipai

Šlapimo pūslėje hiperplazinio polipo susidarymą gali išprovokuoti šlapimo stazė, lėtinis cistitas, urolitiazė, prostatitas. Urologai netgi išskiria lėtinę polipinio cistito formą, kuri gali išsivystyti vyrams po pakartotinės šlapimo pūslės kateterizacijos.

Ginekologai hiperplazinių gimdos polipų dažno išsivystymo moterims priežastis aiškina jų vidinės gleivinės (endometriumo) fiziologinėmis ypatybėmis. Vaisingo amžiaus metu ji kas mėnesį nusilupa ir išsiskiria su menstruacinėmis išskyromis, o vėliau atsistato ląstelių dauginimosi būdu. Endometriumo polipų susidarymo sąlygos atsiranda padidėjus estrogeno lygiui, esant uždegiminėms ginekologinėms ligoms, taip pat pažeidus visus endometriumo sluoksnius dėl jo kiuretažo abortų metu.

Daugiau apie kitos lokalizacijos polipus ginekologijoje – gimdos kaklelio kanalo polipai ir gimdos kaklelio polipai

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Rizikos veiksniai

Be aukščiau išvardytų ligų ir būklių, reikėtų atsižvelgti į šiuos stemplės, skrandžio ir įvairių žarnyno dalių hiperplazinių polipų išsivystymo rizikos veiksnius:

• amžius virš 45-50 metų;
• skrandžio submukozinio sluoksnio kolonizacija bakterija H. pylori;
• nesveika mityba, kurioje gausu aštraus ir riebaus maisto, konservantų ir transriebalų, o skaidulų turinčių maisto produktų kiekis yra nepakankamas;
• ilgalaikis gastrito su dideliu rūgštingumu ir GERL gydymas antisekreciniais vaistais (PPI grupė), siekiant sumažinti druskos rūgšties gamybą skrandyje;
• rūkymas ir alkoholis;
• medžiagų apykaitos sutrikimai;
• autoimuninės ligos.

Hiperplazinio gimdos polipo išsivystymo rizika padidėja esant hormoniniams sutrikimams, taip pat moterims, kurios, prasidėjus menopauzei, vartoja vaistus, analogiškus moteriškiems lytiniams hormonams.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Pathogenesis

Ekspertai mato šio tipo polipų susidarymo patogenezę sutrikdžius natūralios ir fiziologinės ertmės organų gleivinių regeneracijos procesus, todėl hiperplaziniai polipai gali būti vadinami regeneraciniais.

Visų gleivinių audinys – dėl pradinio didelio proliferacinio aktyvumo – gali visiškai atsigauti po uždegimo sukeltos žalos, pakeisdamas mirštančias ląsteles naujomis. Uždegimo ar neuždegiminės žalos srityje proliferacija yra daug intensyvesnė nei įprasto gleivinės epitelio ląstelių fiziologinio atsinaujinimo procese.

Šis sudėtingas biocheminis procesas, vykstantis molekuliniu ir ląsteliniu lygmenimis, gali turėti tam tikrų nukrypimų nuo normos. Jie gali būti dėl daugelio endogeninių ląstelės ciklo komponentų trūkumo / pertekliaus arba sąveikos sutrikimo: transformuojančių augimo faktorių (TGF) ir naviko nekrozės faktoriaus (TNF); proteolitinių fermentų (proteinazių) ir poliaminų inhibitorių; prostaglandinų, interleukinų ir limfocitų stimuliatorių, skatinančių ląstelių mitozę ir diferenciaciją; ciklinių nukleotidų, reguliuojančių tarpląstelinių transformacijų fazių seką.

Manoma, kad besivystantis hiperplazinis polipas, augantis ant kotelio arba sustorėjusios plokštelės pavidalu, yra atitinkamo organo gleivinės hiperplazijos židinys: daugiasluoksnis stemplės plokščiasis epitelis, skrandžio ir žarnyno cilindrinis ir liaukinis epitelis, dvylikapirštės žarnos vienasluoksnis gaurelių epitelis, tulžies pūslės prizminis epitelis, endometriumas arba endocerviksas.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Simptomai hiperplastinis polipas

Kadangi hiperplaziniai polipai trečdaliu atvejų nesukelia simptomų, jų aptikimas yra atsitiktinis. Hiperplazinio polipo simptomai atsiranda, kai jo dydis ir (arba) vieta sutrikdo tam tikras ertmės organų struktūras arba paveikia jų funkcijas.

Pirmieji gana didelio polipo susidarymo stemplėje požymiai yra diskomfortas krūtinkaulio srityje, prie kurio vėliau gali prisijungti skausmo ir rijimo sunkumo (disfagija) skundai, pykinimas ir vėmimas po valgio, kvėpavimo sutrikimai, kai polipas spaudžia trachėją. Pastebima dažna stemplės polipų erozija, dėl kurios jie kraujuoja, atsiranda anemija ir bendras silpnumas.

Hiperplazinio polipo latentinis vystymasis skrandžio ertmėje yra ilgas procesas, tačiau dariniui augant, gali atsirasti rėmuo, pykinimas, skrandžio skausmas po valgio (kai išsitempia skrandžio sienelės) ir viduriavimas.

Daugiau nei puse atvejų, net ir tada, kai hiperplazinis polipas lokalizuojasi dvylikapirštėje žarnoje, jokių simptomų nebūna. Tačiau jo padidėjimas iš pradžių gali pasireikšti rėmeniu ir raugėjimu, o vėliau pykinimu ir skausmu epigastriniame regione, ypač praėjus valandai ar pusantros po valgio. Be to, dažnai stebimas tokių polipų išopėjimas ir dėl to galimas paslėptas kraujavimas, sukeliantis galvos svaigimą ir silpnumą.

Daugeliui žmonių hiperplaziniai storosios žarnos ir visų storosios žarnos dalių polipai taip pat pasireiškia subklinikine forma, ir jie net nežino apie savo buvimą. Tačiau jei pradėjo varginti pilvo pūtimas, atsirado vidurių užkietėjimas ar viduriavimas, nepaaiškinamas kūno svorio sumažėjimas (kartais iki 10 % svorio), pasikeitė išmatų išvaizda (jose atsirado kraujo) arba vis dažniau pasireiškia žarnyno diegliai, tai gali reikšti kolorektalinio hiperplazinio polipo buvimą.

Hiperplazinis tulžies pūslės polipas gali pasireikšti burnos džiūvimu, apetito praradimu, pykinimu ir periodiškai pasireiškiančiu buku skausmu dešiniajame hipochondrijoje (jei polipas yra tulžies pūslės kaklelyje, skausmas dažnesnis ir atsiranda pavalgius riebalų).

Kai šlapimo pūslėje išauga polipai, simptomai gali būti panašūs į cistito simptomus, o gimdos hiperplazinis polipas dažniausiai pasireiškia menstruacinio ciklo sutrikimu, tepimu ir skausmu pilvo apačioje.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Formos

Nesant griežtos hiperplazinių polipų klasifikacijos, specialistai išskiria jų individualius tipus.

Pavyzdžiui, polipas, atsirandantis atkuriant uždegimo pažeistą gleivinės sritį, apibrėžiamas kaip uždegiminis arba uždegimiškai hiperplazinis polipas. Paprastai jis neturi kotelio, o tarp jį sudarančių ląstelių yra gleivinės pamatinio sluoksnio jungiamojo audinio elementų. Jis taip pat gali būti vadinamas uždegiminiu fibroziniu polipu.

Jei endoskopijos metu nustatomas polipo kūną dengiančios gleivinės uždegimas, tai yra hiperplazinis polipas su uždegimu. O esant ten esančioms opoms – su erozijomis.

Kai darinyje aptinkamos vamzdinių skrandžio liaukų (fundalio) parietalinės ląstelės arba apsaugines gleives išskiriančios egzokrininės ląstelės, diagnozuojamas hiperplazinis liaukų polipas.

Infiltracinis polipas yra polipas, kurio laisvuose audiniuose yra limfoblastų ir limfocitų, plazminių ląstelių ir eozinofilų, acidofilinių granulocitų ir makrofagų intarpų.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Nors klinikinėje praktikoje užregistruota hiperplazinių polipų piktybinė transformacija neviršija 1–1,2 %, gleivinės ląstelių patologinei proliferacijai būdingos pasekmės ir komplikacijos, pasireiškiančios stemplės, dvylikapirštės žarnos ir atskirų storosios žarnos segmentų obstrukcija. Be to, kojiniai polipai gali užsikimšti, o dėl hiperplazinio polipo su erozijomis susidarymo galimas lėtinis kraujavimas.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostika hiperplastinis polipas

Instrumentinė diagnostika yra vienintelis būdas aptikti bet kurios vietos hiperplazinį polipą.

Stemplėje, skrandyje ir dvylikapirštėje žarnoje hiperplaziniai polipai aptinkami naudojant endoskopinę fibrogastroskopiją, ezofagogastroduodenoskopiją arba fibrogastroduodenoskopiją – su privaloma tiksline biopsija.

Storoji žarna tiriama endoskopine kolonoskopija, taip pat reikalingi išmatų tyrimai (kraujo buvimui). Tulžies pūslės ertmėje hiperplazinį polipą galima aptikti kontrastinės cholecistografijos ir ultragarso tyrimais.

Šlapimo pūslės polipas diagnozuojamas naudojant kontrastinę rentgeno nuotrauką, šlapimo pūslės ultragarsą ir cistoskopiją, o gimdos ertmės polipai vizualizuojami histeroskopijos metu (taip pat atliekant biopsiją).

Privaloma biopsija skirta polipo morfologijai nustatyti. Hiperplaziniams polipams būdingas didelis struktūrinis heterogeniškumas, o kiekvienu konkrečiu atveju hiperplazinio polipo morfologinis vaizdas turi savo ypatybių. Pavyzdžiui, histologiškai ištyrus hiperplazinį skrandžio polipą mikroskopu, jo paviršiuje matomos gilios įdubos (kriptos), kurių gleivinėje yra pailgos subrendusio cilindrinio epitelio ląstelės, kuriose gausu glikozaminoglikanų, nebūdingų šio tipo audiniams, taip pat tam tikras skaičius kambinių (nediferencijuotų) ląstelių, taurinių ląstelių intarpų, prizminių gleivinės egzokrininių ląstelių ir net žarnyno epitelio ląstelių. Erozijos atveju polipo paviršiuje gali būti netipinių stromos ląstelių, neutrofilų ir granulocitų.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Diferencialinė diagnostika

Tik remiantis histologija galima atskirti hiperplazinį polipą nuo adenomatozinio ar hamartomatozinio polipo, paveldimų polipozės sindromų (Turcot, Gardner ar Cowden sindromų, jaunatvinės polipozės), submukozinių navikų, fibromų, virškinimo trakto stromos navikų ar polipoidinių vėžio formų.

Gydymas hiperplastinis polipas

Kadangi endoskopinė vizualizacija negali atskirti hiperplazinių polipų nuo adenomatinių polipų, linkusių į piktybiškumą, šiandien, jei skersinis polipo dydis yra didesnis nei du centimetrai, naudojamas tik chirurginis gydymas – endoskopinė polipektomija (kuri dažnai atliekama kartu su organo diagnostine endoskopija). Esant didesniems dariniams, gali prireikti laparotomijos.

Nei vaistai, nei liaudies gydymas negali pašalinti susidariusio polipo. Ir visi kiti metodai, įskaitant gydymą vaistažolėmis, šiuo atveju yra neveiksmingi.

Kai kurie žmonės rekomenduoja gerti jonažolių (Hypericum perforatum) arba pelynų (Artemisia absinthium) nuovirus ir vandens užpilus. Tačiau vartojant jonažolę padidėja skrandžio sulčių ir tulžies gamyba, taip pat padidėja kraujospūdis ir odos pigmentacija. O pelynų glikozidai taip pat padidina skrandžio sekreciją, bet mažina kraujospūdį ir širdies ritmą.

Prevencija

Medicina kol kas negali reguliuoti gleivinės audinių fiziologinės ir reparacinės regeneracijos procese atsirandančių sutrikimų mechanizmo, todėl nėra priemonių jiems išvengti. Taip pat nėra sukurta židinio hiperplazijos, pasireiškiančios hiperplaziniais polipais, prevencijos priemonių.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Prognozė

Esant hiperplaziniams polipams, prognozė yra palanki, jie netgi gali išnykti savaime. Tačiau po polipektomijos yra galimybė, kad susiformuos naujas polipas, nes jų atsiradimo priežastys išlieka.

[ 46 ], [ 47 ]