Pneumokokinės infekcijos priežastys ir patogenezė

Pneumokokinės infekcijos priežastys

Pagal šiuolaikinę klasifikaciją, pneumokokai priklauso Streptococcaceae šeimai, Streptococcus genčiai . Tai gramteigiami ovalo arba sferinės formos, 0,5–1,25 µm dydžio kokai, išsidėstę poromis, kartais trumpomis grandinėmis. Pneumokokai turi gerai organizuotą kapsulę. Pagal polisacharidų sudėtį nustatyta daugiau nei 85 pneumokokų serotipai (serovarai). Žmonėms patogeniški yra tik lygios kapsulės padermės, kurios, naudojant specialius serumus, priskiriamos vienam iš pirmųjų 8 tipų; likę serovarai yra silpnai patogeniški žmonėms.

Sunaikinus pneumokokus, išsiskiria endotoksinas.

Pneumokokinės infekcijos patogenezė

Pneumokokai gali pažeisti bet kuriuos organus ir sistemas, tačiau plaučius ir kvėpavimo takus reikėtų laikyti trigubu organu. Priežastys, lemiančios pneumokokų tropizmą bronchopulmoninei sistemai, nėra patikimai nustatytos. Labiau tikėtina, kad pneumokokų kapsuliniai antigenai turi afinitetą plaučių audiniui ir kvėpavimo takų epiteliui. Patogeno patekimą į plaučių audinį palengvina ūminės kvėpavimo takų infekcijos, kurios panaikina kvėpavimo takų epitelio apsauginę funkciją ir sumažina bendrą imunoreaktyvumą. Taip pat svarbūs įvairūs įgimti ir įgyti bakterijų antigenų šalinimo sistemos defektai: plaučių paviršinio aktyvumo sistemos defektai, nepakankamas neutrofilų ir alveolių makrofagų fagocitinis aktyvumas, sutrikęs bronchų praeinamumas, sumažėjęs kosulio refleksas ir kt. Ypatingą vietą plaučių pažeidimo patogenezėje sergant pneumokokine infekcija užima bronchų blakstieninio epitelio disfunkcija, taip pat bronchų sekreto cheminės sudėties ir reologinių savybių pokyčiai.

Dėl mikroorganizmų ir makroorganizmų sąveikos bronchopulmoninėje sistemoje susidaro uždegimo židinys su būdingu morfologiniu substratu, būdingu tam tikroms klinikinėms ligos formoms (bronchitas, pneumonija, pleuritas ir kt.).

Iš pirminio pažeidimo pneumokokai pradeda plisti limfos ir kraujo tekėjimu, formuodami užsitęsusią bakteremiją. Kliniškai tai gali pasireikšti kaip infekcinis-toksinis sindromas, tačiau galima ir besimptomė bakteremija.

Nusilpusiems vaikams pneumokokai gali prasiskverbti pro hematoencefalinį barjerą ir sukelti pūlingą meningitą arba meningoencefalitą.

Kontaktiniu bronchogeniniu būdu plintanti infekcija gali sukelti pūlingą pleuritą, sinusitą, vidurinės ausies uždegimą, mastoiditą, perikarditą, epidurinį abscesą, empiemą. Pneumokokinė bakteremija gali sukelti osteomielitą, pūlingą artritą, smegenų abscesą.

Sunkios pneumokokinės infekcijos formos išsivysto beveik išimtinai mažiems vaikams, o klinikinių formų sunkumą lemia ne tik makroorganizmo reaktyvumas, bet ir sukėlėjo virulentiškumas. Infekcija ypač sunki, esant didelei bakteremijai ir didelei kapsulės antigeno koncentracijai kraujyje.

Sunkiais atvejais pneumokokinė infekcija lydima reologinių ir hemodinaminių sutrikimų atsiradimo iki išsėtinės intravaskulinės koaguliacijos, ūminio antinksčių nepakankamumo, edemos ir smegenų audinio patinimo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]