Poakytas ir lėtinis meningitas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Uždegimas dangalai, trunkantis daugiau nei 2 savaites (poūmis meningitas) vienas ar daugiau mėnesių (lėtinis meningitas) infekcinės ar neinfekcinis pobūdžio (pvz, vėžio).

Diagnozė pagrįsta CSF rezultatais, dažniausiai po preliminaraus KT skenavimo ar MR. Gydymas yra nukreiptas į pagrindinę ligos priežastį.

[1], [2], [3],

Kas sukelia pamainą ir lėtinį meningitą?

Subakutinio arba lėtinis meningitas gali būti infekcinė arba neinfekcinis pobūdį, ir gali būti aseptinis meningitas. Tarp infekcinių priežastis yra greičiausiai grybelinių infekcijų (pirmiausia - apie Cryptococcus neoformans), tuberkuliozė, Laimo ligos, AIDS ir sifilio aktinomitsetoz; ne-infekcinės priežastys labai ūmaus arba lėtinio meningito taip pat yra ligų, įskaitant sarkoidozė, vaskulito, Behceto ligos, piktybinių navikų, tokių kaip limfoma, leukemija, melanoma įvairovė, kai karcinomų ir gliomų tipai (visų pirma, glioblastomos, ependimoma, ir meduloblastomos). Kaip neinfekcinių priežastis cheminės reakcijos taip pat pasirodys endolyumbalnoe tam tikrus vaistus administruojančios.

Plačiai naudoti imunosupresantais ir AIDS epidemijos lėmė grybelinių meningito atvejų padidėjimas. Labiausiai tikėtina sukėlėjas ligos pacientams, sergantiems AIDS, Hodžkino limfoma ar lymphosarcoma, taip pat pacientams, kuriems ilgą laiką didelėmis dozėmis gliukokortikoidus, atstovai Cryptococcus spp., Nors gentys iš Coccidioides, Candida, Actinomyces, kurias Histoplasma ir Aspergillus identifikuojami daug rečiau.

Poūmio ir lėtinio meningito simptomai

Daugeliu atvejų klinikiniai požymiai yra tokie patys kaip ūminis meningitas, tačiau ligos eiga yra lėtesnė, kai po kelių savaičių palaipsniui atsiranda simptomų. Karščiavimas gali būti minimalus, beveik visada yra galvos skausmas, nugaros skausmas, kaukolės nervų ir periferinių nervų simptomai. Komplikacija kaip komunikacinė hidrocefalija yra kenksminga demencijos vystymuisi. Padidėjęs intrakranijinis slėgis sukelia nuolatinį galvos skausmą, vėmimą ir mažina gebėjimą dirbti nuo kelių dienų iki kelių savaičių. Be gydymo, tai gali būti mirtina per kelias savaites ar mėnesius (pvz., Tuberkuliozė ar navikas) ir simptomų lėtinimas daugelį metų (pvz., Su Laimo liga).

Poakutinio ir lėtinio meningito diagnozė ir gydymas

Pacientų, sergantiems ūminiu ar lėtiniu meningito buvimas turėtų būti įtariamas, kai ilgalaikis (> 2 savaites) simptomų, įskaitant smegenų dangalų ir židinio plėtrą neurologinių simptomų (neprivaloma), ypač jei pacientui yra liga, kuri gali būti potencialus priežastis meningito (pvz, aktyvus tuberkuliozės forma, vėžys). Norėdami patvirtinti diagnozę, išnagrinėkite CSF. KT ar MRT yra būtina pašalinti švietimo urmu atsakingas už ryšių neurologiniai simptomai (ty navikas, pūlinys, subdural efuzijos) ir patvirtinti, kad juosmeninės punkcijos saugumą. Slėgio CSF dažnai padidėja, bet gali būti normalus, tipiškas pleocitozė su limfocitų vyravimą, gliukozės koncentracija šiek tiek sumažėjo, aukšto lygio baltymų.

Tolesnio tyrimo KKM poreikis (konkretaus dažymo, padengtą ant selektyvios maitinamosios terpės grybelių kultūrų ir rūgščiai atsparių bakterijų) yra nustatoma remiantis klinikiniais anamnezės duomenimis ir esamų rizikos veiksnių pagrindu. Visų pirma, žmonės, kurie piktnaudžiauja alkoholiu, ŽIV infekuotais ar endeminiais regionais, turi priežasčių įtarti tuberkuliozę. Speciali dažymo ir rūgšties atsparumo arba dažiklių naudojimo reikalingas imunofluorescencinių Bacterioscopic identifikavimo patogenų taip pat daugiau laiko ir kruopštaus bacterioscopy 30-50 ml CSF, kad reikia 3-5 juosmens pradūrimui. Aukso standartas diagnozė yra gauti kultūrą su tolesniam identifikavimui, kurią reikia papildomai 30-50 ml CSF, ir nuo 2 iki 6 savaičių laiko. Viena iš konkrečių diagnozavimo metodus tuberculosis infekciją, yra aptikimo tubulostearinovoy rūgšties smegenų skystyje pagal dujų-skysčių chromatografija, tačiau dėl techninio sudėtingumo, šis metodas turi ribotą taikymą. PGR yra perspektyviausias būdas greitai diagnozuoti tuberkuliozę, bet gali duoti klaidingi teigiami arba klaidingi neigiami rezultatai, iš dalies dėl skirtumų veiklos standartai laboratorijose.

Bakterioskopinė Cryptococcus grybų diagnozė atliekama drėgnuoju preparatu arba po dažymo su tušas. CSF pasėliuose Cryptococcus ir Candida kultūros auga keletą dienų, kitų netolygių grybelinių infekcijų patogenų kultūros auga keletą savaičių. Labai jautrus ir specifinis kriptokokinės infekcijos diagnozavimo metodas yra kriptokokinio antigeno apibrėžimas CSF. Kad aptiktų nepirolizę, su CSF (VDRL testas - venerinių ligų tyrimų laboratorijos) atliekama ne-treponeminė reakcija. Borrelia burgdorferi antikūnų aptikimas smegenų skystyje patvirtina Laimo ligos diagnozę.

Neoplastinio meningito patikrinimui, naviko ląstelės turėtų būti randamos CSF. Aptikimo tikimybė priklauso nuo turimo kiekio CSF, KSF diskretizavimo dažnio (piktybinių ląstelių galite įvesti likvorotsirkulya-cijos sporadiškai, todėl pakartotiniai pradūrimui padidinti aptikimo tikimybę), Alkoholiniai gėrimai ėmimo vietoje (į smegenų skystį virš tankai aptikimo tikimybė), taip pat nedelsiant fiksavimo ląstelių morfologijos išsaugojimo pavyzdys. 95% nuo testo jautrumo su sąlyga, tvora CSF kiekiu nuo 30 iki 50 ml (kuri reikalauja 5 juosmens pradūrimui) su neatidėliotinam pristatymui į laboratorijoje sumą. Dėl įtariamo neurosarkoidoze nustatyti ACE lygį smegenų skysčio, paprastai padidėja pusė apklaustųjų. Už diagnozuoti ir kontroliuoti tam tikrų tipų navikų sustiprinimas naudojant naviko žymenų (pvz, tirpus CD27 su limfoidinio navikų - ūmios limfoblastinės leukemijos ir ne Hodžkino limfoma) veiklos. Tačiau Behcet ligos diagnozė remiantis tik klinikiniais simptomais pagrindu ir yra nepalaikomas konkrečių pokyčių svaigalų.

Gydymas yra skirtas ligai, kuri sukelia pamainą ar lėtinį meningitą.

[4]