Opa

Opa yra gilus odos ar gleivinės ir po ja esančių audinių defektas, kurio gijimo procesai (granuliacinio audinio vystymasis, epitelizacija) yra sumažėję arba labai sutrikę ir lydimi ilgo gijimo. Paviršiniai odos procesai yra susiję su dermatitu, egzema ar dermatozėmis, veikiant profesiniams veiksniams.

Kas sukelia opas?

Opų susidarymo priežastys yra labai įvairios. Jas galima suskirstyti į dvi grupes: žalingo poveikio vietą (endogeninę ir egzogeninę) ir bendrą žalingą poveikį (dažniausiai neurotrofinius sutrikimus). Daugeliu atvejų yra abiejų priežasčių derinys.

Kokių rūšių opos yra?

Kliniškai ir pagal etiologinį veiksnį išskiriami šie opų tipai.

Trauminės opos, susidarančios dėl tiesioginio žalingo aukštos ir žemos temperatūros, elektros, spinduliuotės energijos, tam tikrų cheminių medžiagų poveikio ir žaizdų poveikio. Skirtingai nuo lėtai regeneruojančių ūminių šių poveikių apraiškų, opai būdinga ilga eiga (daugiau nei du mėnesiai), opos granuliacijos yra šviesios, padengtos fibrinu, daugeliu atvejų nėra patogeninės mikrofloros, o skausmo sindromas nėra ryškus.

Trofinės opos susidaro dėl kraujotakos sutrikimų (kraujotakos tipo), daugiausia veninės ir limfinės kraujotakos, esant: potromboflebitiniam sindromui, varikozinėms venoms ir yra veninio nepakankamumo pasireiškimas; limfedema, cukrinis diabetas (diabetinė pėda), galūnių kraujagyslių obliteracinės ligos, atmetant pragulas. Trofinės opos dažniausiai susidaro ant blauzdos ir pėdos, yra apvalios, ovalios arba netaisyklingos formos, jų dydžiai įvairūs, kartais gali būti milžiniškos arba apimti visą blauzdą apskritimu, kraštai edematiški, suspausti, progresuojant dažniau laisvi ir pažeisti, oda aplink opą atrofinė arba, atvirkščiai, tanki su infiltracija, gali būti melsva arba rudos spalvos; dugnas užpildytas suglebusiomis, šviesiomis granulėmis, padengtomis detritu; nesant pūlingos infekcijos, išskyros gali būti serozinės, seroziškai hemoraginės, kartais gali būti erozinis kraujavimas; skausmo sindromas yra silpnai išreikštas, išskyrus galūnių obliteracines ligas. Pridėjus infekciją, tropinės opos apibrėžiamos kaip užkrėstos: atsiranda skausmas, hiperemija ir edema aplink opą, padidėjusi odos temperatūra, būdingos pūlingos išskyros (dažniausiai pasitaiko Pseudomonas aeruginosa – išskyros mėlynos arba žalsvos, Proteus – su nemaloniu „skudurų“ kvapu, Staphylococcus – su ichoriniu išskyrų kvapu).

Alerginės ir neurotrofinės opos priskiriamos prie sunkiausiai gydomų, nes pačios jos yra daugialypės patogenezės, be to, jos dažnai derinamos su virusinėmis, grybelinėmis ir pūlingomis infekcijomis. Paprastai laisvos, plokščios, kraštai iškilę virš odos keteros pavidalu, oda suplonėjusi, cianotiškai hiperemiška, gali būti pūslelių, pripildytų serozinio arba seroziškai hemoraginio turinio, granuliacijų beveik nėra, opos šlapios, lydimos odos niežėjimo, yra ryšys su alergenu, dažniausiai pramoniniu.

Specifinės opos turi būdingų bruožų, priklausančių nuo mikrofloros, kuri sukėlė jų susidarymą. Tuberkuliozinės opos dažnai susidaro kartu su fistule, joms būdingas lėtas vystymasis, neskausmingumas, šviesi granuliacija, susidaro tilteliai, kurie, regeneruodamiesi, sudaro šiurkščius deformuojančius randus: sifilinės opos susidaro atsidarius dantenoms su fistulėmis su kreminėmis išskyromis; opą lydi būdingas naktinis skausmas; gali būti įvairaus dydžio, dažniausiai taisyklingos apvalios formos, su stačiais tankiais, šukuotais keteros formos kraštais, dažniausiai ryškiai apibrėžtais pigmentuotu atrofinės odos kraštu, dažnai turi įvairaus dydžio ir spalvos tiltelius; opos linkusios gilėti, sukeldamos kai kurių organų (nosies, akių, sėklidžių ir kt.) deformaciją ir net netekimą; gyja arba su subtiliais, įvairaus gylio ir spalvos randais („mozaikiniu randu“), arba su šiurkščiu, tankiu, atitrauktu randu; abiem atvejais išsaugoma pigmentuotos ir atrofinės odos riba aplink užgijusią opą.

Blastomatinės opos susidaro irstant pirminiam navikui arba, rečiau, metastazėms ir turi nemalonų, ichorinį kvapą. Lėtinės opos kraštų nuospaudos (nuospaudinė opa) kelia didelį įtarimą dėl piktybiškumo, kurį turi patvirtinti arba atmesti audinių, paimtų iš trijų taškų – opos krašto, sienelės ir dugno, biopsija. Apskritai, visais atvejais citologijai būtina paimti opos dugno tepinėlį-atspaudą, kuris dažnai leidžia nustatyti užsitęsusios opos priežastį.

Opiniai procesai gleivinėse netgi sudaro atskiras ligas: skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opą, nespecifinį opinį kolitą, blefaritą, bronchektazę ir kt. Visi šie opiniai procesai yra daugialypiai etiologijoje ir patogenezėje. Pavyzdžiui, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa gali susidaryti tiek veikiant spirochetoms, tiek veikiant neurohumoraliniams veiksniams; veikiant hipoksijai (hipoksinė opa); stresui (stresinė opa); skrandžio sulčių sekrecijos sutrikimams (pepsinė opa), veikiant kai kuriems vaistams – steroidiniams hormonams, salicilatams ir kt., simptominėms opoms.

Opų komplikacijos yra šios: didelė aplinkinių audinių randinė deformacija, kuri gali sukelti ne tik kosmetinį defektą, bet ir galūnės disfunkciją arba skrandžio išėjimo angos stenozę; opos gilėjimas ir kraujagyslių erozija gali sukelti kraujavimą, net gausų, nors daugiausia pažeidžiamos venos. Skrandžio ir žarnyno opoms gresia perforacija, prasiskverbimas į gretimus organus ir audinius, piktybiniai navikai.

Kaip gydoma opa?

Opų gydymas daugiausia turėtų būti nukreiptas į pagrindinę ligą, todėl taktika kiekvienu atveju parenkama individualiai. Chirurgo kompetencija – trofinių opų ir komplikuotų skrandžio opų gydymas.