Po pėdos pirštu ir kojos pirštu esanti hematoma

Nedideli sužalojimai namuose ir darbe laikomi kasdieniu reiškiniu. Kartais jų tiesiog nepastebime ir labai nustembame radę mėlynių ir įbrėžimų ant kūno. Tačiau jei tai susiję su nagų sritimi ant pirštų ar kojų pirštų, tokie sužalojimai nelieka nepastebėti, nes juos lydi stiprus skausmas ir keista tamsi dėmė, paslėpta po nago plokštele ir sukelianti pastebimą diskomfortą. Tai ponagio hematoma, dažnai lydinti sunkius mechaninius pirštų sužalojimus. Ir šiandien kalbėsime apie tai, kaip gydyti tokius sužalojimus.

Priežastys po pėdos hematoma

Kad ir kaip bauginančiai atrodytų tamsi dėmė po nagu, jos išvaizdoje nėra nieko neįprasto. Žalingas mechaninis poveikis minkštiesiems audiniams lydimas juose esančių kraujagyslių plyšimo, o melsva arba ruda dėmė yra tik kraujavimo rezultatas. Kitaip tariant, ponagio hematoma yra ne kas kita, kaip kraujo sankaupa tarp nago guolio ir nago plokštelės.

Sunku pasakyti, kur dažniausiai atsiranda hematomos po nagais: ant rankų ar ant kojų. Iš principo tiek apatinės, tiek viršutinės galūnės yra vienodai jautrios traumoms. Pavyzdžiui, mėlynė po vieno iš pirštų nagu gali atsirasti dėl stipraus smūgio į jį arba dėl distalinės falangos suspaudimo durimis.

Pirštų suspaudimas mažai tikėtinas. Tačiau visai įmanoma, kad ant pėdos užkristų sunkus daiktas arba pirštas (dažniausiai nykštys) atsitrenktų į ką nors kieto.

Gana lengva pažeisti kojos nagą vaikštant basomis, tiesiog stipriai jį trenkiant į žemę ar ant žemės gulintį daiktą (pavyzdžiui, akmenį). Identiška situacija stebima ir žaidžiant futbolą. Netinkama avalynė arba jos nebuvimas gali tapti labai netikėta ponagio hematomos ant didžiojo piršto priežastimi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Rizikos veiksniai

Mėlynės susidarymo po nagu rizikos veiksniai taip pat gali būti šie:

• dėvėti nepatogius arba ankštus batus, kurie spaudžia pirštus nagų plokštelės srityje,
• vartojant antikoaguliantus ir kitus vaistus, kurie mažina kraujo krešėjimą ir gali sukelti nedidelį kraujavimą,
• ligos, kurioms būdingas mažas kraujo klampumas ir polinkis kraujuoti,
• padidėjęs kraujagyslių trapumas, dėl kurio net ir nedidelė trauma gali būti susijusi su kraujagyslių plyšimu ir kraujavimu.
• sumažėjęs apatinių galūnių jautrumas, susijęs, pavyzdžiui, su polineuropatijos išsivystymu sergant cukriniu diabetu (tokie pacientai gali avėti aptemptus batus ir nejausti spaudimo pirštams, dėl ko po nagais gali išsivystyti hematomos),
• neproporcingai ilgas vieno iš pirštų ilgis, dėl kurio batas stipriai spaudžia jį (pavyzdžiui, sergant Martynovo liga, antrasis pėdos pirštas yra pernelyg ilgas, todėl suprantama, kad jis yra labiau linkęs į traumas nei kiti).

Nagų traumą galite gauti tiek namuose, tiek darbe. Tokią traumą visada lydi tam tikras diskomfortas, o kartais gali turėti net nemalonių pasekmių, todėl svarbu atidžiai ir rimtai žiūrėti į jos diagnozavimo ir gydymo klausimą.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomai po pėdos hematoma

Kaip jau minėjome, jei kūno mėlynė gali atrodyti nepastebima net nuo lengvo smūgio ar minkštųjų audinių suspaudimo, tai prieš subungualinės hematomos atsiradimą atliekamas stiprus mechaninis poveikis nago plokštelei ir pirštų minkštiesiems audiniams. Tokio smūgio tiesiog neįmanoma nepastebėti, kitas klausimas – kaip į jį reaguoti.

Pirmieji sužalojimo požymiai, lydimi subungualinės hematomos atsiradimo, laikomi:

• aštrus ir stiprus skausmas traumos vietoje, kuris yra pulsuojantis ir dažnai lydimas išsipūtimo jausmo
• audinių paraudimas po nago plokštele,
• pirštų funkcijos pablogėjimas dėl skausmo ar kaulų pažeidimo.

Galima pastebėti šiuos dalykus:

• trumpalaikis piršto jautrumo praradimas (sunkaus sužalojimo atveju tirpimas gali išlikti ir ilgą laiką),

• sužeisto piršto audinių patinimas, dėl kurio jis šiek tiek padidėja,
• dėmės po nago spalvos pasikeitimas nuo rausvos iki melsvos, bordo, tamsiai rudos ir net violetinės-juodos (viskas priklauso nuo smūgio jėgos ir kraujo kiekio, tekančio po nago plokštele),
• Kai kuriais atvejais stebimas visiškas arba dalinis nago atsiskyrimas nuo nago guolio ir jo deformacija.

Kalbant apie skausmą, po smūgio jis stipresnis nei apsiavus ir nusiavus aptemptus batus, tačiau pastaruoju atveju skausmas gali būti jaučiamas ilgesnį laiką, ypač spaudžiant pirštą.

Komplikacijos ir pasekmės

Neatsargus požiūris į buitines traumas, kuris, deja, pastebimas visur, gali turėti nemalonių pasekmių. Na, susižeidėte pirštą, ant jo atsirado tamsi dėmė, ar tai priežastis nedelsiant kreiptis į gydytoją, jei ji pamažu išnyks savaime, nagui augant? Būtent taip galvoja daugelis iš mūsų, neįtardami galimų komplikacijų.

Galbūt pati mėlynė nekelia ypatingo pavojaus. Tačiau nago plokštelės deformacija (dažniausiai jos suskilimas) arba atsiskyrimas gali sukelti dažną nago pažeidimą ir diskomfortą vaikščiojant, jei pažeistas didžiojo piršto nagas.

Nesieksime liesti kosmetinio nago defekto negražumo temos, nes tokie sužalojimai gali turėti nemalonesnių pasekmių – infekcijos po nagu. Bakterijos, patekusios po nago plokštele, pradeda aktyviai daugintis, sukeldamos audinių uždegimą ir pūliavimą, o tai jau kelia grėsmę, jei ne kraujo užkrėtimui, tai nago praradimui ir rimtam gydymui vietiniais (o septinių pažeidimų atveju ir sisteminiais) antibiotikais.

Beje, neteisingai gydant hematomą, kyla ir infekcijos rizika. Po nago plokštele dažniausiai kaupiasi kraujas, ir kuo daugiau kraujo, tuo nemalonesni pojūčiai, kuriuos sukelia kraujo spaudimas įvairiems piršto audiniams. Jei kraujas pašalinamas, pacientas jaučiasi daug geriau. Tačiau jei nagas nenuluptas, kraują iš po jo galima pašalinti tik praduriant nago plokštelę. Pačiam pradūrus nagą improvizuotomis priemonėmis, tinkamai neapdorojus instrumento ir nago paviršiaus, labai lengvai galima įnešti infekciją į vidų, o vietoj kraujo po nagu pradės kauptis pūliai.

Neveiklumas po piršto traumos taip pat kelia tam tikrą pavojų. Ignoruodamas skausmą ir mėlynės atsiradimą po nagu, žmogus gali tiesiog ignoruoti rimtesnę problemą – distalinio falangos kaulo lūžį ar jo sąnario pažeidimą. Tokie sužalojimai, savo ruožtu, gali sutrikdyti piršto judrumą.

Yra dar vienas svarbus dalykas. Po hematoma gali slypėti pavojingesnė liga – melanoma arba odos vėžys, kurios gydymą reikėtų pradėti ankstyvosiose proceso stadijose. Ir kuo greičiau, tuo geriau, nes melanoma linkusi sparčiai augti ir plisti metastazėmis.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostika po pėdos hematoma

Užmetę ant piršto ką nors sunkaus, jį sutraiškę durimis ar tiesiog stipriai trenkę, paprastai neskubame kreiptis į gydytoją. Kai kuriais atvejais tai netgi pateisinama. Pavyzdžiui, dėl traumos atsiradusi nedidelė ponaginė hematoma, dengianti mažiau nei 25 % nago paviršiaus, greičiausiai nereikalauja specialisto intervencijos. Tokios mėlynės išnyksta pačios, judėdamos aukštyn nagui augant.

Kokiais atvejais turėtumėte kreiptis į gydytoją patarimo ir pirmosios pagalbos:

• jei tamsi dėmė po nagu (nepriklausomai nuo jos dydžio) neatsirado dėl traumos ir nėra lydima skausmo,
• jei stiprus skausmas po traumos nepraeina per 24 valandas,
• jei hematoma yra didelė, tai yra, jos plotas yra didesnis nei ketvirtadalis nago, o tai rodo didelį kraujo kiekį, susikaupusį po nago plokštele,
• jei traumą lydi stiprus skausmas (aštrus skausmas, sustiprėjantis esant menkiausiam piršto krūviui ir einant, gali rodyti kaulo lūžį), kartais tokiu atveju, kai kaulai liečiasi, pastebimas net nedidelis traškėjimas.

Traumatologas diagnozuoja piršto pažeidimą su nagų hematomos susidarymu ir, jei reikia, nukreipia pacientą pas kitus specialistus, tokius kaip chirurgas, dermatologas ar dermatonkologas.

Apžiūra pradedama fizine apžiūra ir anamnezės surinkimu. Gydytojas paklaus paciento, ar neseniai buvo patirta piršto trauma, traumos pobūdžio ir simptomų. Jei nėra ūmaus skausmo ir pirštas judrus, tai yra dažna mėlynė su hematomos išsivystymu. Priešingu atveju įtariamas distalinės falangos kaulų lūžis arba sąnarinis lūžis.

Jei įtariamas piršto lūžis, pacientas siunčiamas rentgeno tyrimui.

Diferencialinė diagnostika

Tamsios dėmės po nagu priežastis ne visada yra trauma. Kai kurie žmonės tokias dėmes turi nuo gimimo. Reikalas tas, kad apgamai (nevi) gali būti bet kurioje odos vietoje, įskaitant nago guolį. Ponagio apgamas turi tam tikrą panašumą į hematomą, kuri atsiranda dėl nago traumos.

Bet kokių apgamų pavojus yra tas, kad veikiami neigiamų veiksnių (pavyzdžiui, pažeidus apgamą), jie gali išsigimti į piktybinį naviką – melanomą. Pasirodo, nago pažeidimas gali sukelti patologinius procesus pigmentinėje odoje po juo, dėl ko ląstelės supiktėja ir pradeda nekontroliuojamai dalytis, sukeldamos naviko augimą ir proceso plitimą organizme.

Tai labai pavojinga situacija, reikalaujanti onkologo konsultacijos ir chirurginio gydymo. Ponagio melanomos dažnis sudaro apie 3–4 % visų vėžio atvejų.

Įtarus nago melanomą, pacientas siunčiamas dermatoskopijai – tyrimui, kurio metu galima ištirti po nagu esančių audinių būklę. Odos vėžio diagnozei patvirtinti papildomai skiriama pažeistos srities audinių biopsija. Tiksliausia analize, kuria remiantis nustatoma galutinė diagnozė, laikomas biopsijos metu paimtos medžiagos histologinis tyrimas.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Gydymas po pėdos hematoma

Jei nagas buvo šiek tiek pažeistas ir po juo atsirado nedidelis kraujavimas, gydymas apsiribos tik skausmo sindromo intensyvumo sumažinimu. Šiuo tikslu galite naudoti ledo kubelius arba šaldytus produktus pakuotėje. Šaltis tepamas ant pažeidimo vietos, taip sumažinant skausmą ir patinimą. Patartina kas pusvalandį 3–5 minutes tepti ledu, kol skausmas sumažės.

Jei skausmas pakankamai stiprus, galite vartoti skausmą malšinančius vaistus: analgetikus arba nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, kurie yra jūsų namų vaistinėje. Tai gali būti „Analgin“, „Tempalgin“, „Ibuprofen“, „Nimid“, o esant stipriam skausmui – „Ketorolac“ arba „Ketanov“.

Be to, kaip absoliučiai saugų skausmą malšinantį ir priešuždegiminį vaistą, galite vartoti jonažolės žolės ir žiedų nuovirą. Rekomenduojama vaistinę kompoziciją gerti kelis kartus per dieną, po truputį, kas 3 valandas. Nereikėtų tikėtis greito rezultato iš natūralaus vaisto, tačiau po poros dienų galite pastebėti pastebimą skausmo sumažėjimą.

Kaip alternatyvą, jie siūlo ant skaudamo piršto užtepti šviežio baltojo kopūsto lapo arba košės. Reikia pasakyti, kad šio recepto veiksmingumas vis dar abejotinas. Nors nesudėtinga subungualinė hematoma yra puiki priežastis jį išbandyti.

Tą patį galima pasakyti ir apie nago plokštelės minkštinimą, siekiant pašalinti išdžiūvusį kraują karštu kalio permanganato tirpalu, kuris turėtų būti sodrios vyšnių spalvos. Manoma, kad norimą efektą galima pasiekti panardinant sužeistą pirštą į karštą (kiek įmanoma karštesnį, kad nenusidegintumėte) vandenį ketvirtį valandos.

Šis receptas rekomenduojamas tik tuo atveju, jei trauma buvo anksčiau, skausmas praėjo, o po nagu liko tik mėlynė.

Paprastai pirmosios pagalbos pakanka, kad skausmas ir uždegimas nuslūgtų. Jei nemalonūs pojūčiai nepraeina per 24 valandas, nago srityje jaučiamas spaudimas ir diskomfortas, rodantis stiprią mėlynę, būtinai kreipkitės pagalbos į gydytoją specialistą. Specialisto pagalbos taip pat gali prireikti, jei nago plokštelė atsiskyrė nuo odos dėl traumos arba jei ji lūžo. Gydytojas apžiūrės žaizdą ir paskirs tinkamą gydymą.

Jei po nepažeista nago plokštele pastebimas kraujo kaupimasis, gydytojas atlieka drenažo operaciją, kad ją pašalintų. Operacijos esmė – pradurti nagą ir ištraukti iš po jo susikaupusį kraują, o tai suteikia pacientams pastebimą palengvėjimą ir neleidžia nagui luptis.

Subungualinės hematomos pradūrimas nėra skausminga procedūra, nes pati nago plokštelė neturi nervinių galūnėlių, o kraujo nuėmimui nereikia pažeisti minkštųjų audinių vientisumo. Tačiau kai kurie žmonės psichologiškai pasiruošia skausmui, pradeda nerimauti ir daro staigius judesius. Kad to išvengtų, gydytojas gali pasiūlyti vietinę nejautrą lidokainu. Kitais atvejais punkcijos vieta drėkinama anesteziniu tirpalu.

Po preliminaraus nago plokštelės apdorojimo antiseptiku prasideda drenažas. Kraujo ištraukimo iš po nago procedūrą galima atlikti dviem būdais:

• punkcija atliekama naudojant gana storą medicininę adatą, įsukant ją į nago plokštelę, kaip ir grąžto atveju,
• Nagų plokštelė hematomos vietoje sudeginama specialiu prietaisu – terminiu pridegintuvu.

Pro susidariusią skylę pradeda tekėti kraujas. Norėdami šiek tiek pagreitinti šį procesą, lengvai paspauskite nago plokštelę. Tada ant piršto uždedama antiseptiku suvilgyta servetėlė, kuri tvirtinama tvarsčiu. Kadangi kraujas iš skylės nage gali tekėti parą ar ilgiau, tvarstį reikia periodiškai keisti (bent kartą per dieną).

Šios procedūros sėkmės būtina sąlyga yra sterilumas, nes infekcija punkcijos vietoje išprovokuos pūlingo proceso atsiradimą po nago plokštele, kurio gydymui gali tekti ją pašalinti. Kaip antiseptikas paprastai naudojamas vandenilio peroksido tirpalas. Jei jo nėra, galite naudoti kitus puikius antiseptikus: jodo tirpalą alkoholyje, kalio permanganato vandeninį tirpalą arba furaciliną. Orientacinis yra vaisto „Chlorheksidinas“, turinčio ryškų antibakterinį poveikį, vartojimas. Įprasta gydyti ne tik žaizdas, bet ir rankas bei chirurginius instrumentus prieš ir po operacijos.

Internete galite rasti nagų drenažo namuose aprašymą, naudojant sąvaržėlę, kurią reikia pakaitinti virš ugnies, o tada ja pradurti, kad ištrauktų kraują. Prieš procedūrą rekomenduojama nago paviršių patepti jodu, o pašalinus drenažą ir kraują – vandenilio peroksidu ir uždėti tame pačiame tirpale suvilgytą tvarstį.

Teoriškai, jei operacija atliekama gerai dezinfekuojant sąvaržėlę ir nagą, infekcija neturėtų kilti. Tačiau toks savarankiškas gydymas dažnai duoda liūdnų rezultatų. Pacientams tenka kreiptis į gydytoją, nes nagas jau pūliuoja.

Esant labai didelėms hematomoms, dengiančioms didelę nago dalį, taip pat kai stebimas savaiminis nago plokštelės atsiskyrimas, gydytojai dažnai griebiasi chirurginio gydymo – nago pašalinimo, o vėliau po juo esančių audinių gydymo.

Gydymas apima sukaupto kraujo pašalinimą, ertmės gydymą antiseptiku ir aseptinio tvarsčio uždėjimą, kad infekcija nepatektų į atvirą žaizdą.

Kai kuriais atvejais išpjaunamas ne visas nagas, o tik deformuota, nušveista dalis, kuri vėliau gali būti pakartotinai sužeista.

Chirurginis nago pašalinimas taip pat gali būti būtinas, jei po nago plokštele prasidėjo pūlingas-uždegiminis procesas. Tokiu atveju žaizda nuplaunama, apdorojama antiseptiku, o tada ant viršaus užtepamas vienas iš antibakterinių tepalų, veiksmingų tokiems sužalojimams gydyti (tetraciklinas, sintomicinas, eritromicinas ir kt.). Ant viršaus reikia uždėti aseptinį tvarstį. Žaizdą reikia gydyti ir tvarstyti kasdien.

Esant sunkioms traumoms, jei nagas pats nusilupo ir jį teko pašalinti, gydytojai gali susiūti audinių pažeidimo vietą naudodami savaime įsigeriančias medžiagas. Pakartotinis vizitas su siūlų apžiūra gali būti suplanuotas praėjus 3–4 dienoms po traumos.

Gydytojo prašymu, siūles namuose teks plauti muilu ir vandeniu, tepti antibiotiniais tepalais, juk bet kokia žaizda yra mažiausiai atsparus kelias patogeninių mikroorganizmų, sukeliančių pūlingus-uždegiminius procesus, prasiskverbimui.

Prevencija

Reguliariai suspaudžiant pirštus, atsirandančios ponagio hematomos atsiradimo galima išvengti renkantis tinkamo dydžio ir formos batus. Treniruočių ir futbolo metu rekomenduojama avėti specialius sportinius batus, kurie pakankamai apsaugo pirštus nuo smūgių. Specialius batus taip pat turėtų avėti statybos srities darbuotojai, nes jiems paprastai yra didesnė pėdų traumų rizika.

Keldami pernelyg sunkius krovinius, nepamirškite apie pavojų juos numesti ant kojos. Reikia išmokti teisingai apskaičiuoti savo jėgą.

Nepamirškime ir savo pirštų, kurie dėl mūsų neatidumo ir neatsargumo taip dažnai atsiduria smarkiai susiaurėjančiose durų angose. Ypač dažnai nukenčia maži vaikai, kurie dar nesupranta viso durų angos pavojaus. Dėl vaikų traumų dažnai kalti tėvai, kurie uždaro savo buto ar automobilio duris, neatkreipdami dėmesio į šalia esančių vaikų rankų vietą. Dėmesys ir atsargumas padės išvengti tokių traumų.

Jei traumos išvengti nepavyko, skubus ledo užtepimas ant traumos vietos padės sumažinti jos simptomų sunkumą ir galbūt išvengti subungualinės hematomos atsiradimo. Šį penkių minučių gydymą rekomenduojama atlikti kas pusvalandį, stebint pažeistos galūnės pojūčius ir pokyčius. Simptomų nepalengvėjimas per 24 valandas bet kokiu atveju yra neabejotina priežastis apsilankyti medicinos įstaigoje.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Prognozė

Subungualinė hematoma yra gana nemalonus reiškinys, tačiau daugeliu atvejų jos prognozė laikoma palankia. Jei gydymas atliekamas kompetentingai, komplikacijų nekyla ir per trumpą laiką žmogus pamiršta apie patirtą piršto traumą. Nors pati hematoma tamsios dėmės pavidalu dar ilgai primins apie įvykį, kol nagas pakankamai neužaugs ir nebus nupjautas tamsioje vietoje.

Prognozė pablogėja, jei trauma pažeidė kaulus ir minkštuosius audinius arba jei hematomos vietoje išsivystė pūlingas procesas. Tokiu atveju augantis nagas gali būti netaisyklingos formos ir turėti įvairių defektų. Negydomas lūžis gali neigiamai paveikti piršto funkcionalumą. Skausmas ir kaulų išnirimas gali sutrikdyti judrumą ir pakeisti pažeisto falangos ar sąnario formą.

Melanomai, užmaskuotai kaip hematoma, taip pat gali būti taikoma dvejopa prognozė. Laiku aptikus piktybinį procesą ankstyvosiose stadijose, tikimybė ilgam pamiršti apie ligą yra apie 70–100 %, priklausomai nuo naviko dydžio. Vėlyvose stadijose odos vėžio nustatymas sumažina išgyvenamumo procentą po gydymo iki 30–50 %.

Bet grįžkime prie hematomos, atsiradusios dėl traumos. Jei jos priežastis yra būtent trauminis nago ir po juo esančių audinių pažeidimas, šios būklės prevencija gali būti laikoma buitinių ir pramoninių traumų prevencija. Visų pirma, tai atsargumas ir tikslumas.

[ 18 ], [ 19 ]