Pachimeningitas

Kaip žinoma, žmogaus smegenys susideda iš kelių membranų – tai kietosios, kraujagyslinės ir voratinklinio audinio membranos, kurios atlieka tam tikras svarbias funkcijas. Uždegiminis procesas tam tikromis aplinkybėmis gali vykti bet kurioje iš jų. Šiandien kalbėsime apie uždegimą kietojoje membranoje, kuris medicinos sluoksniuose vadinamas „pachimeningitu“.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Pachimeningitas dažniausiai pasireiškia kūdikiams ir vidutinio amžiaus vyrams.

Ligos protrūkiai diagnozuojami daugiausia pavasario-rudens laikotarpiu, kuris gali būti susijęs su staigiais temperatūros svyravimais, infekcinių ligų epidemijomis, sumažėjusia gyventojų imunine apsauga ir sezoniniu vitaminų trūkumu.

Bakterinis pachimeningito variantas dažniausiai aptinkamas karšto klimato šalyse, taip pat šalyse, kuriose prastas sveikatos išsivystymas.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Priežastys pachimeningitas

Kalbėdami apie pachimeningitą, paprastai turime omenyje uždegiminį procesą, pažeidžiantį smegenų arba nugaros smegenų kietąją membraną (atitinkamai smegenų arba nugaros smegenų pachimeningitą).

• Atsižvelgiant į sluoksniuotą dura mater uždegiminį pažeidimą, išskiriamas vidinis ir išorinis pachimeningitas.
• Priklausomai nuo uždegiminių pokyčių tipo, pachimeningitas gali būti serozinis, pūlingas ir hemoraginis, o priklausomai nuo proceso pobūdžio – ūminis arba lėtinis.

Serozinis pachimeningitas atsiranda dėl įvairių infekcijų, apsinuodijimų ir alerginių procesų.

Hemoraginis pachimeningitas gali būti traumos, aterosklerozinių kraujagyslių pokyčių, širdies veiklos dekompensacijos, kraujo sistemos ligų ir padidėjusio intrakranijinio slėgio pasekmė.

Pūlingas pachimeningitas atsiranda, kai į kaukolės ertmę patenka infekcinių agentų iš kitų židinių – pavyzdžiui, sergant otitu, sinusitu, karbunkuliais ar furunkuliais.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Rizikos veiksniai

Veiksniai, didinantys pachimeningito išsivystymo riziką:

• vaikystė;
• bet kokios infekcinės patologijos;
• susilpnėjęs imunitetas;
• darbas su žmonėmis, dažnas buvimas viešose vietose (ypač epidemijų metu);
• dažnos kelionės dideliais atstumais, ypač į egzotiškas šalis (pavyzdžiui, į Afrikos šalis);
• galvos traumos ir smegenų operacijos.

[ 13 ], [ 14 ]

Pathogenesis

Pachimeningitas gali pasireikšti keliais būdais:

• hematogeniniu būdu, per limfą, placentą arba per nervų dangalus;
• kontakto būdu, esant pūlingam procesui nosies sinusuose, vidurinėje ausyje ar mastoidinėje ataugoje, sergant dantų ar akių infekcinėmis ligomis;
• galvos ar stuburo traumos atveju.

Patogenetinis mechanizmas pasireiškia kietojo smegenų dangalo laisvumu, patinimu ir gausumu. Jei liga yra hemoraginė, dėl kraujagyslių pažeidimo stebimas kraujo prisotinimas ir kietojo smegenų dangalo atsisluoksniavimas. Kraujas gali kauptis atskirose ertmėse, susidarant higromoms.

Sergant pūlingu pachimeningitu, susidaro sąaugos, ekstraduraliniai ir subduraliniai abscesai. Kai skausmingas procesas atslūgsta, susidaro meninginė fibrozė.

Lėtinis procesas vyksta su fibroze, po kurios seka audinių sutankinimas ir nervų galūnių suspaudimas, dėl kurio gali atsirasti nervų atrofija.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Simptomai pachimeningitas

Serozinis pachimeningitas dažnai pasireiškia be jokių simptomų, todėl jis aptinkamas atsitiktinai.

Hemoraginis pachimeningitas pasireiškia įvairiais klinikiniais požymiais, nors nedideli kraujavimai taip pat gali būti besimptomiai. Paūmėjimo metu atsiranda galvos skausmai, kurie sustiprėja, komplikuojami vėmimo, galvos svaigimo ir sąmonės netekimo priepuoliais. Dėmesį gali patraukti tokie požymiai kaip atminties praradimas, bendras abejingumas arba, atvirkščiai, pernelyg susijaudinusi būsena.

Pirmieji požymiai priklauso nuo konkrečios pažeidimo vietos. Gali būti aptiktos nedidelės smegenų dangalų apraiškos. Kai kuriems pacientams nustatomas regos nervo spenelių užgulimas arba regos nervo uždegimas. Juosmens punkcijos metu spaudžiamas smegenų skystis išteka. Jame gali būti nustatytas padidėjęs baltymų kiekis.

Išorinis pachimeningitas prasideda lokalizuotu galvos skausmu. Palietus kaukolę, skausmas jaučiamas pažeistoje pusėje. Pachimeningitas, esant ekstraduraliniam abscesui, pasižymi stipriu galvos skausmu smilkinių srityje. Šią būklę gali lydėti traukuliai, afazija, galūnių tirpimas.

Jei uždegimas išsivysto šalia smilkinkaulio piramidės viršūninės dalies, tada kaktoje, smilkiniuose ir akių obuoliuose pastebimas stiprus skausmas.

Sergant vidiniu pūlingu pachimeningitu, kūno temperatūra pakyla iki 38–40 °C, atsiranda šaltkrėtis, varginantis galvos skausmas su vėmimu. Dažnai pastebimas atsiskyrimas, nuovargio jausmas, delyras ir traukuliai.

Etapai

Pachimeningito eigą galima suskirstyti į tris etapus:

1. Edemos stadiją lydi susijaudinusi arba apatiška būsena, stiprus galvos skausmas, pykinimas, virškinimo sutrikimai, traukuliai ir patologinių refleksų atsiradimas.
2. Difuzinio slopinimo stadija tęsiasi su akivaizdžiais CNS depresijos požymiais. Pastebimas abejingumas, mieguistumas, galvos skausmai tampa silpnesni, o temperatūra stabilizuojasi.
3. Paralyžinei stadijai būdingas galvos skausmo atsinaujinimas, padidėjusi temperatūra, tachikardija ir sąmonės netekimas. Šią stadiją galima prilyginti ikikomatinei būsenai.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Gali išsivystyti keletas komplikacijų: klausos ir regėjimo pablogėjimas, epilepsija, intelekto sutrikimai, sepsis, asteno-neurozinis sindromas.

Susilpnėjus imuninei gynybai, gali išsivystyti inkstų nepakankamumas, antinksčių patologijos ir širdies bei kraujagyslių sutrikimai.

Infekcijai išplitus, gali pasireikšti generalizuotas meningitas, kuriam būdinga itin sunki eiga. Dažnai pacientas miršta nuo intoksikacijos, toksinio šoko ir didelių intracerebrinių kraujavimų.

Jei pacientas laiku kreipėsi į gydytoją ir pachimeningitas buvo visiškai išgydytas, kai kuriais atvejais gali išlikti likęs ligos poveikis, kuris išreiškiamas kaip:

• galvos skausmai, susiję su oro ar klimato pokyčiais;
• galūnių tirpimas, paralyžius;
• esant padidėjusiam intrakranijiniam slėgiui;
• epilepsijos priepuolių atveju;
• esant intelekto sutrikimui;
• esant vegetaciniams sutrikimams ir endokrininės sistemos ligoms.

Tokių komplikacijų atveju atliekamas papildomas gydymas, kuris yra ilgalaikis ir reikalauja individualaus požiūrio.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostika pachimeningitas

Įtariamo pachimeningito diagnostinės procedūros apima apklausą ir neurologinius tyrimus, taip pat laboratorinius tyrimus ir instrumentinį tyrimą.

Pachimeningito tyrimai:

• bendras kraujo tyrimas (leukocitozė bakterinės kilmės pachimeningite, leukopenija virusinės ligos etiologijoje, leukocitų formulės poslinkis į kairę, pagreitėjusi ESR, paskutiniuose etapuose - trombocitopenija);
• kraujo biochemija (acidozė, padidėjęs kreatinino ir karbamido kiekis);
• latekso agliutinacijos testai arba PGR (patogeno tipui nustatyti).

Pachimeningito instrumentinė diagnostika:

• smegenų punkcija su skysčių surinkimu tyrimui;
• elektroencefalografija su smegenų elektrinio aktyvumo registravimu;
• Kompiuterinė tomografija su smegenų struktūrų sluoksniu po sluoksnio tyrimu.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika atliekama su krauju, patenkančiu į subarachnoidinę erdvę, su intracerebriniu insultu, su naviko ir pūlingomis patologijomis smegenyse, su smegenų arachnoiditu.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Gydymas pachimeningitas

Pachimeningito negalima gydyti savarankiškai namuose: pacientas turi būti hospitalizuotas.

Po galutinės diagnozės pacientui skiriami stiprūs antibakteriniai vaistai:

	Vartojimo metodas ir dozavimas	Šalutinis poveikis	Specialios instrukcijos
Ceftriaksonas	Skiriama po 2,0 g į veną infuzijų būdu kas 12 valandų.	Galimas virškinimo sutrikimas, alergijos, kandidozė, gelta.	Tai baktericidinis agentas, veikiantis streptokokus, E. coli ir pneumokokus.
Levomicetinas	Skiriama po 50–100 mg/kg kūno svorio per parą. Vaisto paros dozė yra padalinta į tris dozes (maždaug kartą per 8 valandas).	Kartais pasireiškia pykinimas, viduriavimas, regos ir klausos sutrikimai, alergijos.	Vaistas slopina šigelės, E. coli ir šviesiosios treponemos vystymąsi.
Meropenemas	Skiriama po 2,0 g kartą per 8 valandas.	Gali pasireikšti pilvo skausmas, virškinimo sutrikimai ir kraujospūdžio pokyčiai.	Vaistas slopina hemolizinio streptokoko ir Haemophilus influenzae vystymąsi.
Streptomicinas	Skiriama 1,0 g per parą į raumenis.	Gali pasireikšti inkstų skausmas, klausos praradimas, mieguistumas ir viduriavimas.	Vaistas veikia prieš tuberkuliozės mikobakterijas, gonokokus, brucellas ir klebsiella.

Simptominis pachimeningito gydymas apima diuretikų, vitaminų, analgetikų ir vaistų vartojimą temperatūros rodikliams stabilizuoti.

	Vartojimo metodas ir dozavimas	Šalutinis poveikis	Specialios instrukcijos
Furozemidas	Smegenų edemai gydyti jis skiriamas kaip reaktyvinė injekcija, 80–120 mg, kartu su koloidais.	Galimas pykinimas, viduriavimas, sumažėjęs kraujospūdis, galvos svaigimas, hipokalemija.	Vaistas blokuoja natrio reabsorbciją kanalėliuose, padidindamas diurezę.
Vitaminai B1 ir B6	Skiriama kaip 1 ml injekcija į raumenis kiekvieną dieną.	Galimos alergijos, galvos svaigimas, tachikardija.	Vitaminai pagreitina medžiagų apykaitos procesus smegenų audinyje.
Acetaminofenas	Skiriama 1-2 tabletės kartą per 6 valandas. Didžiausia paros dozė yra 8 tabletės.	Gali išsivystyti alergijos.	Vaistas malšina skausmą ir stabilizuoja kūno temperatūrą.
Kordiaminas	Jis skiriamas į raumenis arba į veną, 2 ml iki 3 kartų per dieną.	Kartais atsiranda veido paraudimas, pykinimas ir alergijos.	Vaistas pagerina medžiagų apykaitos procesus smegenų audinyje.

Kai atsiranda traukulių, skiriami prieštraukuliniai vaistai:

	Vartojimo metodas ir dozavimas	Šalutinis poveikis	Specialios instrukcijos
Fenobarbitalis	Skirta 50–100 mg ryte ir vakare, per burną.	Galimas kraujospūdžio sumažėjimas, alergijos, CNS slopinimas.	Vaistas turi raminamųjų ir prieštraukulinių savybių.
Aminazinas	Skirta kaip intramuskulinės injekcijos, 2 ml.	Gali pasireikšti traukuliai, sumažėjęs kraujospūdis, dispepsija ir leukopenija.	Vaistas ramina nervų sistemą.

Pūlingo pachimeningito atveju skiriamas tik chirurginis gydymas, kurį sudaro kaukolės trepanacija, pūlingos kapsulės pašalinimas ir iškirpimas.

Kineziterapijos gydymas

Kineziterapija taikoma pacientų, sergančių pachimeningitu, reabilitacijos etape. Panašus gydymas:

• gerina intracerebrinę hemodinamiką ir kapiliarinę kraujotaką;
• gerina medžiagų apykaitos procesus smegenyse;
• koreguoja smegenų funkcijas sergant pachimeningitu;
• palaiko nervų sistemos veiklą;
• atkuria imunitetą.

Tarp imunostimuliuojančių procedūrų populiariausios yra aukšto dažnio magnetinė terapija, taip pat UV spinduliai (ypač eriteminės dozės atveju) ir elektroforezė su imunomoduliatoriais.

Elektromiego seansai, elektroforezė su raminamaisiais vaistais ir neurostimuliatoriais turi raminamųjų savybių.

Ypač veiksmingos yra mažo intensyvumo UHF terapija ir transcerebrinė UHF terapija.

Jei reikia išplėsti smegenų kraujagysles, naudojama elektroforezė su vazodilatatoriais arba galvanizacija.

Liaudies gynimo priemonės

Tradicinės medicinos siūlomi receptai gali būti naudojami nutraukus ūminę pachimeningito fazę, kartu su konservatyvia terapija, atliekama ligoninėje. Toks derinys prisidės prie greito paciento kūno atsigavimo.

Jei pacientas skundžiasi stipriais galvos skausmais, traukuliais ir neuroze, jam rekomenduojama atkreipti ypatingą dėmesį į receptus, kuriuose yra raktažolių ar valerijonų šakniastiebių, levandų žiedų, mėtų ar rozmarinų lapų.

Galite paruošti užpilą iš aukščiau išvardytų augalų. Norėdami tai padaryti, sumaišykite visus komponentus tokiu pačiu santykiu. Tada užvirinkite 1 valg. šaukštą vaistinio mišinio 200–250 ml užvirinto vandens ir palaikykite termose apie penkias valandas. Vaistą nuo pachimeningito gerkite po 100 ml 4 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį.

Liepų žiedai, žinomi dėl savo priešuždegiminių, imunomoduliacinių ir analgezinių savybių, turi gerą poveikį. Liepų arbatai paruošti ketvirtį stiklinės liepų žiedų užpilkite 500 ml verdančio vandens ir palikite valandą. Šią arbatą gerkite prieš valgį, po 100–150 ml.

Ši priemonė taip pat itin naudinga sergant pachimeningitu: 2 arbatinius šaukštelius aguonų sėklų sumalkite grūstuvėje, sumaišykite su 200 ml iki 70°C pašildyto pieno ir palikite termose per naktį. Vaistą gerkite tris kartus per dieną, po 1 valgomąjį šaukštą 60 minučių prieš valgį.

Pagrindiniai pachimeningito simptomai gerai pašalinami ramunėlių, spanguolių ir erškėtuogių užpilais. Liaudies vaistų vartojimo trukmė priklauso nuo ligos sunkumo ir bendros paciento savijautos.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Žolelių gydymas

Norint normalizuoti medžiagų apykaitos procesus smegenyse po pachimeningito, tradiciniai gydytojai rekomenduoja naudoti tokius augalus kaip benzenė, juodosios šeivamedžio uogos, rugiagėlių žiedai, sidabražolės, salierai, violetinės gėlės, asiūklis ir eryngija.

1. Paimkite vienodus kiekius žibuoklių, žaliųjų petražolių, meškauogių, raudonėlių, kadagių ir adonių. 2 valgomuosius šaukštus gauto mišinio užplikykite 1 litru verdančio vandens, palikite kelias valandas. Perkoškite ir gerkite po 150 ml tris kartus per dieną pusvalandį prieš valgį.
2. Paruoškite vienodo kiekio braškių lapų, cikorijos šakniastiebių, jonažolių, ajerų šakniastiebių, erškėtuogių ir kadagio uogų bei kraujažolių mišinį. 2 valgomuosius šaukštus mišinio užplikykite 0,5 l verdančio vandens, palikite kelioms valandoms prisitraukti. Perkoškite ir gerkite po 150 ml tris kartus per dieną, galite įpilti medaus.
3. Paruoškite vienodą kiekį rozmarinų lapų, jonažolių, medetkų ir elektrokampų šakniastiebių mišinį. 1 valgomąjį šaukštą mišinio užplikykite 250 ml verdančio vandens ir palikite dvi valandas. Sergant meningitu, gerkite po ketvirtį stiklinės ryte, prieš pietus ir vakare.

Homeopatija

Homeopatijos vartojimas pachimeningitui sukelia daug ginčų ir diskusijų. Tačiau profesionalūs homeopatiniai specialistai mano, kad jie gali pasirinkti veiksmingą vaistą, kuris susidoros su pagrindiniais ligos simptomais.

• Apis mellifica vartojamas pachimeningitui gydyti vaikystėje, esant stipriems galvos skausmams.
• Arnica montana – tinka pachimeningito, atsirandančio dėl traumos ar operacijos, gydymui.
• Belladonna – vartojamas nuo greito temperatūros kilimo sergant pachimeningitu.
• Bryonia skiriama nuo pachimeningito, kurį lydi sąmonės sutrikimas ir sutrikusi motorinė koordinacija.
• Helleboras vartojamas sąmonės sutrikimams, parezei ir fiziniam išsekimui gydyti.
• Drigenas – padeda esant stipriems raumenų spazmams.

Pachimeningito gydymą išvardytais vaistais turėtų prižiūrėti patyręs homeopatinis gydytojas, nes ši liga yra gana rimta ir reikalauja individualaus požiūrio į pacientą.

Prevencija

Pagrindinės priemonės, skirtos užkirsti kelią pachimeningito vystymuisi, yra šios:

• kompetentingas ir savalaikis bet kokių infekcinių ligų, ypač ausų, gerklės ir nosies sinusų patologijų, pašalinimas;
• teisingas ir savalaikis pūlingų pažeidimų, tokių kaip spuogai ar furunkulai, gydymas;
• vengti kontakto su žmonėmis, sergančiais įvairiomis meningito formomis;
• asmeninės higienos taisyklių laikymasis;
• palaikyti sveiką imunitetą, grūdintis, valgyti aukštos kokybės, vitaminais turtingą ir įvairų maistą;
• galvos ir stuburo traumų prevencija.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Prognozė

Paprastai prognozė priklauso nuo to, kaip greitai buvo nustatyti pachimeningito simptomai ir kaip laiku bei kompetentingai pacientui buvo suteikta pagalba. Jei liga buvo diagnozuota ankstyvoje vystymosi stadijoje, po kurios pacientui buvo nedelsiant paskirtas gydymas, tolesnė pachimeningito baigtis gali būti laikoma palankia. Pažengusiais atvejais gali kilti komplikacijų, net iki rimtų ir itin neigiamų pasekmių.

[ 47 ]