Po operacijos po kepenų transplantacijos

Pooperacinis laikotarpis po kepenų transplantacijos nėra lengvas, ypač suaugusiems pacientams. Jums gali prireikti tolesnio chirurginio gydymo, pvz., Absceso nudegimo, tulžies pūslės rekonstrukcijos ar kraujavimo sustabdymo.

20-25% pacientų reikia kepenų transplantacijos. Pagrindinės indikacijos - daugiausia neveikiančios transplantacijos, kepenų arterijos trombozė ir lėtinis atmetimas, dažnai CMV infekcijos fone. Reikia atlikti hemodializę. Rezultatai yra blogesni nei pirminės transplantacijos.

Nepageidaujamos prognostiniai veiksniai apima išsekimą ir sunkia bendrą būklę prieš operaciją, pacientas, priklausanti grupei C kepenų cirozė vaiko, serumo kreatinino ir sunkiųjų coagulologic sutrikimo padidėjimą. Rezultatus taip pat paveikė transfuzuoto kraujo kiekis ir jo komponentai operacijos metu, hemodializės po transplantacijos laikotarpio poreikis ir sunki atmetimo reakcija. Operaciją lengviau atlikti pacientams be cirozės ir portalinės hipertenzijos; Perioperacinis mirtingumas šiuose pacientuose yra daug mažesnis.

Mirties priežastys susijusios su operacija: komplikacijų, susijusių su chirurgijos įrangos (anksti arba per vėlai), galiojimo tulžies ir kepenų atmetimo, kurį gali lydėti infekcijos, dažnai susijęs su didelių dozių imunosupresantais naudojimui.

Paprastai pacientas intensyviosios terapijos skyriuje trunka apie 10 dienų, 2 mėnesius gydomas ligoninėje ar ambulatorijoje; visiškas atkūrimo laikotarpis baigiasi po 6 mėnesių. Pacientų gyvenimo kokybė ir gerovė gerokai pagerėja, tačiau išgyvenusių pacientų 9 mėnesių stebėjimas parodė, kad tik 43% galėjo pradėti dirbti. Gebėjimą dirbti po kepenų transplantacijos smarkiai įtakoja amžius, negalios trukmė prieš transplantaciją ir profesinės veiklos rūšis.

Daugiau nei 87% vaikų, išgyvenusių kepenų transplantaciją, visiškai atsistatydina, išlaikydami normalų augimą, fizinį ir psichosocialinį vystymąsi.

Po transplantacijos komplikacijos

Komplikacijas po operacijos galima suskirstyti į 3 pagrindines grupes:

1. 1) pirminis transplantacijos sutrikimas (I-2 diena);
2. 2) infekcijos (3-14 dienų ar daugiau);
3. 3) atmetimas (nuo 5-10 dienų).

Visi 3 komplikacijos grupės pasižymi panašiomis funkcijomis: didelis tankus kepenų skausminga, progresuojanti gelta, karščiavimas ir leukocitozė. Reikėtų atlikti specialius tyrimus. Tai apima kompiuterinę tomografiją, ultragarso ir doplerio radijo izotopų nuskaitymo lidofeninom, angiografija, perkutaninė cholangiography chrespechonochnaya (CHCHHG) ir endoskopinės susidariusias cholangiopankreatografijos (ERCP).

Donoro kepenų biopsija atliekama prieš transplantaciją, o vėliau - 5 dienas, 3 savaites ir 1 metus po operacijos. Nėra jokių aiškių ženklų, kurie leistų mums prognozuoti donoro organo funkcionavimą po jo transplantacijos. Tačiau, esant zoninei ar sunkiai židininei nekrozei ir neutrofilų infiltracijai, yra didelė ankstyvųjų komplikacijų atsiradimo rizika.

Kepenų transplantacijos komplikacijos

	Komplikacijos
Savaitės 1	Iš esmės nefunkcinis skiepijimas Žiurkės pabaiga Inkstų komplikacijos Plaučių komplikacijos Vidurinės nervų sistemos komplikacijos
1-4	Ląstelės atmetimo reakcija Cholestazė Kepenų arterijos trombozė
5-12	Hepatitas dėl CMV Ląstelės atmetimo reakcija Tulžies komplikacijos Kepenų arterijos trombozė Virusinis hepatitas C
12-26	Ląstelės atmetimo reakcija Tulžies komplikacijos Virusinis hepatitas B Hepatitas dėl EBV Medicininis hepatitas
Daugiau nei 26	Lėtinis atmetimas (retai) Hepatitas dėl CMV Hepatitas dėl EBV Portalo venų trombozė Pradinės ligos atsinaujinimas (HBV ir HCV infekcija, navikai).

Iš esmės nefunkcinis skiepijimas

Ši komplikacija išsivysto mažiau kaip 5% pacientų 24-48 val. Po operacijos. Jis susijęs su nepakankamu donoro kepenų išsaugojimu, ypač su ilgesniu (daugiau kaip 30 valandų) šalto konservavimo laikotarpiu, ypač šilumos izemijos laikotarpiu, taip pat po pakilimo reakcija į atmetimą ar šoką. Pagrindinės apraiškos yra bendros būklės pablogėjimas, nestabili hemodinamika, inkstų funkcijos sutrikimas, pieno rūgšties acidozė, padidėjęs kraujospūdis, padidėjęs bilirubino, kalio kiekis ir transaminazių aktyvumas serume. Gliukozės kiekis kraujyje mažėja.

Vienintelis gydymo būdas - tai persodinimas, kurio negalima atidėti spontaniškai pagerėjus.

Chirurginės komplikacijos

Chirurginės komplikacijos atsiranda maždaug pusėje pacientų, o tai žymiai padidina mirties riziką per 6 mėnesius (32% ir 11%). Dažniausiai jie pasireiškia vaikams su mažu kraujagyslių ir tulžies latakų skersmeniu.

Aptikti kraujagyslių arterijos, kepenų, portalų ar žemutinės venos kava, Doplerio ultragarsą arba, jei reikia, angiografiją, stenozę ar trombozę.

Norėdami nustatyti kepenų parenchimo pažeidimus, skysčių kaupimąsi netoli kepenų ir tulžies latakų išsiplėtimą, naudokite standartinį ultragarsą arba CT.

Cholangiografija atliekama T formos drenažo būdu, siekiant nustatyti tulžies takų pokyčius. Norėdami nustatyti tulžies latakus, galima naudoti radionizotopinį nuskaitymą su lidofeninu.

Tikslinė punkcija leidžia skleisti skysčių kaupimąsi.

Kepenų subkapsulinė nekrozė atsiranda dėl nesuderinamumo tarp donoro ir recipiento kūno svorio. Ši nekrozė gali būti vizualizuota CT. Paprastai tai sprendžiama spontaniškai.

Kraujavimas įvyksta dažniau, jei, po to, kai paveiktos kepenų pašalinimas išlieka neperitonizirovanny dalį diafragmos arba, jei yra sąaugų į ankstesnį operacijos ar infekcija. Gydymas susideda iš perpylimų ir, esant reikalui, relaparotomijos.

Kraujagyslių komplikacijos

Kepenų arterijos trombozė yra dažniausia vaikams. Tai gali sukelti hiperkoaguliacija, kuri vystosi per kelias pirmąsias dienas po operacijos. Trombozė gali būti ūmaus ir pasireiškia kaip klinikinis pablogėjimas, karščiavimas ir bakteremija. Po kelių dienų ar savaičių gali pasireikšti asimptominis pojūtis. Kraujagyslių pertraukimas per kepenų arteriją gali sukelti donoro kepenų bendrąjį tulžies latakų nekrozę. Vėliau gali pasireikšti kepenų infarktas, abscesas ir intrahepatinė tulžies kaupimasis. Diagnozę galima nustatyti Doplerio ultragarsu. Angiografija leidžia patvirtinti diagnozę. Paprastai vienintelis šio komplikacijos gydymo būdas yra kepenų transplantacija, tačiau buvo apibūdinta kraujagyslių anastomozų stenozė balionine angioplastika.

Portalo venų trombozė dažnai būna besimptoma ir pasireiškia kraujavimu iš varikozės venų po savaites ir mėnesius po transplantacijos. Kai kuriais atvejais veiksmingi gydymo būdai yra splenorenal šunto ir balionų angioplastikos taikymas. Retai reikia persodinti.

Kepenų venų uždegimas dažnai pasireiškia pacientams, kuriems atlikta kepenų transplantacija apie Budd Chiari sindromą.

Kartais yra tuščiavidurės venos superhepatikos anastomozės stricture. Šiuo atveju gali būti atlikta balionų dilatacija.

Komplikacijos iš tulžies pūslės

Balinimo sekrecija atsinaujina savaime po 10-12 ar daugiau dienų po operacijos ir daugiausia priklauso nuo tulžies rūgščių sekrecijos. Komplikacijos apima tulžies srautą, netinkamą T formos drenažo ir obstrukcijos išdėstymą, dažniausiai sukeliančius bendrą tulžies lataką.

Galiojimo tulžies gali atsirasti ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu (pirmąsias 30 dienų po to, kai kepenų transplantacijos) ir yra susijęs su gedimo į tulžies latakų arba vėliau anastomozės (po maždaug 4 mėnesių po operacijos), išėmus T-formos drenažo. Skausmas pilvo srityje ir pilvaplėvės simptomai gali nebūti ryškūs imunosupresinio gydymo fone.

Ankstyvieji kraujavimai diagnozuojami remiantis įprastine cholangiografija per T formos drenažą 3 dieną arba po drenažo šalinimo ERCPH. Gali būti naudinga nuskaityti su lidofeninu.

Tulžies komplikacijos po kepenų transplantacijos

Žarnyno srovė

• Ankstyvas (3-4 savaites)
• Susijęs su anastomozu
• Susieta su T formos drenažu
• Vėliau (po 4 mėnesių), pašalinus T formos drenažą

Stikliai

• Anastomozės (6-12 mėnesių)
• Intrahepiniai kanalai (3 mėnesiai)

Paprastai tulžies išsiveržimas įvedamas į nazolabinį kateterį kartu su stentu ar be jo. Pasibaigus tulžies išsiveržimui nuo anastomozės, ypač nuo choledochojunoanastomosio su raudonosios žarnos kepenėlės, kurią išjungė Roux, dažniausiai reikalinga chirurginė intervencija.

Neetegatinių anastomozų sutrikimai išsivysto praėjus maždaug 5 mėnesiams po operacijos, kartu su pertraukiama karščiavimu ir biocheminių parametrų serume svyravimais. Vykdykite CCHHG arba ERPHG, paskui išplėskite ir sumontuokite stentą.

Neanastomozės ("išeminės") sutrikimai atsiranda 2-19% pacientų. Jie sukelia žalą arteriniam pleiskanojimui aplink tulžies latakus. Prisidedant veiksniai apima ilgą šaltą išemija, kepenų arterijos trombozė, kraujo nesuderinamumas ab0 sistemos atmetimo arteriopatijos su putų ląstelių ir teigiamą lymphocytotoxic suderinamumo testą. Nugalėti endotelio okoloprotokovyh segmentinės arterioles, padedančią kraujagyslių trombozės ir išeminės segmentinės išvaizdą keliais susiaurėjimų tulžies latakus.

Išeminės strikcijos paprastai išsiveda po kelių mėnesių po operacijos. Jie pašalinami balionų išsiplėtimu ir stentų išdėstymu. Jei konservatyvios priemonės yra neveiksmingos, gali reikėti persodinti kepenis. Ankstyvosios strikcijos paprastai reikalauja iš naujo transplantacijos.

Inkstų nepakankamumas

Po kepenų transplantacijos beveik visada stebima oligurija, tačiau kai kuriais atvejais pasireiškia stiprus inkstų nepakankamumas. Tai gali sukelti ankstesnė inkstų liga, arterinė hipotenzija ir šokas, sepsis, nefrotoksinių antibiotikų vartojimas ir ciklosporinas ar takrolimuzas. Visi šie veiksniai atsiranda dėl sunkių transplantatų atmetimo ar infekcinių komplikacijų. Hemodializė neturi įtakos išgyvenimui.

Plaučių komplikacijos

Plaučių komplikacijų atsiradimo metu svarbūs yra mechaniniai veiksniai. Oro, praeinantis per nenormalų plaučių kraujagyslių kanalą, gali sukelti smegenų oro emboliją.

Kūdikiams mirties metu kepenų transplantacijos gali būti dėl to, kad trombocitų agregatų mažų plaučių laivų formavimas. Intravaskuliniai kateteriai, trombocitų infuzija ir kepenų audinio fragmentų patekimas į kraujagyslių lovą taip pat gali sukelti paciento mirtį operacijos metu.

Dešinysis diafragmos kupolas yra atsipalaidavimo būsenoje, dėl kurio dažnai įvyksta atelakazė apatinės skilties dešinės plaučių. Vieno tyrimo metu 20% pacientų buvo bronchoskopija. Suaugusiųjų, sergančių trombocitopenija, kvėpavimo distreso sindromą gali sukelti endotoksemija ir reikalinga intubacija.

Beveik visais atvejais pastebima pleuros ertmė; o maždaug 18% pacientų reikalauja laisvo skysčio iš pleuros ertmės evakuacijos. Maždaug 20% pacientų vystosi infekcinės plaučių komplikacijos, įskaitant plaučių uždegimą, empiomą ir plaučių abscesus. Jas dažnai sukelia oportunistiniai mikroorganizmai.

Po transplantacijos esantis hiperdinamine sindromas yra išspręsta laikui bėgant.

Kepenų ir plaučių sindromas paprastai ištaisyti kepenų transplantacija, bet per po transplantacijos sunkiųjų, su ilgai hipoksemija, reikia mechaninio vėdinimo ir intensyvios priežiūros.

Operacijos metu ir pooperaciniu laikotarpiu kraujagyslių sluoksnio perkrova gali sukelti plaučių edemą, ypač pacientams, kuriems anksčiau buvo plaučių hipertenzija.

Nespecifinė cholestazė

Nespecifinė cholestazė dažnai pasireiškia per pirmąsias kelias dienas po operacijos, todėl bilirubino koncentracija kraujo serume pasiekia maksimalias vertes po 14-21 dienos. Kepenų biopsija rodo užsikrėtusį tulžies takų obstrukciją, tačiau cholangiografijoje patologinių pokyčių nenustatyta. Galimos šios komplikacijos priežastys apima silpną kepenų pažeidimą dėl jo išsaugojimo, sepsio, kraujavimo ir inkstų nepakankamumo. Jei galima susidoroti su infekcinėmis komplikacijomis, dažniausiai atsinaujina kepenų ir inkstų funkcija, tačiau dažnai reikia ilgo buvimo intensyviosios terapijos skyriuje.

Atmetimo reakcija

Immunologiniu požiūriu, transplantologijos kepenys užima išskirtinę padėtį. Jis yra labiau atsparus, nei kiti organai, puola imuninę sistemą. Hepatocitų paviršiuje gali būti mažiau paviršiaus antigenų. Nepaisant to, beveik visi pacientai turi skirtingo sunkumo atmetimo reakcijos epizodus.

Ląstelių atmetimo reakcija inicijuojama, kai konkrečios ląstelės transplantacijos metu perduoda informaciją apie HLA donoro sistemos antigenus šeimininko T pagalbininkui. Šie T-helperiniai ląstelės išskiria IL-2, kuris savo ruožtu aktyvina kitus T limfocitus. Transfekte aktyvuotų T ląstelių kaupimasis sukelia T-ląstelių tarpininkaujamą citotoksinį poveikį ir apibendrintą uždegiminį atsaką.

Perdozavimo atmetimas yra retas ir sukelia preliminaraus jautrinimo donoro antigenams. Ūminis (ląstelinis) atmetimas yra visiškai grįžtamas, bet lėtinis (duuktopeninis) atmetimas yra negrįžtamas. Abi atmetimo rūšys gali atsirasti vienu metu. Oportunistinių infekcijų sukelto atmetimo diagnozė yra sudėtinga, todėl reikia keletos kepenų biopsijos. Imunosupresinis gydymas, skirtas užkirsti kelią atmetimui, skatina infekcinių komplikacijų atsiradimą.

Ūminio ląstelinio atmetimo reakcija

Ūminio ląstelių atmetimo reakcija įvyksta 5-30 dienų po transplantacijos. Pacientas skundžiasi dėl blogos sveikatos būklės, mažo karščiavimo ir tachikardijos. Kepenys yra padidintos ir skausmingos. Padidėja bilirubino koncentracija kraujo serume ir transaminazių aktyvumas serume, padidėja PV. Kepenų fermentų aktyvumo pokyčiai yra nespecifiniai, todėl būtina kepenų biopsija.

Pagrindinis imunocitų infiltracijos uždavinys yra tulžies latakų epitelio ląstelės ir kepenų arterijų bei venų endotelis. Atmetimas pasireiškia klasikinis triadą, susidedanti iš uždegiminė infiltracija portalo takų, tulžies latakų pažeidimo ir subendothelial uždegimas vartų venos ir terminalo dalį kepenų venose. Galimas eozinofilų ir hepatocitų nekrozės nustatymas.

Atmesti reakcija gali būti lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus. Biopsijos dinamika gali aptikti eozinofilų, panašus į alerginę reakciją į vaistą, taip pat sritys nekrozė infarktopodobnye tikriausiai dėl obstrukcija vartų venos limfocitų. Kepenų arteriografija atskleidžia kepenų arterijų disociaciją ir susiaurėjimą. Labai retais atvejais labai sunku atmesti BTWR. Mažos ciklosporino arba takrolimuzo koncentracijos kepenų audinyje yra ląstelinis atmetimas. Stiprinant imunosupresinį gydymą yra 85% pacientų. Pulsinis gydymas metilprednizolonu (3000 mg) atliekamas kas antrą dieną. Steroidams atsparaus atmetimo atvejais monokloniniai antikūnai OKT3 skirti 10-14 dienų. Galite bandyti takrolimuzą. Su imuninės sistemos slopinimo terapijos neefektyvumu procesas eina kartu su duktopeninio atmetimo raida. Negrįžtamai atmesti gali prireikti transplantacijos.

Lėtinis duoptopeninis atmetimas

Su šia atmetimo forma pastebimi progresuojančios žaizdos ir tulžies latakų išnykimo požymiai. Šis procesas remiasi imuniniu mechanizmu, kurio anomalinė II klasės II tipo antigenų ekspresija žarnų kanaluose yra epitelis. Taip pat yra reikšmingas donoro ir recipiento nesuderinamumas su HLA klasės I antigenais ir I klasės antigenų ekspresija ant tulžies latakų epitelio.

Duktopeninis atmetimas apibrėžiamas kaip tarpsieninių ir septų tulžies latakų praradimas 50% portalų. Kanalų praradimo dydis apskaičiuojamas kaip santykis tarp kepenų arterijų šakų skaičiaus ir tulžies latakų portalo trakte (paprastai šis santykis viršija 0,7). Pageidautina ištirti 20 portalų. Naikinanti arteriopatija su putplasčiais ląsteles sustiprina tulžies latakų pažeidimus. Duktopeninis atmetimas pagal histologinių pokyčių laipsnį gali būti lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus.

Mononuklearinės ląstelės įsiskverbia į tulžies latakų epitelį, sukelia jo židinį nekrozę ir plyšimą. Vėliau išnyksta tulžies latakai ir pašalinamas portalinis uždegimas. Didesnėse arterijose atsiranda putplasčio ląstelių intima ir sklerozė bei hiperplaziniai intima pokyčiai. Sukuria centribubulinė nekrozė ir cholestazė, vėliau tulžies kepenų cirozė.

Taip anksti korinio atmetimo paprastai taip duktopenicheskoe atmetimo (maždaug 8 diena) su degeneracijos tulžies latakų (maždaug 10 dienų) ir duktopeniey (maždaug 60 valandų). Duktopeninis atmetimas paprastai išsivysto per pirmuosius 3 mėnesius, tačiau gali atsirasti anksčiau. Cholestazės progresavimas.

Kepenų arteriogramoje aptiktos žymios susiaurintos kepenų arterijos, neužpildytos kontrastinės medžiagos šalia periferijos ir dažnai su šakos okliuzija. Didžiosios kepenų arterijos šakų užimtumas veda prie tulžies latakų strictures, atskleidžiančių cholangiogramas. Su šuntu, kurį sukelia CMV infekcija, taip pat galima pastebėti sklerozuojančio cholangito vaizdą.

Ductopeninio atmetimo paprastai negalima sustabdyti, didinant imunosupresantai, nors kai kurie pacientai ankstyvais šio proceso etapais teigiamai veikia takrolimuzą ir kortikosteroidus. Paprastai vienintelis veiksmingas gydymo būdas yra persodinimas. Negrįžtamas duktopenicheskoe atmetimas lėtėja naudojant geresnius imunodepresijos metodus.

Infekcinės komplikacijos

Daugiau nei 50% pacientų po transplantacijos laikotarpiu susidaro infekcinės komplikacijos. Infekcija gali būti pirminė dėl anksčiau užkrėstos infekcijos pakartotinės uždegimo arba dėl užkrėtimo oportunistinėmis mikroorganizmais. Svarbu nustatyti imunodepresijos laipsnį ir gauti informaciją apie ankstesnes infekcijas.

Bakterinės infekcijos

Bakterinės infekcijos atsiranda per pirmąsias 2 savaites po transplantacijos ir dažniausiai susijusios su chirurginėmis komplikacijomis. Tai apima pneumoniją, žaizdos infekciją, kepenų abscesą ir tulžies takų infekcijas. Šios komplikacijos gali būti susijusios su invazinėmis intervencijomis (pvz., Kraujagyslių kateterizavimu). Bakterines infekcijas paprastai sukelia endogeniniai mikroorganizmai, todėl kai kuriuose centruose prevenciniais tikslais selektyviai naudojama tulžies dezaktyvacija.

CMV infekcija

Ši infekcija beveik visada apsunkina kepenų transplantaciją ir pasireiškia sunkiais simptomais 30% pacientų. Tai gali būti pirminis (šaltinis yra transfuzuoto kraujo komponentai arba donoro kepenys) arba antrinis, atsiradęs dėl viruso reaktyvacijos. Vienintelis svarbiausias rizikos veiksnys yra anti-CMV antikūnų buvimas donorui [48]. Pagrindinis prevencijos tikslas yra kepenų naudojimas iš seronegatyvių donorų.

Gydant antilimfocitiniu globulinu, pasireiškia kepenų arterijos persodinimas ar trombozė, infekcijos atvejų dažnėja.

Infekcija pasireiškia per 90 dienų po transplantacijos, didžiausias kiekis patenka į 28-38 dieną. Pacientams, turintiems sutrikusios transplantato funkcijos, kuriems reikalingas intensyvus imunosupresinis gydymas, CMV infekcijos trukmė apskaičiuojama mnesiais ir netgi metais. Dažniausias persodintų kepenų hepatito priežastis yra citomegalovirusinė infekcija.

Klinikinis šios ligos vaizdas primena mononukleozės sindromą su karščiavimu ir padidėjusiu transaminazių aktyvumu serume. Esant sunkioms ligos formoms, plaučiai yra paveikti. Lėtinė infekcija lydi cholestazinio hepatito ir tulžies latakų išnykimo sindromu.

Kiti pasireiškimai yra retinitis, panašus į pica ir gastroenteritą.

Kepenų biopsija aptinka polimorfonuklearinių leukocitų ir limfocitų grupes su intranukleariniais CMV inkliuzais. Tulžies latakų ir endotelio atipija nėra. Dažymas su monokloniniais antikūnais prie ankstyvo SMU antigeno padeda laiku diagnozuoti šią infekcinę komplikaciją. Tyrimo kultūros metodai uždaruose buteliukuose suteikia teigiamų rezultatų per 16 valandų.

Ilgalaikis (iki 100 dienų) gancikloviras, pradedant nuo 1 dienos po operacijos, beveik visiškai pašalina CMV infekciją. Deja, tai brangus gydymo būdas, be to, vaistas įvedamas į veną.

Jei įmanoma, reikia mažinti imunosupresantų dozes. Lėtinė CMV infekcija yra kepenų transplantacijos požymis.

Herpes simplex

Ši infekcija paprastai atsiranda dėl viruso pakartotinio aktyvavimo prieš imuninę sistemą slopinantį gydymą. Kepenų biopsija yra matoma išblukusioms nekrozės sritims, apsuptoms virusinių intarpų. Po profilaktinio acikloviro vartojimo herpetiškos infekcijos beveik nepastebėta.

EBV infekcija

Tai dažniausia pirminė vaikų infekcija. Tai sukelia mononukleozės ir hepatito vaizdą. Dažnai liga yra besimptomiai. Diagnozė serologiškai nustatyta. Limfoproliferacinis sindromas yra komplikacija, pasireiškianti difuzine limfadenopatija arba plačiai paplitusi polikloninė limfoproliferacija vidaus organuose. Gydymas susideda iš imunosupresinių vaistų dozių sumažinimo ir didelių acikloviro dozių vartojimo.

Galimas monokloninės B-ląstelių limfomos vystymasis su nepalankia prognoze.

Adenovirusinė infekcija

Ši infekcija pasireiškia vaikams. Paprastai jis paprastai būna lengvas, tačiau gali išsivystyti mirtinas hepatitas. Specialus gydymas nėra.

Vištienos raupas

Vėjaraupiai gali apsunkinti vaiko po transplantacijos laikotarpį. Gydymas susideda iš intraveninio gancikloviro vartojimo.

Nokardo infekcija

Ši infekcija paprastai būna plaučiuose, tačiau gali būti ir odos ir smegenų pažeidimų.

Grybelinės infekcijos

Kandidozė yra dažniausia grybelinė komplikacija, stebėta per pirmuosius 2 mėnesius po transplantacijos, kuri paprastai vyksta 16 dieną. Grybelinės infekcijos sumažina išgyvenimą. Pasirinktas vaistas yra amfotericinas B.

Pneumocistinė pneumonija

Pneumocysčio pneumonija vystosi per pirmuosius 6 mėnesius po transplantacijos. Diagnozė nustatoma pagal bronchoskopiją ir bronchoalveolinį praplovimą. Prevencija yra Bactrim (Septrim) paskyrimas 1 tabletę per parą per pirmuosius 6 mėnesius po transplantacijos.

Piktybiniai navikai

6% recipientų vystosi piktybiniai navikai, paprastai per 5 metus po transplantacijos. Daugelio jų atsiradimas yra susijęs su imunosupresiniu gydymu. Tai apima limfoproliferacines ligas, odos navikus ir Kapoši sarkomą. Visi pacientai, kuriems atlikta kepenų transplantacija, turi būti atliekami kasmetiniu onkologiniu tyrimu.

Narkotikų toksiškumas

Bet Cholestazės ir hepatito požymiai gali būti sukeltas toksinis poveikis narkotikų, ypač, azatioprino, ciklosporino, takrolimo, antibiotikų, antihipertenzinių vaistų ir antidepresantų.

Ligos atsinaujinimas

Virusinis hepatitas B atsinaujina per 2-12 mėnesių laikotarpį ir per 1-3 metus gali sukelti cirozę ir kepenų nepakankamumą. Virusinis hepatitas C gali atsirasti bet kuriuo metu po pirmų 4 savaičių. Piktybiniai hepatoceliuliniai navikai pasireiškia transplantacijos metu arba metastazuojami dažniausiai per pirmuosius 2 metus po operacijos.

Badda-Chiari sindromas gali pasireikšti netrukus po transplantacijos, kai nutraukiamas antikoaguliantų gydymas.

Toksinės komplikacijos iš centrinės nervų sistemos

Po kepenų transplantacijos gali pasireikšti sunkūs centrinės nervų sistemos pokyčiai. Pusėje pacientų pastebimi traukuliai, o vaikams jie vystosi dažniau nei suaugusiesiems. Cyclosporine sukelti spuogai gali būti gydomi fenitoinu, tačiau šis vaistas pagreitina ciklosporino metabolizmą.

Centrinę pontininę mielinolizę sukelia staigieji elektrolitų sutrikimai, galbūt kartu su ciklosporino toksiniu poveikiu. Kompiuterinė tomografija atskleidžia žaibiškumo kamienus smegenų baltojoje medžiagoje.

Ciklosporinas prisijungia prie lipoproteinų frakcijų kraujyje. Pacientams, sergantiems cholesterolio kiekiu kraujo serume, po kepenų transplantacijos centrinės nervų sistemos toksinės reakcijos yra ypač didelės.

Smegenų infarktas yra dėl arterinės hipotenzijos operacijos ar embolijos metu, kurią sukelia oro burbuliukai ar mikrotumbai.

Didelių kortikosteroidų dozių vartojimas atmetimo gydymui gali sukelti psichozę.

Smegenų abscesas yra lokalizuota apibūdinta infekcija.

Galvos skausmas gali pasireikšti per pirmąsias kelias savaites po operacijos. Kai kuriems pacientams jo priežastis yra gydymas ciklosporinu, tačiau daugeliu atvejų jo kilmė lieka nežinoma.

Dažnas šalutinis poveikis imunosupresantiniam gydymui yra drebulys. Tai ypač gali sukelti kortikosteroidus, takrolimuzą, ciklosporiną ir OKT3. Tremoras paprastai yra blogai išreikštas, tačiau kai kuriais atvejais reikalingas vaistų dozės sumažinimas arba jų eliminacija.

Retransplantacijai priskiriami ryškesni psichiniai sutrikimai, traukuliai ir variklio funkcijos židiniai sutrikimai.

Kaulų nugalėjimas

Kepenų donoro recipientų, kuriems paprastai būdinga skirtinga kepenų osteodistrofijos laipsnio būklė. Pasibaigus transplantacijai kaulų audinio pokyčiai pasunkėja. 38% pacientų nuo 4 iki 6 mėnesio po operacijos stebimi slankstelių suspaudimo lūžiai. Kūno sistemos komplikacijų priežastis yra daugybė. Tai apima cholestazę, kortikosteroidų terapiją ir lovos poilsį. Laikui bėgant, yra kaulinio audinio atstatymas.

Negimtinis minkštųjų audinių kalcifikacija

Ši komplikacija gali pasireikšti išsklaidytu personažu, kartu su kvėpavimo nepakankamumu ir kaulų lūžiniais. Tai sukelia citralo sukelta hipokalcemija perpylėtai šviežiai užšaldytai plazmoje, taip pat inkstų nepakankamumas ir antrinis hiperparatiroidizmas. Žalos audiniams ir išorinio kalcio priskyrimas jo nusėdimui minkštuosiuose audiniuose.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]