Pneumocistozė - gydymas

Etiotropinis pneumocistozės gydymas

Vaikų, neturinčių imunodeficito būsenų, pneumocistozės gydymas šiuo metu susideda iš trimetoprimo/sulfametoksazolo (120 mg keturis kartus per parą) skyrimo, dažnai kartu su furazolidonu (viena tabletė keturis kartus per parą) arba trichopolumu (keturios tabletės per parą) 1-2 savaites.

AIDS sergančių pacientų pneumocistozės gydymas turi būti derinamas su patogenetiniu ir simptominiu gydymu, taip pat su antiretrovirusiniu gydymu, kuris skiriamas atsigavimo laikotarpiu po pneumocistitinės pneumonijos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Bazinis režimas

• Trimetoprimas/sulfametoksazolas skiriamas trimetoprimo (15–20 mg/kg per parą) arba sulfametoksazolo (75–80 mg/kg per parą) pagrindu, geriamas arba lašinamas į veną 21 dieną. Paros dozė dalijama į keturias dozes.
• Po dviejų savaičių gydymo būtina atlikti periferinio kraujo kontrolinį tyrimą: jei atsiranda sunkių sutrikimų, nurodomas folio rūgšties preparatų vartojimas.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Alternatyvus pneumocistito gydymas

Klindamicino po 600 mg kas 8 valandas į veną lašeliniu būdu arba po 300–450 mg kas 6 valandas per burną kartu su primakvinu po 30 mg per parą per burną 21 dieną.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogenetinis pneumocistozės gydymas

Patogenetinis pneumocistozės gydymas daugiausia skirtas kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių veiklos gerinimui; jis turėtų būti intensyvus kvėpavimo nepakankamumo, plaučių edemos ir ūminio plaučių širdies nepakankamumo atveju.

Jei pacientui pasireiškia kvėpavimo nepakankamumas, nurodomi gliukokortikoidai: prednizolonas 80 mg per parą (40 mg du kartus) 5 dienas, po to 40 mg vieną kartą per parą 5 dienas, po to 20 mg per parą iki gydymo kurso pabaigos.

Dirbtinė plaučių ventiliacija atliekama pagal indikacijas ir esant tinkamoms sąlygoms.

Klinikinis tyrimas

Visi pacientai, sergantys ŽIV infekcija, yra stebimi ambulatoriškai. Tiems, kurie sirgo pneumocistine pneumonija, taikoma atkryčio prevencija ir antiretrovirusinis gydymas.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Pneumocistozės prevencija

Nespecifinė pneumocistito profilaktika

Remiantis dabartinėmis pneumocistito profilaktikos rekomendacijomis, siekiant apriboti nosokominę infekciją, būtina periodiškai tikrinti medicinos personalą, dirbantį organų transplantacijos centruose, onkologijos ir hematologijos skyriuose, ligoninių reabilitacijos skyriuose ir uždarose vaikų įstaigose, dėl pneumocistito žymenų. Be to, būtina kuo labiau izoliuoti pacientus, hospitalizuoti pacientus, sergančius pneumocistine pneumonija, bloke arba atskiroje palatoje, sustiprinti sanitarinį ir higieninį režimą, atlikti einamąją ir galutinę dezinfekciją skyriuose (šlapias valymas, objektų apdorojimas 0,5% chloramino tirpalu, vėdinimas, ultravioletinis spinduliavimas): medicinos personalas privalo teisingai naudoti kaukes.

Specifinė pneumocistozės profilaktika

Pneumocistitinės pneumonijos chemoprofilaktika atliekama pacientams, sergantiems ŽIV infekcija, kurių CD4+ limfocitų skaičius yra mažesnis nei 0,2x109 ^/ l (profilaktinė terapija), ir pacientams, kurie sirgo pneumocistine pneumonija (atkryčio prevencija).

Profilaktikai trimetoprimas + sulfametoksazolas vartojamas po 960 mg vieną kartą per parą. Kaip alternatyvus gydymo būdas, šį vaistą galima vartoti tris kartus per savaitę (tris dienas iš eilės) po dvi tabletes vieną kartą per parą.

Pirminė pneumocistozės profilaktika ir recidyvų prevencija nutraukiama, kai CD4+ limfocitų skaičius nuolat didėja – virš 0,2x10 ⁹ /l 3 mėnesius.

Pneumocistozės gydymas atnaujinamas, kai atsiranda ligos aktyvacijos požymių.