Po gimdymo gleivinės septinės ligos

Po gimdymo gleivinės sepsinės ligos yra rimta problema ir yra viena iš pagrindinių motinų sergamumo ir mirtingumo priežasčių.

Gripo-septinių ligų dažnis po cezario pjūvio, skirtingų autorių duomenimis, nuo 2 iki 54,3% skiriasi. Moterims, kurioms yra didelė infekcijos rizika, uždegiminių komplikacijų dažnis siekia 80,4%.

Skaitykite taip pat:

• Po gimdymo grybelinės-septinės ligos gydymas
• Ginekologijos uždegiminių pooperacinių komplikacijų prevencija

Dažniausias cezario pjūvio operacijos komplikacijas yra endometritas. Tai yra pagrindinė infekcijos apibendrinimo priežastis ir žemesnės ryklės formavimasis gimdoje. Endometrito dažnis, pasak individualių autorių, pasiekia 55%. Daugeliu atvejų tinkamas gydymas endometritas išgydomas.

Jei pūlingos endomyometritis trunka ilgai, apatiškas, žinoma, atsiranda sąnarių mikroabstsedirovanie zonoje, todėl žaizdos dehiscencija, ir su trūkumais gimdos randas formavimas (atidėtas komplikacijos - antrinė nesėkmė randas ant gimdos).

Šis procesas gali būti toliau plitimo, kad sudarytų panmetrita, pūlingos Tubo-kiaušidžių formacijos pyo-infiltracine parametritis, genitalijų fistulės, dubens abscesai, atribota peritonitas ir sepsio.

Po 2-3 dienų susidaro po gimdymo užsikrėtusios ligos, tiesiogiai susijusios su nėštumu ir gimdymu. Po gimimo iki 6-osios savaitės pabaigos (42 dienos) ir dėl infekcijos (daugiausia bakterijų).

Hospitalinės infekcijos (ligoninė, nozokamialnaya) - bet kliniškai reikšmingas infekcinė liga, kuri atsirado pacientui jų buvimo gimdymo metu arba per 7 dienas po išrašymo iš jos, taip pat medicinos personalas, kaip savo darbą gimdymo rezultatą.

Dauguma bakterijų hospitalinių infekcijų atsiranda praėjus 48 valandoms po gimdymo (gimdymas). Nepaisant to, kiekvienas infekcijos atvejis turėtų būti vertinamas atskirai, priklausomai nuo inkubacinio laikotarpio ir nosologinės infekcijos formos.

Infekcija nelaikoma hospitaline, jei:

• Pacientas yra užsikrėtęs inkubaciniame laikotarpyje prieš įleidžiant į ligoninę;
• komplikacija arba infekcijos tęsimas paciento hospitalizacijos metu.

Infekcija laikoma ligoninėje įsigyta, jei:

• įsigyjant ją ligoninėse;
• intranatalinė infekcija.

Atsparumo antibiotikams profiliai yra kiekvieno atskiro mikroorganizmo padermės atsparumo veiksnių junginys. Atsparumo antibiotikams profiliai būdingi mikrobų ekosistemos biologinėms savybėms, kurios susidarė ligoninėje. Ligoninės mikroorganizmų padermės turi daug atsparumo mažiausiai 5 antibiotikams.

[1], [2], [3]

Priežastys po gimdymo gleivinės septinės ligos

Prenatalinės grybelinės-septinės ligos priežastys

Pagrindiniai akušerinių septinių komplikacijų sukėlėjai yra gramatiškai teigiamų ir gramneigiamų anaerobinių ir aerobinių mikrobų asociacijos, kuriose vyrauja oportunistinė mikroflora. Per pastarąjį dešimtmetį naujų asociacijų vaidmenį taip pat atliko naujos kartos lytiniu būdu perduodamos infekcijos: chlamidija, mikoplazmos, virusai ir kt.

Iš normalios mikrofloros iš moterų lytinių organų būklė vaidina svarbų vaidmenį kuriant pūlingų septinis patologijos. Aukštos koreliacija tarp bakterijų vaginosis (makšties disbiozės) į nėščia ir amniono skysčio infekcijos, sutrikimų nėštumo metu (chorioamnionitis, priešlaikinio gimdymo, priešlaikinio vaisiaus dangalų plyšimas endometrito, vaisiaus uždegimo komplikacijos).

Su ligoninės infekcija, kuri įvyksta 10 kartų dažniau, pagrindinis vaidmuo tenka eksogeneškam bakterinių patogenų patekimui. Pagrindinės azoto-ginekologinės praktikos ligonių infekcijų patogenai yra gramneigiamosios bakterijos, tarp kurių dažniausiai yra enterobakterijos (žarnyno pannokija).

Nepaisant daugybės patogenų, dažniausiai po gimdymo infekcija atskleidžia gramteigiamus mikroorganizmus (25%). Staphylococcus aureus - 35%, Enterococcus spp. - 20%, koaguliazės neigiamas stafilokokas - 15%, Streptococcus pneumonie - 10%, kitas gramteigiamasis - 20%;

Gramneigiami mikroorganizmai (25%). Escherichia coli - 25%, Klebsiella / Citrobacter - 20%, Pseudomonas aeruginosa - 15%, Enterobacter spp. - 10%, Proteus spp. - 5%, kiti - 25%; Candida genties grybai - 3%; anaerobinė mikroflora - specialių tyrimų metodų pagalba (20%); Nežinomos mikrofloros - 25% atvejų.

[4], [5],

Pathogenesis

Po gimdymo grybelinės-septinės ligos patologija

Uždegimas yra įprastas organizmo atsakas į infekciją; gali būti apibrėžiamas kaip lokalizuotas apsauginis atsakas į audinių pažeidimus, kurio pagrindinis uždavinys - sunaikinti mikroorganizmą-patogeną ir pažeistus audinius. Tačiau kai kuriais atvejais organizmas reaguoja į infekciją didelio uždegimo reakcijos metu.

Sisteminis uždegiminis atsakas yra sisteminis uždegiminio atsako įjungimas, antrinis dėl funkcinio neįmanomo mechanizmų, ribojančių mikroorganizmų, jų gyvybinės funkcijos iš vietos pažeidimo zonos,

Šiuo metu ji pasiūlė naudoti tokį dalyką kaip "iš sisteminio uždegiminio atsako sindromas" (Ponai, sisteminis uždegiminio atsako sindromas - Ponai), ir gydyti jį kaip visuotinės atsako imuninę sistemą stiprių dirgiklių, įskaitant infekcijas veiksmų. Kai tokių infekcijų dirgina toksinus (egzo-ir endotoksinų) ir fermentų (Hyaluronidase, fibrino-liziną, kolagenazės, proteazės), kurie gaminami patogeninių mikroorganizmų. Vienas iš galingiausių CASV reakcijos kaskadų yra lipopolisacharido (LPS) gramneigiamų bakterijų membranos.

Kad SUAS kriterijai remiasi pernelyg dideliu kiekiu biologiškai aktyvių medžiagų formavimo - citokinų (interleukinų (IL-1, IL-6), auglio nekrozės faktoriaus (TMFa), leukotrienai, y-interferono, endothelins trombocitus aktyvuojančio faktoriaus, azoto oksidas, kinins, histamino. , tromboksano A2 ir kt.), kad turi patogeninių poveikį endotelio (pažeisti koaguliacijos procesus mikrocirkuliaciją), padidėjęs kraujagyslių pralaidumą, kuris veda į audinių išemija.

SIRS kūrime yra trys etapai (R, S. Bone, 1996):

• I etapas - vietinė citokinų gamyba; Atsižvelgiant į infekcijos poveikį, priešuždegiminiai tarpininkai atlieka apsauginį vaidmenį, sunaikina mikrobus ir dalyvauja žaizdos gijimo procese;
• II etapas - nedidelio kiekio citokinų išleidimas į sisteminę kraujotaką; yra kontroliuojama priešuždegiminių tarpininkų sistemų, antikūnų, sukuriančių mikroorganizmų naikinimo prielaidas, žaizdų gijimą ir homeostazės išsaugojimą;
• III etapas - apibendrintas uždegiminė reakcija; iš tarpininkų uždegiminio kaskado kraujyje numeris yra maksimaliai, jų destruktyvus elementai pradeda dominuoti, todėl iš visų endotelio funkcijos pasekmes pažeidimą.

Apibendrintas uždegiminis atsakas (SIRV) patikimai aptiktai infekcijai apibrėžiamas kaip sepsis.

Galimi po gimdymo sukelti infekcijos šaltiniai, kurie gali egzistuoti prieš nėštumą:

• viršutinių kvėpavimo takų uždegimas, ypač naudojant bendrą anesteziją;
• epidurinių membranų infekcija;
• tromboflebitas; apatinės galūnės, dubens, venų kateterizavimo vietos;
• šlapimo organų infekcija (asimptominė bakteriurija, cistitas, pielonefritas);
• septinis endokarditas;
• apendicitas ir kitos chirurginės infekcijos.

Palankūs po gimdymo sukeliančių infekcinių komplikacijų atsiradimo veiksniai yra:

• cezario pjūvis. Į tai, siuvimo medžiagos buvimas ir židinio išeminės nekrozcs užkrėsto audinio formavimas, kartu su supjaustyti į gimdą sukurti idealias sąlygas sepsinis komplikacijų;
• ilgalaikis darbas ir ankstyvas amniono membranų plyšimas, sukeliantis chorioamnionitą;
• audinių traumos vaginalinio pristatymo: žnyplėmis, tarpvietės pjūvį, pakartotinių tyrimų metu makšties pristatymo, Gimdos manipuliavimo (rankinis šalinimas placentos, patikrinimo rankomis gimdos, vaisiaus vidaus sukimosi, vidaus stebėjimo vaisiaus ir gimdos susitraukimų, ir kt ...);
• reprodukcinio fakto infekcija;
• žemas socialinis lygis kartu su bloga mityba ir nepatenkinama higiena.

Infekcijos apibendrinimų priežastys gali būti:

• netinkama chirurginė taktika ir nepakankamas chirurginės intervencijos kiekis;
• netinkamas antibakterinio, detoksikacijos ir simptominio gydymo apimties ir komponentų pasirinkimas;
• sumažėjęs arba pakeistas makroorganizmo imunoreaktyvumas;
• stiprios kartu patologijos buvimas;
• antibiotikams atsparių mikroorganizmų padermių buvimas;
• jokio gydymo nebuvimas.

Simptomai po gimdymo gleivinės septinės ligos

Požeminės infekcinių ligų simptomai

Po gimdymo infekcija daugiausia yra sužeista. Daugeliu atvejų pagrindinis dėmesys skiriamas gimdoje, kur placentos vieta po placentos atskyrimo yra didelis žaizdos paviršius. Galima užkrėsti tarpvietę, makštį, gimdos kaklelį. Po cezario pjūvio infekcija gali išsivystyti operacinėje priekinės pilvo sienos žaizdoje. Toksinai ir fermentai, kuriuos gamina mikroorganizmai ir kurie sukėlė žaizdų infekciją, gali patekti į kraujagyslių lovą bet kurioje pirminio dėmesio vietoje.

Taigi, bet kokia sąlyginai ribota, po gimdymo infekcija, lokalizuota apsauginiu atsaku, gali tapti sepsio vystymosi šaltiniu.

Įprastų uždegiminės reakcijos klinikinių požymių charakteristika;

• vietinė uždegiminė reakcija: skausmas, hiperemija, edema, vietinė karščiavimas, pažeidžiamo organo funkcijos pažeidimas;
• bendra organizmo reakcija: hipertermija, karščiavimas. Požymiai apie apsinuodijimą (bendras silpnumas, tachikardija, kraujospūdžio mažėjimas, tachypnea) rodo SIRS vystymąsi.

Formos

Klasifikacija

Daugelį metų S.V. Sazonov-AB Bartels, pagal kurį įvairios po gimdymo infekcijos formos laikomos atskiromis dinaminio infekcinio (septinio) proceso etapais ir yra suskirstytos į ribotas ir bendras. Ši klasifikacija neatitinka šiuolaikinės sepsio patogenezės koncepcijos. Labai pakeitė termino "sepsis" interpretaciją, susijusią su naujos sąvokos - "sisteminio uždegiminio atsako sindromu" - įvedimu.

Šiuolaikinė pogumblių gleivinės uždegiminės ligos klasifikacija reiškia, kad jų pasiskirstymas yra sąlygiškai ribotas ir apibendrintas. Sąlygiškai apriboti nugaros skausmą po gimdymo, endometritą, mastitą. Apibendrintas formas sudaro peritonitas, sepsis, septinis šokas. Sisteminio uždegiminio atsako buvimas gimdyvėje esančiai sąlygiškai ribotoje ligos formoje reikalauja intensyvaus stebėjimo ir gydymo sepsio metu.

Po gimdymo infekcija greičiausiai pasireiškia padidėjus kūno temperatūrai virš 38 ° C, o skausmas gimdoje 48-72 val. Po gimdymo. Per pirmąsias 24 valandas po gimdymo dažnai stebimas normalus kūno temperatūros padidėjimas. Maždaug 80% moterų, kurių kūno temperatūra padidėja per pirmąsias 24 valandas po gimdymo per natūralius gimdymo kanalus, nėra jokių infekcijos požymių.

Tarptautinė ligų klasifikacija ICD-10 (1995) taip pat nurodo šias infekcinių ligų po gimdymo antrašte "Po gimdymo sepsis":

085 Po gimdymo sepsis

Po gimdymo (-ių):

• endometritis;
• karščiavimas;
• peritonitas;
• septicemija.

086.0 Chirurginės akušerinės žaizdos infekcija

Poveikis:

• Cezario pjūvis po gimimo;
• tarpo skersmuo.

086.1 Kitos lytinių organų infekcijos po gimdymo

• cervicitas po gimdymo
• vaginitas

087.0 Paviršinis tromboflebitas po gimdymo

087.1 Gilus flebotrombozė po gimdymo

• Giliųjų venų trombozė po gimdymo
• Smegenų tromboflebitas po gimdymo

[6], [7], [8]

Diagnostika po gimdymo gleivinės septinės ligos

Po gimdymo infekcinių ligų diagnozė

Diagnozėje atsižvelgiama į šiuos duomenis:

• klinikiniai: pažeisto paviršiaus tyrimas, klinikinių požymių vertinimas. Skundai, anamnezė;
• laboratorija: bendrasis kraujo tyrimas (leikokramas), bendroji šlapimo analizė, bakteriologinis eksudato tyrimas, imunograma;
• instrumental: ultragarsu.

[9]