Poliomielitas - priežastys ir patogenezė

Poliomielito priežastys

Poliomielitą sukelia RNR turintis Picornaviridae šeimos, Enterovirus genties poliovirusas, kurio dydis yra 15–30 nm. Žinomi trys viruso serotipai: I – Brunhilda (izoliuotas iš sergančios beždžionės tokiu slapyvardžiu), II – Lansing (izoliuotas Lansing mieste) ir III – Leon (izoliuotas iš sergančio berniuko, vardu McLeon). Visi tipai yra panašios struktūros ir skiriasi nukleotidų seka. Nustatyti du tipui būdingi poliovirusų antigenai: N (natyvus), kuris randamas sveikuose virionuose, turinčiuose RNR, ir H (pakaitintas), kuris išsiskiria iš kapsidų, neturinčių RNR. H antigenas inicijuoja pirminę antikūnų reakciją žmonėms, kurią vėliau pakeičia reakcija į N antigeną. Virusas dauginasi paveiktų ląstelių citoplazmoje.

Virusas yra stabilus aplinkoje. Jis ilgai išgyvena žemoje temperatūroje (iki kelerių metų užšaldytoje formoje): kelis mėnesius išmatose, nuotekose, piene ir daržovėse. Jis atsparus pH svyravimams, šiek tiek jautrus alkoholiui ir gerai išsilaiko 50 % glicerino tirpale. Poliomielito virusą greitai inaktyvuoja chloro turinčios medžiagos (3–5 % chloramino), 15 % sieros ir 4 % druskos rūgštys, jodo tirpalai, kalio permanganatas, vario sulfatas, ėsdinantis sublimatas ir veikiamas ultravioletinių spindulių. Virintas jis akimirksniu žūsta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Poliomielito patogenezė

Poliovirusai į žmogaus organizmą patenka per virškinamojo trakto ir nosiaryklės gleivinę, kur vyksta pirminė viruso replikacija. Nesant patogeno išplitimo, infekcinis procesas vyksta kaip nešiotojas. Jei patogenas plinta hematogeniniu ir limfogeniniu būdu, bet virusas neprasiskverbia į centrinę nervų sistemą, išsivysto abortyvios ligos formos. Kai virusas įveikia smegenų barjerą (BBB), išsivysto meninginė arba paralyžinė ligos forma. Poliovirusai pasižymi dideliu tropizmu smegenų ir nugaros smegenų pilkajai medžiagai. Dažniausiai pažeidžiami dideli nugaros smegenų priekinių ragų motoriniai neuronai, rečiau – galvinių nervų, smegenų kamieno ir kt. motoriniai branduoliai. Pažeidimus lydi uždegiminė reakcija ir distrofiniai pokyčiai, dėl kurių neuronai žūsta ir išsivysto periferinio tipo parezė bei paralyžius (atonija, arefleksija, atrofija ar hipotenzija, hipotrofija, hiporefleksija). Kai kurių neuronų išsaugojimas ir pažeistų neuronų funkcijos atkūrimas lemia vėlesnio dalinio arba visiško raumenų funkcijų atkūrimo galimybę. Pacientų mirtis atsiranda dėl kvėpavimo raumenų ar kvėpavimo centro paralyžiaus, bulbarinių sutrikimų ir antrinės aspiracinės pneumonijos.

Poliomielito epidemiologija

Patogeno šaltinis ir rezervuaras yra žmogus (pacientas arba viruso nešiotojas). Virusas išsiskiria su nosiaryklės gleivėmis inkubaciniu laikotarpiu ir iki 5 dienos po ligos pradžios, su išmatomis – nuo kelių savaičių iki 3–4 mėnesių. Pacientas užkrečiamiausias ūminiu poliomielito laikotarpiu.

Pagrindinis viruso perdavimo mechanizmas yra feka-oralinis kelias, kuris realizuojamas vandeniu, maistu ir kontaktiniais-buitiniais būdais. Oro lašeliais užsikrėsti galima pirmosiomis ligos dienomis ir pradiniu viruso nešiojimo laikotarpiu. Atogrąžų šalyse ligos atvejai registruojami ištisus metus, vidutinio klimato šalyse pastebimas vasaros-rudens sezoniškumas. Vaikai iki 3 metų yra labiausiai jautrūs infekcijai, tačiau gali susirgti ir suaugusieji. Užsikrėtus dažniausiai išsivysto besimptomė infekcija arba abortyvi poliomielito forma, ir tik vienam iš 200 atvejų – tipinės paralyžinės poliomielito formos. Po užsikrėtimo susidaro nuolatinis tipui būdingas imunitetas. Pasyvus imunitetas, gautas iš motinos, išlieka pirmuosius šešis gyvenimo mėnesius.

Prieš vakcinaciją, šeštojo dešimtmečio pradžioje, poliomielitas buvo užregistruotas daugiau nei šimte pasaulio šalių. Dėl pasaulinės kampanijos, kuria siekiama išnaikinti poliomielitą masiškai skiepijant inaktyvuota Salk vakcina ir gyva Sabin vakcina, kurią PSO vykdo nuo 1988 m., tapo įmanoma visiškai atsikratyti šios ligos. Remiantis PSO statistika, nuo 1988 m. poliomielito atvejų skaičius sumažėjo nuo 350 tūkstančių iki kelių šimtų per metus. Per šį laikotarpį šalių, kuriose buvo užregistruoti šios ligos atvejai, sąrašas sumažėjo nuo 125 iki šešių. Šiuo metu poliomielito atvejai užregistruoti Indijoje, Nigerijoje ir Pakistane, kurie sudaro 99 % užsikrėtusiųjų, taip pat Egipte, Afganistane, Nigeryje. Dėl gyvos geriamosios vakcinos naudojimo plačiai cirkuliuoja vakcinos tipo poliomielito viruso padermės, kurios neimunizuotai grupei gali atkurti savo virulentiškumą ir sukelti paralyžinį poliomielitą.

Specifinė poliomielito profilaktika atliekama polivalente (paruošta iš trijų tipų susilpnintų virusų) geriamąja gyva vakcina (gyvąja Sabino vakcina) pagal skiepijimo kalendorių nuo 3 mėnesių amžiaus tris kartus su 45 dienų intervalu. Revakcinacija – 18, 20 mėnesių ir 14 metų amžiaus. Geriamoji gyva vakcina yra viena mažiausiai reaktogeninių vakcinų. Ją lengva naudoti. Suformuoja vietinį specifinį virškinamojo trakto gleivinės imunitetą. Gyvoji Sabino vakcina draudžiama esant karščiavimui ir pirminiam imunodeficitui. Asmenims, sergantiems imunodeficitu, patartina vartoti inaktyvuotą poliomielito vakciną, kuri Rusijoje registruota vaisto „Imovax Polno“ pavidalu ir kaip vakcinos „Tetrakok 05“ dalis.

Ankstyva poliomielitu sergančių pacientų izoliacija privaloma 40 dienų nuo ligos pradžios. Protrūkio zonoje atliekama galutinė dezinfekcija ir išplėstinis epidemiologinis tyrimas. Kontaktiniai asmenys stebimi 21 dieną. Vaikų įstaigose tokiam pačiam laikotarpiui įvedamas karantinas. Privaloma nedelsiant skiepyti vaikus iki 7 metų, kurie buvo paskiepyti ne pagal grafiką, ir visus nustatytus neskiepytus asmenis, nepriklausomai nuo amžiaus.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]