Poūmis ir lėtinis meningitas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Smegenų dangalų uždegimas, trunkantis ilgiau nei 2 savaites (poūmis meningitas) arba ilgiau nei 1 mėnesį (lėtinis meningitas), infekcinės arba neinfekcinės kilmės (pavyzdžiui, sergant vėžiu).

Diagnozė nustatoma remiantis smegenų skysčio tyrimu, paprastai po preliminarios KT arba MRT. Gydymas nukreiptas į pagrindinę priežastį.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kas sukelia poūmį ir lėtinį meningitą?

Poūmis arba lėtinis meningitas gali būti infekcinės arba neinfekcinės kilmės ir gali būti aseptinis meningitas. Labiausiai tikėtinos infekcinės priežastys yra grybelinės infekcijos (pirmiausia Cryptococcus neoformans), tuberkuliozė, Laimo liga, AIDS, aktinomicetozė ir sifilis; neinfekcinės poūmio arba lėtinio meningito priežastys apima daugelį ligų, įskaitant sarkoidozę, vaskulitą, Behceto ligą, piktybinius navikus, tokius kaip limfomos, leukemijos, melanomos, kai kurių tipų karcinomos ir gliomos (ypač glioblastoma, ependimoma ir meduloblastoma). Cheminės reakcijos į tam tikrų vaistų vartojimą endolumbaliniu būdu taip pat laikomos neinfekcinėmis priežastimis.

Dėl plačiai paplitusio imunosupresantų vartojimo ir AIDS epidemijos padaugėjo grybelinio meningito atvejų. Labiausiai tikėtinas sukėlėjas sergantiems AIDS, Hodžkino limfoma ar limfosarkoma, taip pat asmenims, ilgą laiką vartojantiems dideles gliukokortikoidų dozes, bus Cryptococcus spp. atstovai, o Coccidioides, Candida, Actinomyces, Histoplasma ir Aspergillus genčių atstovai aptinkami daug rečiau.

Poūmio ir lėtinio meningito simptomai

Daugeliu atvejų klinikiniai požymiai yra tokie patys kaip ir ūminio meningito atveju, tačiau ligos eiga yra lėtesnė, simptomai palaipsniui vystosi per kelias savaites. Karščiavimas gali būti nedidelis, o galvos skausmas, nugaros skausmas, galvinių ir periferinių nervų pažeidimo simptomai beveik visada pasireiškia. Komplikacijos, tokios kaip susisiekianti hidrocefalija, yra pavojingos demencijos vystymuisi. Padidėjęs intrakranijinis slėgis sukelia nuolatinį galvos skausmą, vėmimą ir sumažina darbingumą per kelias dienas ar kelias savaites. Negydant , mirtina baigtis gali baigtis per kelias savaites ar mėnesius (pavyzdžiui, sergant tuberkulioze ar naviku) arba daugelį metų išlikti lėtiniai simptomai (pavyzdžiui, sergant Laimo liga).

Poūmio ir lėtinio meningito diagnostika ir gydymas

Ūminį arba lėtinį meningitą reikėtų įtarti pacientams, kuriems pasireiškia užsitęsę (> 2 savaitės) simptomai, įskaitant meninginius simptomus ir židininius neurologinius simptomus (nebūtina), ypač jei pacientas serga kitomis ligomis, kurios gali sukelti meningitą (pvz., aktyvia tuberkulioze, vėžiu). Diagnozei patvirtinti atliekamas smegenų skysčio tyrimas. KT arba MRT tyrimas reikalingas norint atmesti masinį pažeidimą, atsakingą už židininius neurologinius simptomus (pvz., naviką, abscesą, subduralinį efuziją), ir patvirtinti juosmens punkcijos saugumą. Smegenų skysčio slėgis dažnai būna padidėjęs, bet gali būti normalus, būdinga limfocitų vyraujanti pleocitozė, gliukozės koncentracija šiek tiek sumažėjusi, o baltymų kiekis didelis.

Papildomo smegenų skysčio tyrimo (specifinio dažymo, pasėjimo ant selektyvios maistinės terpės grybelių kultūroms ir rūgštims atsparioms baciloms) poreikis nustatomas remiantis klinikiniais ir anamneziniais duomenimis bei esamais rizikos veiksniais. Visų pirma, asmenims, kurie piktnaudžiauja alkoholiu, yra užsikrėtę ŽIV arba kilę iš tuberkuliozės endeminių regionų, yra pagrindo įtarti tuberkuliozę. Bakteriologiniam patogeno identifikavimui reikalingas specialus dažymas atsparumui rūgštims nustatyti arba imunofluorescencinių dažų naudojimas, taip pat darbo jėgos reikalaujanti ir išsamesnė 30–50 ml smegenų skysčio bakterioskopija, kuriai atlikti reikia 3–5 juosmens punkcijos. Auksinis diagnozės standartas yra pasėlio gavimas su vėlesne identifikacija, kuriai reikia papildomai 30–50 ml smegenų skysčio, taip pat 2–6 savaičių laiko. Vienas iš specifinių tuberkuliozės infekcijos diagnozavimo metodų yra tubulostearino rūgšties nustatymas smegenų skystyje dujų-skysčių chromatografijos būdu, tačiau dėl techninio sudėtingumo šis metodas yra ribotai taikomas. PGR yra perspektyviausias greitos tuberkuliozės diagnostikos metodas, tačiau jis gali duoti klaidingai teigiamą arba klaidingai neigiamą rezultatą, iš dalies dėl laboratorijose galiojančių standartų skirtumų.

Bakterioskopinė Cryptococcus grybų diagnostika atliekama šlapiame preparate arba po dažymo Indijos rašalu. CSF kultūrose Cryptococcus ir Candida išauga per kelias dienas, o kitų, retesnių grybų patogenų kultūros – per kelias savaites. Labai jautrus ir specifinis kriptokokinės infekcijos diagnozavimo metodas yra kriptokoko antigeno nustatymas CSF. Neurosifiliui nustatyti atliekama netreponeminė reakcija su CSF (VDRL testas – venerinių ligų tyrimų laboratorijos). Antikūnų prieš Borrelia burgdorferi nustatymas smegenų skystyje patvirtina Laimo ligos diagnozę.

Norint patvirtinti neoplastinį meningitą, smegenų skystyje (CSF) turi būti aptiktos naviko ląstelės. Aptikimo tikimybė priklauso nuo turimo CSF kiekio, CSF surinkimo dažnumo (piktybinės ląstelės gali epizodiškai patekti į CSF kraujotaką, todėl pakartotinės punkcijos padidina jų aptikimo tikimybę), CSF surinkimo vietos (aptikimo tikimybė didesnė CSF iš cisternų) ir nedelsiant fiksuojant mėginį, siekiant išsaugoti ląstelių morfologiją. 95 % analizės jautrumas užtikrinamas surinkus 30–50 ml CSF (tam reikia 5 juosmens punkcijos) ir nedelsiant pristatant į laboratoriją. Įtarus neurosarkoidozę, nustatomas AKF kiekis CSF; pusei tiriamųjų jis paprastai būna padidėjęs. Naviko žymenys (pvz., tirpus CD27 limfoidiniuose navikuose – ūminėje limfoblastinėje leukemijoje ir ne Hodžkino limfomoje) naudojami kai kurių tipų navikų diagnozavimui ir aktyvumui stebėti. Tačiau Behceto ligos diagnozė nustatoma tik remiantis klinikiniais simptomais ir nepatvirtinama specifiniais smegenų skysčio pokyčiais.

Gydymas skirtas pagrindinei ligai, sukėlusiai poūmį ar lėtinį meningitą, gydyti.

[ 4 ]