Pogimdyminės pūlingos-septinės ligos: priežastys ir patogenezė

Prenatalinės grybelinės-septinės ligos priežastys

Šiuo metu nėra jokios abejonės, kad giliųjų puerperalinių ligų priežastis yra anaerobinės-aerobinės floros asociacijos. Kiekvienam pacientui skiriama nuo 2 iki 7 patogenų. Aktyvatoriai endometritas po cezario pjūvio yra dažnai neigiamos bakterijos Enterobacteriaceae šeimos (Escherichia, Klebsiella, Proteus), todėl vyrauja Escherichia coli, dažnio paskirstymo, kuris svyruoja nuo 17 iki 37%.

Iš gramteigiamų kocių asociacijoje dažniausiai būna enterokokai (37-52%) (Gurtova BL, 1995), o tai paaiškinama šių mikroorganizmų gebėjimu gaminti beta-laktamazę. Tradiciniai patogenai - gramteigiami stafiliniai ir streptokokai, pvz., Staphylococcus aureus, yra retai - 3-7%. Dažnių paskirstymo asporogenous įpareigoti anaerobų iš gimdos ertmės pagal endometritą po cezario pjūvio, anot kai kurių šaltinių, pasiekia 25-40%. Dažniausiai yra bakteroidai ir gramteigiami kokci-peptokokai, peptostreptokokai, fosobakterijos.

Šiuo metu proceso plėtrai svarbus vaidmuo tenka oportunistinei florai. Dažniau yra ligų, kurias sukelia sąlygiškai patogeniški gramneigiami mikroorganizmai ir ne sporos formuojantys anaerobai, taip pat jų asociacijos su kitais oportunistinės patogeninės floros atstovais.

Ginanti ir ne visiškai suprantama užkrečiamųjų infekcijų vaidmuo. Pastarieji sukelia agentai dažnai išskiriami kartu su kitais patogenais, ir objektyviai sunku įvertinti jų tikrąją reikšmę šiuo metu.

Genetinių mikoplazmų aptikimo procentas gimdos ertmėse yra labai didelis ir siekia 26% Mycoplasma hominis ir 76% Ureaplasma urealiticum. Daugeliu atvejų, malopatogennye Mycoplasma tobulėti endometritą po cezario pjūvio kartu su kitais, daug daugiau virulentinės mikroorganizmus, todėl sunku pasakyti, ar jie yra patogenai ar tiesiog parazitai.

Chlamydia trahomatis paplitimas yra 2-3%, o jo vaidmuo ankstyvuoju gimdymo po gimdymo endometritu kelia abejonių daugeliui autorių. Tuo pačiu metu, pasibaigus vėlyvam gimdyvės endometritui, chlamidinės infekcijos reikšmė smarkiai padidėja.

Neseniai gimdos ertmėje Gardnerella vaginalis nustatyta, kad 25-60% pacientų po gimdymo endometrito daug autorių nustatė.

Pagal studijų 68,5% pacientų, kuriems buvo progresavęs (uždelsto) komplikacijų cezario nustatyti asociacijos aerobinis ir anaerobinis floros atstovaujamų Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, bacteroids.

Atsiradimą, pooperacinių patogenų septinės komplikacijos buvo taip: 67,4% patogenų, sukeliančių tapo epidermio ir saprofitinių stafilokokai, 2,17% - Staphylococcus aureus, 15,2% - ne-hemoliziniai streptokokai, 17,4% - Escherichia coli, 28,3% - enterobakterijos, 15.2% - Klebsiella, su tuo pačiu dažniu - 4,3% - rasta Proteus, Trichomonas, Pseudomonas aeruginosa; 26,1% pacientų patenkino mielių grybelius ir 19,6% turėjo chlamidiją.

Po gimdymo grybelinės-septinės ligos patologija

Didžiojoje daugumoje atvejų gimdos ertmės užteršimas atsiranda didėjant gimdymo procese arba ankstyvame poskiepyje. Per cezario pjūvį tiesioginė bakterinė invazija į kraujotaką ir limfinės gimdos sistemas taip pat yra įmanoma. Tačiau vien tik infekcinio agento buvimas nėra pakankamas uždegiminio proceso realizavimui. Būtina turėti palankias sąlygas mikroorganizmams augti ir dauginti.

Epiteliazaciją ir regeneravimas endometriumo paprastai prasideda 5-7-ojo dieną po gimdymo ir baigiasi tik po 5-6 savaičių po gimimo. Įsikūręs į gimdą iš karto po pristatymo lochia, kraujo krešulių, likučiai Nekrotinio audinio ir detsidualnoy gravidarnoy gleivinės sukuria labai palankią aplinką mikroorganizmų, ypač anaerobų augimui. Ne cezario pjūvis prisijungti prie aukščiau linkusiems į veiksnius, susietų su papildomu traumavimo gimdos audinio operacijos metu, ypač į edemos, išemijos ir audinių naikinimo suvirinimo srityje, formavimo mikrogematom, pilkojo, dideliu kiekiu užsienio siuvimo.

Po cezario pjūvio, visas gimdos siūlės sluoksnis pirmiausia užsikrečia ne tik endometrito, bet ir manometrito vystymu. Todėl uždegiminis procesas gimdoje po pilvo pristatymo aiškiai apibrėžia autorius kaip endomiumometritas.

Išprovokuoti veiksniai

Esminiai rizikos veiksniai vykdant cezario pjūvį yra:

• avarinė operacija;
• nutukimas;
• priešoperacinis darbas;
• ilgesnis bevandenis laikotarpis; "Nėštumo trukmė;
• anemija (hemoglobino kiekis mažesnis kaip 12,0 g / 100 ml).

Toliau išvardyti svarbiausi rizikos veiksniai yra grybelinės septinės komplikacijų vystymas moterims, kurioms buvo atlikta cezario pjūvio operacija.

Genitalijų veiksniai:

• ankstesnė nevaisingumo istorija;
• lėtinis dvišalis salpingo-oforidas;
• STI buvimas suaktyvėjus dabartiniam nėštumui (ureaplazmozė, chlamidija, herptinė infekcija), bakterinė vaginozė;
• Nešioti IUD prieš dabartinį nėštumą.

Ekstragenitaliniai veiksniai:

• anemija;
• cukrinis diabetas;
• riebalų apykaitos sutrikimas;
• lėtinių ekstragenitinių infekcijos židinių atsiradimas (broncho-plaučių, urogenitalinės sistemos), ypač jei jie sustiprėja dabartiniu nėštumu.

Ligoninių veiksniai:

• pakartotinės hospitalizacijos nėštumo metu;
• likti ligoninėje (daugiau nei tris dienas) prieš pristatymą.

Akušeriniai veiksniai:

• preeklampsijos buvimas, ypač sunkus;
• ilgalaikis, ilgalaikis darbo procesas, bevandenis intervalas ilgesnis nei 6 valandos;
• 3 ar daugiau makšties egzaminų darbo metu;
• chorioamnionito ir endomyometrito buvimas gimdant.

Intraoperaciniai veiksniai:

• Placentos vieta išilgai priekinės sienos, ypač įpjautos placenta;
• operacija grubus apatinio segmento retinimo sąlygomis - visiškai atidarius gimdos kaklelį, ypač su ilgesniu galvos stovu įėjimo į mažąjį dubens plokštumą;
• prieinamumas techninės klaidos operacijos, pavyzdžiui, naudojant metodus Gusakova vietoj Derflera, netinkama atrankos iš gimdos pjūvio (gimdos kaklelio, makšties ar cezario), kuri skatina prasta mityba SHARP priekinė lūpa gimdos kaklelio metu; Naudoti šiurkščiavilnių instrukcijos metodai galvos klirensą (prievarta pašalinti galvos dėl to, kad gimdos audinio, slėgio apačioje gimdos, makšties nauda plyšimo), kuris neišvengiamai veda prie tarpo su perėjimu į gimdą krūtinės gimdos kaklelio (su jos dalinio amputacijos) skyriuje tęsimą arba šlapimo pūslės sienos burbulas; paprastai, tai yra kartu kraujavimas ir hematoma, kuri reikalauja papildomą hemostazę ir gijimą audinio auginimui arba masės hematoma arba išemijos (dažnai, masyvi sąnarių) Tokiais atvejais, labai padidina nesėkmės sąnarių apie gimdos galimybes;
• nepastebimas šlapimo pūslės ar kraujagyslių traumas, kai topografija pasikeičia (kartojamos operacijos) arba kai pažeidžiamas galvos pašalinimo būdas;
• pjūvio (plyšimo) į gimdą siuvimo, ypač dažnų gimdos siūlų, audinių ad masės siuvimas, pažeidimas; visa tai sukelia apatinio segmento išemiją ir nekrozę;
• nepakankama hemostazė, dėl kurios susidaro hematomos vestibiulyje ir (arba) parametras;
• nuolatinio siuvimo naudojimas gimdos nudegimui, endometriumo susegimas (smūgio efektas), reaktyvinga medžiaga, ypač šilkas ir storas katgutas, trauminių pjovimo adatų naudojimas;
• operacijos trukmė yra daugiau nei 2,5 valandos;
• patologinio kraujo netekimo buvimas.

Be to į akušerinių komplikacijų ir infekcijų faktorius nusodinančių rizikos veiksnius labai svarbus vystymuisi yra apsauginis-prisitaikanti galimybės po gimdymo moterų sumažėjimas. Nėštumo metu, net nesudėtinga, todėl fiziologinio imuninės depresija atsiranda vadinamasis laikinas dalinis imunodeficito kompensaciją, kuri atsiranda pristatymo metu makštį tik 5-6-tą dieną pogimdyvinio periodo ir po cezario pjūvio - į 10-tą dieną . Komplikacijos nėštumo extragenital ligų komplikacijų pristatymas, pilvo pristatymo, nenormalūs kraujo netekimas dar labiau prisidėtų prie imunologinius reaktyvumą moterų organizmo mažinimo, kuris gali sukelti į septinių ligų progresavimo metu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]