Pogimdyminės pūlingos-septinės ligos: diagnozė

Laboratorinių duomenų duomenys - ryškus leukocitozė, formulės poslinkis į kairę, anemija, padidinta ESR. Labai pasikeitus baltymų-kepenų funkcijos (sumažinimas bendrasis baltymų, albuminas Dysproteinemia trūkumas, staigus sumažėjimas albuminas-globulino koeficiento - 0,6). Vidutinių molekulių lygis yra 3-4 kartus didesnis nei įprastas.

Ilgalaikis pūlingos procesas sutrikdyti inkstų funkciją - beveik visi pacientai atskleidė proteinurija (1%), leukociturija (iki 20 į regėjimo lauke), hematurija, cylinduria.

Vienas iš informatyviausių komplikacijų diagnostinių metodų po cesareanavimo yra ultragarsas. Analizė echogram pacientams, sergantiems pabaigoje komplikacijų cezario skyriuose atskleidė keletą bendrų visiems būdingi bruožai, rodantys buvimą endomyometritis spręsti ir remonto procesus suvirinimo srityje ar randas ant gimdos:

• gimdos subinvoliucija;
• gimdos ertmės išsiplėtimas ir išsiplėtimas;
• buvimas skirtingo dydžio gimdos ertmėje ir echogeniškumas (vidinis indas, serumo skystis, pusė); linijinių echopociatyvių struktūrų (pertrūkių arba tęstinių kontūrų formos) ant gimdos sienelių, atspindinčių fibrino įvedimą;
• mio membranos heterogeniškumas (rando srityje, priekinės ir užpakalinės gimdos sienelės);
• vietinis mio membranos struktūros pokytis pluoštuose, esant mažo echogeniškumo vietovėms kaip drugelis ar kūgis (infiltracinė zona);
• vietinis kraujotakos sutrikimas rando srityje, išreikštas tūrio kraujotakos sumažėjimu ir kraujagyslių pasipriešinimo rodiklių padidėjimu.

Pagrindinis rodiklis ultrasonograph būdinga tik tiems pacientams, nenuosekliai siūlės dėl gimdos ertmės deformacijos buvo didžiajame skrandyje (išorės ir vidaus kontūras) apibrėžia vietos retrakcija, vizualizuojami "nišą" į pooperacinio rando.

Pacientams, sergantiems chirurginėmis cezario pjūvio komplikacijomis, diagnostinis kompleksas yra prognozuojamas palankumas:

• gimdos ertmės išsiplėtimas ir išplėtimas nuo 0,5 iki 1,0 cm;
• ertmės deformacija šaknies srities srityje (vietinis nešvarumas ne didesnis kaip 0,5 cm gylio);
• buvimas skirtingo dydžio gimdos ertmėje ir echogeniškumas (vidinis indas, serumo skystis, pusė); linijinių echo teigiamų struktūrų (pertraukiamo arba tęstinio kontūro formos) ties sienomis gimdoje 0,2-0,3 cm storio, atspindinčių fibrino įvedimą;
• vietinis mio membranos struktūros pokytis sumažėjusio echogeniškumo srityse siūlių srityje (infiltracinė zona) ne didesnis kaip 1,5) 4,5 cm;
• vietos sutrikimas kraujotakos prieskrandyje, pasireiškianti sumažėjimas kraujo tekėjimą ir į kraujagyslių pasipriešinimo indeksas padidėjo į 3,5-4,0 C / D, 0.7-0.85 IR (vietiniai išemija ženklus) ne kursų C / D 2,2- 2,8, IR 0,34-0,44 viršutinės priekinės sienos pusės ir gimdos užpakalinės sienos srityje.

Prozentatyviai nepalankūs yra šie du echografinių duomenų rinkiniai pacientams, turintiems cezario pjūvio komplikacijų, nurodantys vietinį arba bendrą panmetritą ir chirurginio gydymo poreikį.

Vietiniam panmetritui būdingi:

• gimdos subinvoliucija;
• gimdos ertmės išsiplėtimas ir išsiplėtimas nuo 1,0 iki 1,5 cm;
• ertmės deformacija į skilvelio sritį, "nišos" buvimas 0,5-1,0 cm gylyje (dalinis audinio defektas);
• daugelio heterogeninių echospozityvių intarpų (žarnų turinio) esant gimdos ertmėje, linijinės echostruktūros buvimas 0,4-0,5 cm storio gimdos ertmės sienose; vietos pokyčiai mio membranos struktūroje, esant 2,5 2,5 cm vietos skilvelio sričiai, yra daugybė mažo echomodalumo su neaiškiais kontūrais pavyzdžių;
• vietinis kraujotakos sutrikimas rando srityje - diastolinio kraujo tėkmės komponento stoka, o tai rodo, kad kraujo tiekimas audiniui yra labai sutrikęs, todėl jo židinio nekrozė.

Šis bendras echo- grafinis diagnostinis kompleksas rodo bendrą panetritą:

• gimdos subinvoliucija;
• gimdos ertmės išsiplėtimas daugiau nei 1,5 cm;
• aštrių ertmė deformacijos didžiajame skrandyje: nustatomas "nišą" kūgio pavidalo, kurio viršūnė ateina į išorinį kontūrą gimdos sienelės (pilnas skleisties Siūlės) priekio;
• Gausios heterogeninės epochozityvnės struktūros yra apibrėžtos gimdos ertmėje, gimdos ertmės sienose - daugiau kaip 0,5 cm storio echopozitinės struktūros;
• gimdos priekinės sienelės gliukozės struktūros difuzinis pasikeitimas daugybe sumažintų echogeniškumo su faziomis kontūrais (mikroabsoracijos srityse) formos;
• rando srityje tarp gimdos ir šlapimo pūslės priekinės sienelės gali būti nustatyta heterogeniška struktūra su stora kapsule (hematoma arba abscesas);
• yra aštrus sumažėjimas kraujo tiekimo į priekinės sienelės gimdos (vizualizuoti kraujo srauto greitį kreives yra neįmanoma) su kraujo srauto padidėjimo C / D galinės sienelės yra ne daugiau nei 2,2 ir didesnis nei 0,5 TS;
• gali būti nustatomas echografiniais hematomų, abscesų ar infiltratų požymiais parametre, mažu dubens ir pilvo ertmėje.

Papildomo gimdos ertmės kontrastingumo metodas echografijos metu leidžia mums papildyti echografinį vaizdą.

Išnagrinėjus gimdos ertmę, įterpiamas latekso gumos baliono kateteris. Norėdami išplisti gimdos ertmę, priklausomai nuo jo apimties, į balioną įkišama 5-50 ml bet kokio sterilaus tirpalo ultragarsu kontroliuojant. Metodas palygina palankiai su žinomu technikos lygiu (histeroskopija, gisterosalytingografiya) savo paprastumo, prieinamumo ir saugos, kaip sterilus skystis į gimdos ertmę yra uždaroje erdvėje (cilindrų). Esant defektui pooperacinio siuvimo metu, skystis yra išmestas už jo užkrėstos ertmės, tai yra, užkertamas kelias apibendrinti infekciją.

Jei yra gimdos siūlės apibrėžtų defektas gimdos sienelę apatiniame segmento dydis 1,5x1,0 cm iki visos divergencijos siūlių į gimdą dėl iškyšos balionu už gimdos ertmės link šlapimo pūslės nesuderinamumas. Reikia pažymėti, kad kokybės echogram visada geriau, kaip "zonoje interesų" - priekinės sienelės gimdos - yra tarp dviejų vandens terpėje - užpildytas šlapimo pūslės ir balioną su skysčio į gimdos ertmę, tokiu būdu, priimto net individualiai Ligatūra į siūlę gimdos. Šis metodas patikimai leidžia nustatyti operacijos indikacijas.

Hysteroskopija

Jei po spontaniško ir ypač operatyvinio darbo atsiranda bet kurie klinikiniai arba echografiniai endometrito požymiai, visi pacientai rodo histeroskopiją. Informacinė hysteroskopijos reikšmė po gimdymo ir pooperacinio endometrito diagnozavimo yra 91,4% ir yra didžiausia iš visų tyrimo metodų, išskyrus patomorfologinius (100%).

Sukurta hysteroskopijos technika, kuri gali būti daroma antrosios po gimdymo dienos nepriklausomai nuo gimdymo būdo. Tyrimas atliekamas serijiniu prietaisu naudojant skystą sterilią terpę (5% gliukozės tirpalas, fiziologinis tirpalas).

Hysteroskopijos atlikimo savybės akušerijos pacientams:

1. Norint geriau vizualizuoti gimdos priekinę sieną, patartina patalpinti pacientą ant ginekologinės kėdės su 40 laipsnių viršutine dubens galu.
2. Norint maksimaliai patikrinti pooperacinį siūlą ant gimdos, būtinas hysteroskopas su 70 laipsnių kampu optika.
3. Išorinę genitaliją apdorojus intravenine anestezija, gimdos kaklelis fiksuojamas kulkiniais žnyplėmis, o gimdos kaklelio kanalas (jei reikia) plečiamas "Gegar" pleistrų pagalba (iki Nr. 9). Esant nuolatiniam 800-1200 ml skysčio srautui, atliekamas patikrinimas ir manipuliavimas. Pageidautina, aptikimo ir uždegimo požymiai nebūtinai pridėti antiseptikai - 1% dioksidina sprendimą į 10 ml per 500 ml tirpalo kiekio.

Privalumai histeroskopija: per histeroskopija atliktas patikslinimo diagnostikos endometritą ir savo formą, vertinimo valstybinės siūles dėl gimdos, yra atliekamas atkarpą chirurginio pašalinimo (pageidautina dulkių išsiurbimo arba stebėjimo biopsijos) nekrotinės audinių, pjovimo siuvimo, kraujo krešulys liekanų placentos audinio, gimdos antiseptikų (chlorheksidino, dioksidino) tirpalai.

Patirtis pirmaujanti vidaus klinikos, kurioje sutelkti pacientams, sergantiems sunkiu septinių komplikacijų cezario pjūvio parodė, kad iš viso pagrandukas iš gimdos ertmės sienelių sutrikusių barjerą - granuliavimo veleno pamatinės membranos - ir atveria kelią į infekcijos apibendrinimas. Labiausiai švelnus metodas dabar turėtų būti siekiama pripažinti žalingos pašalinti Nekrotinio audinio, liekanas kiaušialąstę kontroliuoti histeroskopiją.

Rizika išmesti skysčių iš gimdos ertmės per gimdos kaklelius į pilvo ertmę praktiškai nėra. Taip yra dėl to, kad skysčio perkėlimas į pilvo ertmę yra slėgis gimdos ertmėje, viršijančio 150 mm aq. Art. Hysteroskopiniu tyrimu neįmanoma sukurti tokio slėgio, nes skysčio nutekėjimas iš gimdos kaklelio kanalo žymiai viršija jo srautą per histeroskopą.

Endometrito histometriniam vaizdui būdingi šie bendrieji simptomai:

• gimdos ertmės išsiplėtimas;
• gimdos ertmės ilgis, kuris neatitinka įprasto gimdymo po gimdymo laiko;
• drumsto skalbimo vandens buvimas;
• fibrino sluoksnių buvimas ne tik placentos srityje, bet ir kitose gimdos vietose, įskaitant rando sritį;
• Sukurta sintetika gimdos ertmėje.

Įvairių tipų endometrito po gimdymo (endometrito, endometrito su decidualine audinio nekroze, endometrito dėl placentos audinio likučių), yra būdingos historescos ypatybės.

Tokiu būdu, kai Fibrynowy endometritas hysteroscopic schema pasižymi balkšvų nuosėdas nuo gimdos sienų, labiausiai ryškus placentinių vietoje srityje, ir suvirinimo zonoje, taip pat fibrino dribsnių į skalbimo vandenyse (vaizdas "Blizzard").

Su gleiviniu endometritu gimdos ertmė yra pusė, endometriumas yra purus, blyškiai spalvotas, panašus į medus, iš kurio išsipučia opa; plovimo vanduo yra drumstas, su kvapu.

Dėl endometrito su neklasiuoto audinio nekrozės, gimdos ertmėje yra nedidelis hemoraginis "ichorinis" skystis; Tamsios arba juodos spalvos endometriumo sritis smarkiai kontrasto su likusiu endometriumu.

Endometritas su uždelsto placento audiniu skiriasi nuo pirmiau aprašyto, kai plastinėje zonoje susidaro mėlyna spalva, kraujagyslių rūšių, kurios kyla į gimdos ertmę.

Švino uždegimo į gimdą nemokumas prieš endometriometrito fonas yra nurodytas šiais požymiais:

• turintys bendras savybes ENDOMETRITU (plėtimosi gimdos ertmę, Włóknikowy dangą ant jos sienų, adhezijų, purvinas arba pūlingo plovimo vandens išsidėstymą) arba specifinis (žr aukščiau) endomyometritis požymių.;
• rando edema, gimdos lenkimas išilgai rando ir kaip šio lokio arba piometros pasekmė;
• dujinio burbuliuko sujungimas suvirinimo defekto srityje;
• ligatūrų pailginimas, gimdos ertmės mazgų bangavimas, gimdos ertmės ir plaunamo vandens laisvas buvimas;
• nustatyti atsižvelgiant į siūlės porcijos endometriumo tamsoje arba juodos spalvos regione smarkiai kontrastingos su endometriumo poilsio, kuris yra blogas prognostinis ženklas rodo dvipusius nekroziniai pokyčius apatiniame segmente prijungtas tiek su pažeidimu sandorio technologija (labai mažas įpjovimas be taupymo apatinę dalį kaklo tiekimo gimda, nesisteminis dirigavimo hemostazę - iš masyvių ar dažnai siūlių nustatymas ", vilkikas" mazgų lyginant žaizdos, gimdos arterijos perrišimo kraštus), ir yra schihsya necrobiotic rezultatas uždegimas (arba anaerobinis puvimo floros);
• pooperacinio siuvimo defekto vizualizavimas, kuris atrodo kaip "niša" arba "niša", t. Y. Piltuvo formos "įvairaus dydžio ir gylio" atramos "; Paprastai defekto zona visada "padengta", t. Y. Aptverti laisvo pilvo ertmės užpakalinėje sienelėje šlapimo pūslės ir vezikouretalinio-gimdos kartus, todėl, kai vartojamas hysteroscope į "tarpo" gali būti vizualizuojami galinės sienelės, šlapimo pūslės arba gimdos vezikouretalinio kartus;
• kartais apibrėžta .fistula suformuotą (čia gimdoje-cistinės fistulės), šiuo atveju, kai jis vartojamas į šlapimo pūslę yra nustatomas pagal metileno mėlynojo pastarosios į gimdos ertmę (ir atvirkščiai); turintis cystoscopy nurodo vietą ir dydį fistulės atidarymo į šlapimo pūslę (paprastai žaizdos galinės sienelės) ir jos santykį su iš šlapimtakių burną.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]