Postgastroresekcinis sindromas

Postgastroresekcijos sindromas yra kolektyvinis terminas, apimantis daugybę patologinių organizmo būklių, kurios išsivysto po skrandžio rezekcijos ir vagotomijos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Dempingo po gastrektomijos sindromas

Dempingo-postgastrektomijos sindromas yra dažniausias funkcinis sutrikimas po skrandžio operacijos. Jis dažnai derinamas su kitais sutrikimais. Pagrindinės sąsajos yra: greitas maisto masių evakuavimas iš skrandžio kelmo, greitas judėjimas plonąja žarna, kasos, liaukos disfunkcija, vazomotoriniai kraujotakos sutrikimai.

Būdingas stiprus silpnumas, prakaitavimas, galvos skausmas, galvos svaigimas, širdies plakimas, noras atsigulti, dažnai pjaunantys skausmai viršutinėje pilvo dalyje arba visame pilve, padidėjusi žarnyno peristaltika su viduriavimu. Sunkumas priklauso nuo sutrikimo sunkumo. Lengvais atvejais priepuoliai pasireiškia 1-2 kartus per savaitę, 10-15 minučių po valgio, dažniausiai pavalgius saldžių ir pieno produktų, ir trunka 10-20 minučių. Vidutinio sunkumo atvejais priepuoliai pasireiškia beveik kasdien, trunka iki valandos. Sunkiais atvejais jie pasireiškia po kiekvieno valgio, trunka iki dviejų valandų, pacientas gerokai praranda svorį, dėl nuolatinio silpnumo neįmanomas net lengvas fizinis aktyvumas, dažnai pasireiškia neuropsichiatriniai sutrikimai. Diagnozė patvirtinama atlikus skrandžio rentgeno tyrimą (pageidautina FGDS). Sunkiais atvejais pacientas siunčiamas į chirurginę ligoninę.

[ 5 ], [ 6 ]

Hipoglikeminis po gastrektomijos sindromas

Jo vystymasis pagrįstas staigiais cukraus kiekio kraujyje svyravimais, išsivystant hipoglikemijai, iki hipoglikeminės komos. Jis dažnai derinamas su dempingo sindromu ir yra pagrįstas kasos, ypač salų aparato, disfunkcija arba joje atsirandančiais morfologiniais pokyčiais pagal pankreatodistrofijos tipą (dažniausiai sklerozė).

Priepuolis prasideda praėjus 2–3 valandoms po valgio, jį lydi galvos svaigimas, silpnumas, aštrus alkio jausmas, euforija; pacientai pastebi čiulpimo skausmą epigastriume, drebulį, prakaitavimą, širdies plakimą. Būdingas kraujospūdžio sumažėjimas ir bradikardija. Šie reiškiniai greitai sustabdomi suvalgius nedidelį kiekį maisto, ypač angliavandenių. Diagnozė pagrįsta klinikiniu vaizdu ir laboratoriniais duomenimis apie kraujo tyrimą cukrui (prieš valgį ir po jo).

Refliukso sindromas (adduktoriaus kilpos sindromas)

Dažniausiai jis išsivysto po Bilroth II rezekcijos operacijos. Jis pagrįstas aferentinės kilpos turinio evakuacijos sutrikimu, kai turinys išmetamas į skrandžio kelmą, ir eferentinės kilpos diskinezija. Dėl to išsivysto anastomozė, refliuksinis gastritas, jejunitas, gali atsinaujinti opa, sutrikti kepenų ir kasos veikla.

Klinikiniam vaizdui būdingi plyštantys skausmai epigastriume ir dešiniajame hipochondriume, sunkumo jausmas, sustiprėjantis pavalgius. Skausmo intensyvumas palaipsniui didėja ir baigiasi gausiu tulžies vėmimu, kartais su suvalgyto maisto priemaiša, kuri suteikia didelį palengvėjimą. Kartais pasireiškia šie išoriniai požymiai: patinusios aferentinės kilpos išsikišimas dešiniajame hipochondriume, sukeliantis pilvo asimetriją, kuri išnyksta po vėmimo, odenos pageltimas, svorio kritimas iki išsekimo. Vėmimas gali būti dažnas iki kelių kartų per dieną, o tulžies per parą gali išsiskirti iki 500–700 ml. Diagnozę patvirtina skrandžio rentgeno tyrimas ir FGDS, laboratorijoje atliekamas pilnas kraujo biocheminis ir druskų sudėties tyrimas. Pacientas turi būti siunčiamas į chirurginę ligoninę korekcinei operacijai.

Lėtinis po gastrektomijos sindromas

Tai pasireiškia kaip skausminga lėtinio pankreatito forma. Dažnai derinamas su refliukso sindromu ir dempingo sindromu. Gydymas yra konservatyvus.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Metabolinis pogastrektominis sindromas

Jis derinamas su visais minėtais sindromais ir pasireiškia baltymų apykaitos sutrikimu, kuris pasireiškia paciento svorio kritimu, lėtinių vandens ir elektrolitų sutrikimų vystymusi, geležies trūkumo ir B12 trūkumo anemijos vystymusi ir kt. Gydymas yra konservatyvus.