Inkstų ir kepenų nepakankamumas

Inkstų kepenų nepakankamumas yra būklė, kai tiek inkstai, tiek kepenys negali atlikti savo funkcijų kūne tinkamu lygiu. Tai yra rimta ir pavojinga būklė, kuriai reikalinga medicininė intervencija.

Inkstai ir kepenys vaidina svarbų vaidmenį kūne. Kepenys turi filtruoti kraują, perdirbti ir laikyti maistines medžiagas, metabolizuojant vaistus ir toksinus. Inkstai, savo ruožtu, pašalina atliekų produktus ir vandens perteklių iš kūno, išlaikydami elektrolitų pusiausvyrą.

Inkstų kepenų nepakankamumas gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, tokių kaip lėtinė kepenų liga (pvz., Cirozė), lėtinė inkstų liga (pvz., Lėtinė inkstų liga), infekcijos, trauma ar sunkus apsinuodijimas. Simptomai gali būti nuovargis, patinimas, odos ir akių gelta (gelta), šlapimo pokyčiai, sumažėjęs apetitas, pykinimas ir vėmimas bei kitos virškinimo trakto ir širdies ir kraujagyslių problemos.

Inkstų kepenų nepakankamumo gydymas priklauso nuo jo priežasties ir sunkumo, taip pat gali būti vaistų terapija, dieta, hemodializė (kraujo išvalyti) arba kepenų ir (arba) inkstų transplantacija, kai šių organų kritinis gedimas. Jei įtariate inkstų/kepenų nepakankamumą, svarbu nedelsdami kreiptis į gydytoją diagnozei ir gydymui.

Priežastys Hepatorenalinis sindromas

Inkstų kepenų nepakankamumas (dar žinomas kaip Hepatorenal sindromas) yra būklė, kai sutriko tiek kepenų, tiek inkstų funkcija. Tai sunki būklė, dėl kurios gali kilti įvairių priežasčių. Pagrindiniai veiksniai, kurie gali sukelti inkstų kepenų gedimą, yra::

1. Kepenų cirozė: CIR rhosis yra lėtinė kepenų liga, kai sveiką kepenų audinį pakeičia fibrozinis audinys. Cirozę gali sukelti alkoholis, hepatito virusai, riebi hepatozė ir kitos priežastys. Inkstų ir kepenų nepakankamumas gali išsivystyti su ciroze.
2. Hepatitas: Virusinis hepatitas, toks kaip hepatitas B ir hepatitas C, gali sukelti uždegimą ir pažeisti kepenis ir inkstus.
3. Kepenų amoniako: Dėl kepenų nepakankamumo gali padidėti kraujo amoniako kiekis, kuris gali pakenkti inkstams ir sukelti inkstų nepakankamumą.
4. Sepsis: sunkios infekcijos ir sepsis gali sukelti sumažėjusį kraujospūdį ir kraujo tėkmės trūkumą organams, įskaitant kepenis ir inkstus.
5. Vaistai: Kai kurie vaistai, ypač tie, kuriuos metabolizuoja kepenys, gali turėti toksišką poveikį kepenims ir inkstams.
6. Portalo venų hipertenzija: Aukštas slėgis portalo venoje (portalo hipertenzija) gali turėti neigiamos įtakos kepenims ir inkstams.
7. Lėtinė inkstų liga: Pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga, vienu metu gali išsivystyti kepenų sutrikimas ir inkstų sutrikimas.

Inkstų kepenų nepakankamumas yra sudėtinga būklė, kuriai reikalingas kruopštus medicininis stebėjimas ir gydymas. Gydymas gali apimti pagrindinės priežasties valdymą, palaikomąjį kepenų ir inkstų terapiją ir galbūt dializę, kai inkstų nepakankamumas. Svarbu pradėti gydymą kuo anksčiau, kad būklė nepablogėtų.

Pathogenesis

Inkstų kepenų nepakankamumo patogenezė yra sudėtinga ir priklauso nuo pagrindinių priežasčių, dėl kurių atsirado ši liga. Svarbu suvokti, kad inkstų kepenų nepakankamumas gali turėti skirtingus vystymosi mechanizmus, atsižvelgiant į ligas, turinčias įtakos kepenims ir inkstams. Žemiau yra bendra šios sąlygos patogenezės apžvalga:

1. Kepenų liga: Kepenų nepakankamumą gali sukelti lėtinė kepenų liga, tokia kaip cirozė, hepatitas ar riebi kepenų liga. Dėl šių ligų kepenys gali prarasti galimybę atlikti savo funkcijas, tokias kaip toksinų apdorojimas, baltymų sintezavimas, dalyvavimas metabolizme ir detoksikacijoje.
2. Toksinai ir dumblas: Kai kepenys neveikia tinkamai, toksinai, kurie paprastai būtų perdirbti ir pašalinti iš organizmo, gali kauptis kraujyje. Tai gali nuodyti kūną ir neigiamai paveikti kitus organus, įskaitant inkstus.
3. Nuolat padidėję azoto produktai: pablogėjus inkstų ir kepenų funkcijai, gali padidėti azoto kiekis, pavyzdžiui, karbamidas ir kreatininas, gali padidėti. Šie produktai yra galutiniai azoto metabolizmo produktai ir paprastai išsiskiria per inkstus. Jų kaupimasis gali būti abiejų organų sutrikusios funkcijos požymis.
4. Hepatorenalinio sindromas: Hepatorenal sindromas yra komplikacija, kai inkstų funkcija taip pat sutrikdo pacientams, sergantiems kepenų nepakankamumu. Tai gali būti dėl portalo hipertenzijos (padidėjęs slėgis portalo venų sistemoje, būdinga cirozei) ir kiti veiksniai, kurie neigiamai veikia inkstų kraujotaką.
5. Uždegimas ir infekcijos: Kepenų nepakankamumas taip pat gali sukelti susilpnėjusią imuninę sistemą, todėl kūnas tampa labiau pažeidžiamas infekcijų. Uždegimas ir infekcijos gali dar labiau pažeisti inkstus ir pabloginti situaciją.

Simptomai Hepatorenalinis sindromas

Čia yra keletas įprastų inkstų kepenų nepakankamumo simptomų:

1. Anoreksija ir vėmimas: Pacientai gali prarasti apetitą ir vėmimą, o tai gali sumažinti mitybos būklę.
2. Ascitas: Pilvo (ascito) skysčio kaupimasis gali būti vienas ryškiausių simptomų. Dėl ascito pilvas žymiai padidėja.
3. Patinimas: Patinimas, ypač apatinėse galūnėse, gali atsirasti dėl nenormalaus skysčio ir baltymų metabolizmo organizme.
4. Gelta: gelta pasireiškia odos ir sklere (akių baltaodžių) pageltimas, kuris atsiranda dėl sutrikusio birurubino metabolizmo, kuris paprastai išsiskiria per kepenis.
5. Psichinės būklės sutrikimai: Pacientai gali patirti mieguistumą, sumišimą ir pakitusią psichinę būklę, kuri gali būti susijusi su sutrikusių kepenų funkcijomis ir toksinų kaupimuisi kraujyje.
6. Kraujavimas: Kepenų trūkumas gali sukelti kraujo krešėjimo sutrikimus, kurie gali pasireikšti kraujavimu ir kraujosruvomis.
7. Skausmas: Pilvo skausmas gali atsirasti dėl kepenų kapsulės ar ascito.
8. Poliurija ir naktinis šlapinimasis: Inkstų funkcijos trūkumas gali sukelti poliuriją (per didelę šlapimo išėjimą) ir naktinį šlapinimąsi.
9. Šlapimo pokyčiai: UR INE gali tapti neįprasto spalvos, kvapo ir baltymų kiekis.
10. Amoniako lygio pokyčiai: padidėjęs amoniako kiekis kraujyje gali sukelti sutrikusį sąmonę ir mieguistumą.

Etapai

Šios būklės etapai gali vystytis palaipsniui ir gali būti šie:

1. Inkstų gedimas be kepenų pažeidimo: Iš pradžių inkstų nepakankamumas gali pasireikšti nepažeidžiant kepenų pažeidimo. Tai gali būti dėl įvairių priežasčių, tokių kaip lėtinė inkstų liga, hipertenzija ir kt.
2. Kepenų nepakankamumas be inkstų pažeidimo: Pradinėse stadijose pacientui gali būti kepenų nepakankamumas be akivaizdžių inkstų nepakankamumo požymių. Tai gali būti dėl lėtinės kepenų ligos, tokios kaip cirozė ar hepatitas.
3. Inkstų kepenų nepakankamumas vienu metu pablogėjus abiems organams: vėlesniuose būklės etapuose tiek inkstų, tiek kepenų funkcija gali blogėti. Tai gali sukelti įvairūs veiksniai, įskaitant sunkią cirozę, sepsį, apsinuodijimą ar kitas komplikacijas.

Inkstų kepenų nepakankamumo stadijos gali vystytis skirtingai, atsižvelgiant į priežastis ir klinikinę pateikimą atskirai pacientui.

Komplikacijos ir pasekmės

Komplikacijos gali priklausyti nuo nepakankamumo laipsnio ir sunkumo, taip pat ir dėl jo priežasčių. Čia yra keletas galimų komplikacijų:

1. Hepatorenalinio sindromas (HRS): Ši komplikacija būdinga sutrikusi inkstų funkcija pacientams, sergantiems kepenų nepakankamumu, ypač tų, kurie serga ciroze. HR gali sukelti intoksikaciją azotu ir pablogėti bendrąja būkle.
2. Patinimas ir ascitas: Kepenų nepakankamumas gali sukelti skysčių ir natrio susilaikymą organizme, todėl pilvas (ascitas) sukelia patinimą ir skysčių kaupimąsi. Tai gali padaryti papildomą spaudimą pilvo sienai ir apriboti kvėpavimą.
3. Gastroezofaginis kraujavimas: Kepenų cirozė gali sukelti venų stemplę ir skrandį išsiplėsti, padidindama kraujavimo iš šių indų riziką. Tai gali būti pavojinga komplikacija.
4. Encefalopatija: Kepenų nepakankamumas gali sukelti sutrikusį smegenų funkciją dėl toksinų, kuriuos paprastai perduoda kepenys, kaupimosi. Tai gali sukelti psichinius ir neurologinius simptomus, tokius kaip užmaršumas, mieguistumas, neramumas ir net koma.
5. Infekcijos: Susilpnėjusi imuninė sistema kepenų nepakankamumui daro kūną labiau pažeidžiamą infekcijų. Pacientams gali kilti bakterinių infekcijų, įskaitant peritonitą, pneumoniją ir kt., Rizika.
6. Aukščiausias venos cava trombozės sindromas (Budų-Chiari sindromas): Tai reta komplikacija, kuri gali atsirasti sergant kepenų liga ir sukelti aukštesnę venos cava ligą, kuri gali sukelti blužnies patinimą ir padidėjimą.

Diagnostika Hepatorenalinis sindromas

Inkstų kepenų nepakankamumui diagnozuoti reikia išsamaus požiūrio ir gali būti sunku dėl panašių simptomų ir laboratorinių tyrimų, būdingų abiems organams. Ši būklė paprastai atsiranda dėl komplikacijų ar tuo pat metu pažeidžiama tiek inkstų, tiek kepenims. Šie metodai gali būti naudojami diagnozuojant inkstų kepenų gedimą:

1. Fizinio tyrimo ir istorijos vartojimas: Gydytojas ištirs pacientą ir aptars jo medicinos ir šeimos istoriją. Tai gali padėti nustatyti simptomus, kalbėti apie galimus rizikos veiksnius ir nustatyti ligos eigą.
2. Laboratoriniai tyrimai: Kraujo ir šlapimo laboratoriniai tyrimai gali būti naudojami inkstų ir kepenų funkcijai įvertinti. Šie testai apima kreatinino, karbamido, amoniako, albumino, bilirubino ir kitų biocheminių rodiklių matavimo lygius. Didelis kreatinino ir karbamido kiekis gali reikšti inkstų pažeidimus, o didelis bilirubino ir amoniako kiekis gali reikšti kepenų pažeidimą.
3. Ultragarsas (ultragarsas): Ultragarsas gali būti naudojamas inkstų ir kepenų struktūrai ir dydžiui įvertinti bei nustatyti šių organų anomalijas ar pažeidimus.
4. Pilvo MRT arba CT skenavimas: Šie švietimo metodai gali suteikti išsamesnės informacijos apie inkstų ir kepenų būklę, jų kraujagysles ir aplinkinius audinius.
5. Kepenų ir inkstų biopsija: Kai kuriais atvejais gali reikėti paimti audinių mėginius (biopsiją) iš kepenų ir (arba) inkstų, kad būtų geriau diagnozuota ir įvertinta žalos mastas.
6. Funkciniai testai: Kepenų ir inkstų gebėjimui įvertinti gali būti naudojami specifiniai funkciniai testai atlikti savo funkcijas, tokias kaip glomerulų filtravimo greičio (GFR) įvertinimas inkstų ir amoniako metabolizmo tyrimams kepenims.

Diferencialinė diagnostika

Inkstų kepenų nepakankamumo diferencinė diagnozė apima ir kitų ligų ir sąlygų, kurios gali imituoti, nustatymas ir panaikinimas, gali sukelti šios būklės simptomus. Diferencinė diagnozė gali būti sudėtinga, nes inkstų kepenų nepakankamumo simptomai gali sutapti su kitų ligų simptomais. Čia yra keletas ligų ir sąlygų, kurios gali būti įtrauktos į diferencinę diagnozę:

1. Kepenų cirozė: CIR rhosis gali pasireikšti įvairiais simptomais ir apraiškomis, kurios sutampa su inkstų kepenų nepakankamumo simptomais. Norint atskirti šias dvi sąlygas, gali prireikti biocheminių bandymų ir kepenų vaizdavimo.
2. Sepsis: sunki infekcija ir sepsis gali sukelti daug sisteminių simptomų, įskaitant sumažėjusią inkstų ir kepenų funkciją. Laboratoriniai tyrimai ir klinikinė istorija gali padėti nustatyti diferencinę diagnozę.
3. Hepatitas: virusinis hepatitas (hepatitas B ir C) ir autoimuninis hepatitas gali sukelti kepenų uždegimą ir panašius simptomus kaip inkstų kepenų nepakankamumas.
4. Podagra: Šis šlapimo rūgšties metabolizmo sutrikimas gali sukelti simptomus, panašius į artritą ir inkstų pažeidimus.
5. Alkoholio intoksikacija: Al Cohol perdozavimas gali sukelti ūminį inkstų nepakankamumą ir panašius simptomus.
6. Portalo venų hipertenzija: Aukštas slėgis portalo venoje gali sukelti ascitą ir sutrikusių kepenų bei inkstų funkcijai.
7. Toksiškos kepenys ir inkstų pažeidimai: toksinų, vaistų ir nuodingų medžiagų nurijimas gali pakenkti kepenims ir inkstams, sukeldami panašius simptomus.

Norint tiksliai nustatyti diferencinę diagnozę, svarbu atlikti išsamų tyrimą, įskaitant kraujo ir šlapimo biocheminius tyrimus, kepenų ir inkstų vaizdą (pvz., Ultragarsinį ir KT nuskaitymą), kepenų ir inkstų funkcijų tyrimus, taip pat peržiūri paciento ligos istoriją ir nustatant šiuos simptomus.

Gydymas Hepatorenalinis sindromas

Gydant šią būklę reikia individualizuoto požiūrio ir daugiausia dėmesio skiriama pagrindinių priežasčių ir simptomų valdymui, taip pat užkirsti kelią komplikacijoms. Čia yra keletas inkstų kepenų nepakankamumo gydymo aspektų:

1. Pagrindinės ligos gydymas: pagrindinė inkstų kepenų nepakankamumo priežastis turi būti nustatyta ir gydoma. Tai gali būti lėtinio hepatito, cirozės, infekcijų, toksiškos poveikio ir kitų galimų priežasčių gydymas.
2. Dializė ir hemodializė: Jei sumažėja inkstų funkcija, norint pašalinti toksinus ir perteklinį skysčio iš kraujo, gali prireikti hemodializės (dirbtinio inkstų pakeitimo). Hemodializę gali atlikti nefrologai.
3. Palaikomoji terapija: Pacientams, sergantiems inkstų kepenų nepakankamumu, gali prireikti palaikomosios terapijos, kad būtų galima suvaldyti simptomus ir pagerinti gyvenimo kokybę. Tai gali būti receptiniai vaistai, skirti kontroliuoti aukštą kraujospūdį, palengvinti patinimą ir palengvinti kitus simptomus.
4. Komplikacijų gydymas: Inkstų kepenų nepakankamumą gali lydėti įvairios komplikacijos, tokios kaip kraujavimas, portosisteminė encefalopatija, ascitas (skystis pilvo ertmėje) ir kt. Atliekamas komplikacijų gydymas atsižvelgiant į jų pobūdį ir sunkumą.
5. Organų transplantacija: Kai kuriais atvejais, jei kepenys ir inkstai negali atlikti savo funkcijų ir gydymas nėra efektyvus, gali prireikti kepenų, inkstų ar abiejų organų transplantacijos. Tai yra pagrindinė chirurginė procedūra, galinti išgelbėti paciento gyvybę.
6. Dieta ir skysčių valdymas: Pacientams gali būti rekomenduojama speciali dieta, apribojant baltymų, druskos ir amoniaku formuojantį maistą. Taip pat svarbu stebėti skysčių suvartojimą, kad būtų išvengta patinimo.

Inkstų kepenų nepakankamumo gydymui reikia nuolat stebėti medicinos specialistus ir gali būti tęsiamas ilgą laiką.

Prognozė

Inkstų kepenų nepakankamumo prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant pagrindinės ligos priežastis, sunkumą, gydymą ir medicininės priežiūros savalaikiškumą. Ši būklė yra labai rimta ir jos mirtingumas yra didelis, ypač esant sunkioms formoms. Prognozė gali būti tokia:

1. Ankstyva medicininė pagalba: jei pacientas laiku ir tinkamą gydymą pradiniuose inkstų kepenų nepakankamumo etapuose, prognozė gali būti palankesnė. Tokiais atvejais inkstų ir kepenų funkcijos pagerėjimas gali būti pasiektas.
2. Žalos priežastis ir mastas: Prognozė priklauso nuo inkstų kepenų nepakankamumo priežasčių. Pvz., Jei būklę lemia apsinuodijimas narkotikais ir galima nustoti vartoti vaistą, tikimybė atgauti organų funkciją gali būti geresnė nei sunkios cirozės ir lėtinės inkstų ligos.
3. Sunkumas ir komplikacijos: Sunkios inkstų kepenų nepakankamumo formos, lydimos ūmios kepenų encefalopatijos, sepsio ar kitų komplikacijų, turi mažiau palankią prognozę.
4. Gydymas ir palaikymas: Svarbios priežiūros ir gydymo kokybė yra svarbi siekiant pagerinti prognozę. Intensyvus gydymas, įskaitant dializę ir kitas organų palaikymo procedūras, gali pagerinti išgyvenamumą sunkiais atvejais.
5. Organų transplantacija: Kai kuriais atvejais kepenų ir (arba) inkstų transplantacija gali būti vienintelis būdas išgelbėti paciento gyvybę ir suteikti palankesnę prognozę. Tačiau transplantacijos prieinamumas ir sėkmė gali priklausyti nuo įvairių veiksnių.

Svarbu pabrėžti, kad inkstų kepenų nesėkmė yra ypač sunki sąlyga, o gydymui reikia aukštos kvalifikacijos medicinos specialistų. Pacientai, sergantys šia liga, turėtų kuo greičiau kreiptis į medicininę pagalbą, atmesti savęs gydymą ir atidėti vizitą pas gydytoją. Greitas veiksmas ir tinkamas gydymas yra labai svarbūs siekiant pagerinti prognozę.