Pneumocistozė - diagnozė

Pneumocistozės diagnozė atliekama atsižvelgiant į klinikinių ir laboratorinių duomenų rinkinį.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikacijos konsultacijai su kitais specialistais

Dėl sunkių, gyvybei pavojingų komplikacijų (pneumotorakso, sunkaus plaučių širdies nepakankamumo, šoko plaučių) atsiradimo reikia konsultuotis su reanimacijos specialistu, po kurio taikoma intensyvi terapija.

Indikacijos hospitalizacijai

Pacientų hospitalizavimas yra privalomas dėl komplikacijų rizikos. Ligos piko metu reikia laikytis lovos režimo.

Klinikinė pneumocistozės diagnozė

Tarp klinikinių požymių reikšmingiausias yra sunkus dusulys su minimaliais fiziniais pokyčiais.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Specifinė ir nespecifinė pneumocistozės laboratorinė diagnostika

Analizuojant laboratorinius parametrus, reikėtų remtis padidėjusiu LDH aktyvumu ir sumažėjusiu pO2 kiekiu _kraujyje, kurie rodo kvėpavimo nepakankamumą. Nors šie požymiai yra nespecifiniai, jie būdingi Pneumocystis pneumonijai.

Instrumentinė pneumocistozės diagnostika

Radiografinė pneumocistozės diagnozė nėra vertingas diagnostinis metodas, nes kai kurios kitos oportunistinės infekcijos turi panašius pokyčius rentgenogramoje, o vaizdas rentgenogramoje gali būti normalus.

Dažnai teisingos pneumocistinės pneumonijos diagnozės įrodymas yra paskirtos eksjuvantibus terapijos veiksmingumas.

Pneumocistozės diagnozavimo standartas

Patogeno nustatymas yra lemiamos svarbos patvirtinant „pneumocistozės“ diagnozę. Pagrindinė tyrimo medžiaga yra skrepliai, bronchų išskyros, bronchų ar bronchoalveolinio plovimo metu gauti ploviniai, plaučių audinio gabalėliai, paimti transbronchinės, perkutaninės ar atviros biopsijos metu. Dažniausiai dėl sunkios paciento būklės šios manipuliacijos neatliekamos siekiant išvengti komplikacijų.

Skreplių tyrimas yra prieinamiausias pneumocistinės infekcijos diagnostikos metodas. Norint gauti pakankamą skreplių kiekį, taip pat gleivių sekretą iš trachėjos ir bronchų, kur pneumocistinės infekcijos tikimybė yra didesnė, skiriamos sekreciją skatinančių tirpalų inhaliacijos ir (arba) kosulio impulsus sukeliantys tirpalai. Įkvėpus fiziologinio tirpalo, pneumocistinė infekcija gali būti aptikta 40–50 % skreplių mėginių. Pneumocistinės infekcijos negalima atmesti remiantis neigiamu skreplių tyrimo rezultatu, lygiai taip pat, kaip negalima 100 % užtikrintai teigti, kad teigiamo rezultato atveju patologiją sukėlė pneumocistinė infekcija, o ne pernešėjo buvimas ar liga, kurią sukelia kitas patogenas.

ŽIV infekuotiems pacientams diagnostika, pagrįsta antigenų ir antikūnų nustatymu, yra neefektyvi. Serologinių tyrimų rezultatų interpretavimo sunkumai siejami su dideliu nešiojimo lygiu tarp pacientų, įvairių kvėpavimo takų floros ir audinių atsparumo faktorių sąveika bei imuniteto praradimu AIDS stadijoje. Pastaraisiais metais tikslesnei diagnostikai sukurti PGR metodai, imunofluorescencijos metodai su mono- ir polikloniniais antikūnais, antigeno nustatymas skrepliuose arba bronchoalveolinio lavažo skalavime naudojant NRIF.

Diagnozės formulavimo pavyzdys

ŽIV infekcija, antrinių apraiškų 4B stadija (AIDS): pneumocistinė pneumonija, sunki eiga.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pneumocistozės diferencinė diagnozė

Diferencinė pneumocistozės diagnozė yra ypač sunki AIDS sergantiems pacientams, kuriems išsivysto kiti antriniai pažeidimai, atsirandantys su panašiais plaučių simptomais – klinikiniais ir radiologiniais (tuberkuliozė, citomegalovirusinė infekcija, toksoplazmozė), juolab kad jie dažnai gali pasireikšti kaip mišri infekcija su pneumocistine pneumonija. Būtina atsižvelgti į svarbiausius klinikinius ir laboratorinius požymius (palaipsniui didėjantį kvėpavimo nepakankamumą, fizinių duomenų trūkumą, didelį LDH ir ESR aktyvumą), taip pat į gydymo, dažnai skiriamo eksjuvantibus, poveikį.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]