Nuodingųjų gyvatės įkandimų simptomai

Gyvatės įkandimas, nesvarbu, ar jis nuodingas, ar ne, aukai paprastai sukelia siaubą, dažnai pasireiškiantį vegetatyvinėmis apraiškomis (pvz., pykinimu, vėmimu, tachikardija, viduriavimu, prakaitavimu), kurias sunku atskirti nuo sisteminių apsinuodijimo apraiškų.

Nenuodingų gyvačių įkandimai sukelia tik vietinius simptomus, dažniausiai yra skausmingi ir palieka 2–4 eiles įbrėžimų nuo gyvatės viršutinio žandikaulio įkandimo vietoje.

Apsinuodijimo simptomai gali būti vietiniai, sisteminiai, koagulopatiniai, o šių variantų deriniai taip pat galimi priklausomai nuo apsinuodijimo laipsnio ir gyvatės rūšies.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Duobės angis

Maždaug 25 % duobutinės angies įkandimų yra sausi (neleiskite nuodų) ir neatsiranda jokių sisteminių apraiškų. Vietiniai simptomai yra dantų žymės ir įbrėžimai. Jei buvo sušvirkšta nuodų, per 30–60 minučių įkandimo vietoje ir aplinkiniuose audiniuose atsiranda patinimas, eritema arba ekchimozė. Patinimas greitai progresuoja ir per kelias valandas gali apimti visą galūnę. Galimas limfangitas, kartu su tolesniu regioninių limfmazgių padidėjimu ir skausmu. Įkandimo vietoje pakyla temperatūra. Esant vidutinio sunkumo ar sunkiam apsinuodijimui, per 3–6 valandas aplink įkandimo vietą atsiranda ekchimozė. Ryškiausia ekchimozė išsivysto įkandus žaliosioms ir deimantinėms barškuolėms, vandeninei angiai, prerijų žaltinei barškuolei, medinei barškuolei ir dryžuotajai barškuolei. Rečiau ekchimozė pasireiškia įkandus vario galvutės ir Mohavės barškuolei. Oda aplink įkandimo vietą gali atrodyti įsitempusi ir pakitusi spalva. Įkandimo vietoje per 8 valandas paprastai atsiranda serozinių arba hemoraginių pūslelių su mišriu turiniu. Šiaurės Amerikos barškuolių įkandimų sukelta edema paprastai apsiriboja oda ir poodiniais audiniais, nors sunkių apsinuodijimų atveju edema išplinta į poodinius audinius ir per valandą sukelia kompartmento sindromą (apibrėžiamą kaip intrafascialinio slėgio padidėjimas >30 mm Hg). Daugeliu atvejų po barškuolių įkandimo aplink įkandimo vietą išsivysto nekrozė. Nuodų poveikis minkštiesiems audiniams pasiekia piką per 2–4 dienas.

Sisteminės apsinuodijimo apraiškos yra pykinimas, vėmimas, prakaitavimas, neramumas, sumišimas, savaiminis kraujavimas, karščiavimas, hipotenzija ir šokas. Kai kurios barškuolių įkandimo aukos praneša apie gumos, mėtų ar metalo skonį burnoje. Daugelio Šiaurės Amerikos duobučių angių nuodai sukelia subtilius neuromuskulinius pokyčius, įskaitant silpnumą, paresteziją ir raumenų trūkčiojimą. Kai kuriems pacientams gali pasireikšti psichinės būklės pokyčiai. Mohavių ir deimantinių barškuolių nuodai gali sukelti sunkų neurologinį deficitą ir kvėpavimo sutrikimą. Barškuolių įkandimas gali sukelti įvairių krešėjimo sutrikimų, įskaitant trombocitopeniją, pailgėjusį INR arba PTT, hipofibrinogenemiją, padidėjusį fibrino skaidymo produktų kiekį arba šių sutrikimų derinį, sukeliantį išsėtinės intravaskulinės koaguliacijos (DIK) sindromą. Daugeliu atvejų trombocitopenija gali būti besimptomė arba, esant daugiakomponentei koagulopatijai, pasireikšti savaiminiu kraujavimu. Aukoms, sergančioms koagulopatija, paprastai pasireiškia kraujavimas įkandimo vietoje arba ant gleivinių, hematemezė ir kraujas išmatose, hematurija arba šių požymių derinys. Dėl hemokoncentracijos Ht sparčiai didėja. Vėliau Ht gali sumažėti dėl skysčių papildymo ir kraujo netekimo dėl DIC tipo sindromo. Sunkiais atvejais greitas Ht sumažėjimas gali sukelti hemolizę.

Koralų gyvatė

Skausmas ir patinimas yra minimalūs arba jų visai nėra, dažnai jie trumpalaikiai. Vietinių simptomų nebuvimas gali būti palaikytas sausu įkandimu, todėl tiek pacientui, tiek gydytojui gali kilti klaidingas saugumo jausmas. Įkąstos galūnės silpnumas gali išryškėti per kelias valandas. Sisteminės neuromuskulinės apraiškos gali pasireikšti po 12 valandų ir pasireikšti bendru silpnumu ir mieguistumu; sąmonės pakitimu, euforija ir mieguistumu; galvinių nervų paralyžiumi, sukeliančiu ptozę, diplopiją, neryškų matymą, dizartriją ir disfagiją; padidėjusiu seilėtekiu; raumenų glebumu, kvėpavimo sutrikimu arba kvėpavimo nepakankamumu. Kol pasireiškia neurotoksinio nuodo poveikis, jo sunku išvengti ir jis trunka 3–6 dienas. Negydomi pacientai gali mirti nuo kvėpavimo sustojimo. Jiems reikalinga dirbtinė plaučių ventiliacija.

[ 6 ]