Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Pogimdyminis pūlingas sepsis - simptomai
Paskutinį kartą peržiūrėta: 06.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Pagrindiniai pacientų, kuriems pasireiškia uždelstos cezario pjūvio komplikacijos, skundai yra šie:
- silpnumas, apetito stoka;
- užsitęsusi subfebrilinė temperatūra su periodišku temperatūros padidėjimu (vakarais);
- skausmas;
- skausmas ar deginimo pojūtis šlapinantis;
- tuštinimasis su periodišku skystų išmatų atsiradimu;
- pūlingų ar kruvinų išskyrų iš lytinių takų buvimas;
- infiltratų ir abscesų buvimas priekinės pilvo sienos srityje.
Pagrindiniai tokių pacientų skundai gali būti menki ir neatspindėti paciento būklės sunkumo, todėl diagnozei nustatyti labai svarbu atlikti išsamų anamnezės surinkimą, ypatingą dėmesį skiriant šiems punktams:
- aukščiau išvardytų pūlingų-septinių komplikacijų išsivystymo rizikos veiksnių buvimas;
- užsitęsęs karščiavimo laikotarpis, kai po antibakterinio gydymo pabaigos atsinaujina hipertermija;
- trumpalaikės žarnyno parezės buvimas;
- antibakterinio gydymo skyrimas pooperaciniu laikotarpiu, ypač ilgalaikiai ar pakartotiniai kursai;
- masinės infuzinės terapijos, intensyvių ar pakartotinių žarnyno parezės gydymo kursų taikymas;
- bet kokio tipo gimdos, pilvo ertmės, dubens ląstelių erdvių, priekinės pilvo sienos žaizdų drenažo ir sanitarijos naudojimas;
- vaiko intrauterininių infekcinių ligų buvimas (nuo vezikulozės iki sepsio);
- infiltratų buvimas, priekinės pilvo sienos žaizdos pūliavimas, žaizdos gijimas visiškai arba iš dalies dėl antrinio ketinimo.
Makšties tyrimo metu kai kurioms pacientėms gimdos kaklelis yra susiformavęs, o daugeliu atvejų jis laisvai kabo makštyje kaip „burė“. Šis simptomas, ypač aptinkamas praėjus daugiau nei 12–15 dienų po gimdymo, yra nepalankus požymis, atspindintis uždegiminių-nekrozinių pokyčių priekinėje gimdos sienelėje, ypač jos apatiniame segmente, sunkumą. Visų pacienčių gimdos dydis viršija normalią tam tikroms pogimdyminio laikotarpio dienoms atitinkamą vertę, organo konsistencija dažnai būna minkšta. Dažnai neįmanoma aiškiai nustatyti gimdos kontūrų, o tai susiję su infiltratų buvimu priekinėje pilvo sienelėje, retrovezikiniame audinyje arba parametriume. Infiltratas retrovezikiniame audinyje yra ankstyviausias ir būdingiausias antrinio gimdos siūlių atmetimo požymis.
Reikėtų atkreipti dėmesį, kad net ir tais atvejais, kai infiltratas neaptinkamas, gimda paprastai būna prisitvirtinusi prie priekinės pilvo sienos audinių apatinio segmento srityje. Daliai pacienčių gimda yra viename konglomerate su ataugomis ir parametriniu audinių infiltratu, siekiančiu dubens kaulus.
Pagrindinis klinikinis ligos simptomas yra sunkiai gydomas endometritas, nepaisant tinkamo gydymo, kuris pasireiškia padidėjusiais intoksikacijos simptomais (temperatūra, tachikardija).
Cezario pjūvio uždelstų komplikacijų klinikinių apraiškų analizė atskleidė keletą prognostiškai nepalankių klinikinių simptomų:
- pakartotinis temperatūros padidėjimas virš 38°C nutraukus antibakterinį gydymą;
- gimdos kaklelio formavimosi polinkio nebuvimas;
- hematomos ar infiltrato buvimas retrovesikalinėje erdvėje;
- nuolatinė gimdos subinvoliucija;
- trumpalaikės žarnyno parezės buvimas.
Tokio simptomų komplekso buvimas rodo įvairius infekcijos apibendrinimo variantus ir, atitinkamai, gyvybiškai svarbų chirurginio gydymo poreikį.
[