Portalo hipertenzijos ultragarsiniai požymiai

Portalo hipertenzija vystosi dėl kraujo tėkmės sutrikimų bet kurioje portalo kanalo dalyje. Viena iš pagrindinių priežasčių portalo hipertenzija yra kliūčių portalo kraujotaka buvimas kepenų arba laivų portalo venų sistemos, atitinkamai, kurios išsiskiria: kepenyse forma portalo hipertenzija (ir Suprarenal subhepatic) kepenis formą ir sumaišyti. Be to, remiantis slėgio gradiento tarp kepenų venos ir vartų venos išskiriamos: presinusoidalny blokas, blokas sinusoidinis ir postsinusoidalny vienetas.

Neefektyvaus porto hipertenzija susidaro, kai blogėja portalo kraujotakos sistemos venų pralaidumas. Dažniausios trombozės priežastys. Daigumas ar ekstravasalinis venų suspaudimas yra kepenų navikai, kasos ligos. Lėtine pankreatitu, portalinė veninė liga yra paveikta tik 5,6% atvejų, varnėnų venų pokyčiai yra dažnesni. Atskiro spleninės venų pažeidimas sukelia kairę porcelianinę hipertenziją. Jo vystymosi svarba yra kasos vėžys (18%), pankreatitas (65%), pseudocistai ir pankreatektomija. Tarp nepageidaujamos portaus hipertenzijos priežasčių yra traumos, hiperkoaguliacijos, ilgalaikių geriamųjų kontraceptikų, infekcijų, įgimtų anomalijų. Remiantis tyrimais, piktybiniai kepenų navikai, dėl trombozės ar ekstravasalio suspaudimo sumažėjo portalų sistemos venų pernešamumas 52% atvejų. Panaši tendencija 6% atvejų buvo dėl hemangiomų buvimo ir 21% atvejų - kepenų cistos. Pacientams, sergantiems kasos navikais, panašūs pokyčiai pasireiškė 30% atvejų, o pasireiškusios dėl lėtinio pankreatito progresavimo - 35%.

Metodiškai ultragarso portalo hipertenzija apima tyrimus: pilvo organus standartiniais metodais; pagrindinės portalinės venų (VV) sistemos venos: geresnės mezenterinės, spleninės ir portalinės venos; pagrindinės venos kava (LIP) sistemos pagrindai: kepenų venų, LIP; celiakija ir jos šakos; įkaito indai.

Kai hemodinamika didelė kliūtis į vartų venos ir kepenų venų nepažeistos į B-mode studijų sistemos dydžiai echogeniškumą, struktūrą, kepenų kontūrai (kai gretutinėmis ligomis nėra) lieka normalus; esant židininiams kepenų pažeidimams, gauname informaciją apie išsilavinimo dydį, formą, vietą ir pobūdį. Dažnai pastebima splenomegalija ir ascitas. Ūminėje vartų venų trombozėje ascitas pasirodo anksti ir gali išnykti, kai vystosi uždegiminė kraujotaka.

Neeheminės portalinės hipertenzijos pagrindinis ultragarsinis žymėjimas yra kraujo tėkmės obstrukcija portalinės venų sistemoje, apibrėžiant jo pobūdį, pažeidimo laipsnį ir lokalizaciją. Okklizinė trombozė būdinga echogeninių masių buvimu ir kraujo tėkmės nebuvimu laivo liumenyje. UZ-parietalinės trombozės požymiai arba dalinis naviko dugno daigumas su naviku yra:

• parietinės echogeninės masės buvimas, iš dalies užpildantis laivo liumeną;
• nepilnai apšviestos spalvos dažymas ir koduojamo srauto intensyvumo padidėjimas CDC režimu pažeidimo vietoje;
• Kraujagyslių turbulencijos ar impulsinės būklės registravimas triplekso režimu.

JAV požymiai, susiję su ekstravasaliniu hemodinaminiu požiūriu reikšmingu indo suspaudimu, yra šie:

• laivo liumenio sumažėjimas;
• didinant koduojamo srauto intensyvumą DCS režime siaurėjančioje dalyje;
• įrašant turbulentinį ar impulsinį kraujo tėkmės pobūdį skenuojant triplekso režimu.

Esant tokiai situacijai dažnai pakanka aptikti plataus ir iki 3-5 mm skersmens srauto portalines ir viršutines mezenterines venus, kurie yra normalūs ultragarso vaizdavimui. Daugeliu atvejų pagrindinė veninė proksimalinė obstrukcija yra padidinta.

Esant kliūtims kraujo tekėjimui pagrindinėse portalų sistemos venose, skatinama įkaitų indų plėtra. "Port-caval" įkaitinių takų veikimas yra skirtas mažinti spaudimą portalo sistemoje, uosto portale - atkurti kraujo tiekimą kepenų aplinkkeliui. Įkaitų indų nustatymas CDS patvirtina PG buvimą. Ultragarso tyrimas pateikia informaciją apie įkaitusių indų buvimą, nurodant jų lokalizaciją ir anatominį kursą. Dėl Porto portalas užstatų tirtų diagnozę regionas tulžies pūslės regionas BB magistralinių ir jos filialai vertinama, kairiuoju kepenų skilties. Nustatyti atliktų tyrimų splenorenal regionas Porto-Caval užstatus, paliko subdiaphragmatic regioną, sukamaisiais regionas kepenų raiščių atitinkamą anatominę vietą, bambos veną ir gastroezofaginio regioną. Atsižvelgiant į nedidelį liaukos papildomų laivų identifikavimo tyrimo patartina naudoti skystą skrandžio turinio priėmimą dėl sprendimo dėl šių laivų nuosavybės į skrandį ir / ar nedidelį liaukos sienos. Įkaitų indų skersmuo yra 2-4 mm, LCS yra 10-30 cm / s.

Kai palūkanų taip pat iš hemodinamika gerokai obstrukcija poveikį vartų venos sistemos funkcinės būklės venų ir arterijų apyvartą ir kraujotakos platinti šioje sudėtingoje anatominę sistemos klausimas. Taigi, SI. Zhestovskaya bandant vaikai venų trombozė sistemų vartų venos sakė padidėjimas vidutinis linijinės kompensacinio pobūdžio kraujotaka bendros kepenų arterijos, venų deformacijai ir padidinti skersmens blužnies venų stiprinimo kraujotaka per kepenų venų didinant neigiamą fazę, kuri yra priemonė, užtikrinanti perfuziją, kad kepenyse atgal kraujo tėkmė pažeidžiant portalinės venos patenkumą. Be to, autorius diagnozuoti įvairias hemodinamikos distalinio vartų venos. Tokiu būdu, didėjant kaverninė transformacijos registruojami ir trombozė - kraujo srauto sumažinimo, palyginti su kontroline grupe.

Atsižvelgiant į šią problemą kontekste yra funkcinės būklės portalo kraujotakos tyrimas pacientams, kuriems yra kandidatės vykdymo hemihepatectomy. Portalo kraujotakos būklė yra tiesiogiai susijusi su kepenų funkcija. Taigi, pacientai po ilgą hemihepatectomy, pankreatoduodeninė rezekcija lyginamoji analizė kraujotaka vartų venos ir periferinį pasipriešinimą indekso kepenų arterijos ir kraujo lygio bendro bilirubino parodė, kad esant aukštai bilirubino kiekis sumažėjo registruotų portalo venų kraujotaką ir didėjančių IPA per 0,75 kepenų arterijoje. Kai normalus bilirubino kiekis, reikšmingų hemodinamikos parametrų pokyčių nenustatyta.

Skrandžio venų varikozės yra ypač ryškios neeheptinės porinės hipertenzijos. Varikozinės venų iš stemplės beveik visada lydės skrandžio venų išsiplėtimas. Dažniausiai portretų hipertenzijos komplikacijos yra kraujavimas iš virškinimo trakto ir kepenų encefalopatija, kuri vystosi gana dažnai, paprastai po kraujavimo, infekcijos ir tt

Intrahepatiška portalo hipertenzija susidaro, kai:

• Šistosomiozė 5-10% stebėjimų dėl mažų šakų portalinės venos pralaimėjimo. Remiantis ultragarsu, priklausomai nuo uždegiminio proceso plitimo periportiniuose audiniuose, išskiriami 3 laipsnio ligos. I laipsnio periporto audinio hiperechoicinės zonos yra lokalizuotos portalinės venos ir kaklo bifurkacijos srityje; II laipsnio procesas tęsiasi išilgai portalinės venos šakų; Trečiasis laipsnis apima pokyčius, būdingus I ir II laipsnių sužalojimams. Be to, visose pastabose aptikta splenomegalija, 81-92% atvejų - padidėjęs tulžies pūslės dydis. Gali būti padidėjęs portalo skersmuo, spleninės venos, uosto sistemos užstato buvimas;
• įgimta kepenų fibrozė, greičiausiai dėl nepakankamo portalinės venų galinių šakų skaičiaus;
• mieloproliferacinės ligos, kai tam tikras vaidmuo priklauso nuo didelių ir mažų portalinės venų šakų trombozės, iš dalies portalo hipertenzija yra susijusi su portalinių zonų infiltracija iš kraujo kūnelių;
• pirminės tulžies cirozė kepenų portalo hipertenzija gali būti pirmasis pasireiškimas ligos prieš kuriant mazginė regeneracija atrodo plėtoti portalas hipertenzija vaidina svarbų vaidmenį nugalėti portalas sritis ir efektingai sinusų;
• toksinių medžiagų, pvz., arseno, vario, poveikis;
• kepenų-portalinė sklerozė, kuriai būdinga splenomegalija ir porcelianinė hipertenzija, be portalo ir spenių venų okliuzijos. Šiuo atveju su portalo venografija atskleidžiamos mažos porankiosios venų šakos ir sumažėja jų skaičius. Kontrastinis kepenų venų tyrimas patvirtina kraujagyslių pokyčius, aptinkamos vivininės anastomozės.

Buvimas difuzinio kepenų liga su kepenų ciroze, paduota ultragarso aptikta 57-89,3% atvejų. Nuo klaidingų teigiamų atvejų buvo pastebėtas kepenų suriebėjimas, ir klaidingai neigiamų - pradiniame etape ligos, kepenų cirozė patikimai atskirti nuo kitų lėtinių ligų netsirroticheskih tik požymiams nustatyti vartų venos hipertenzijos, kepenų cirozė, būdingą.

Iki šiol, mes sukaupėme didelę patirtį iš portalo hipertenzija diagnostikos tyrimo pacientams, sergantiems kepenų ciroze pagal spalvą Doplerio nuskaitymas. Tradiciškai naudojamas skersmuo rodiklių analizė, skerspjūvio plotas, linijinių ir tūrinių kraujo srautus vertės, po to apskaičiuoti indeksai ir registracijos kryptimi kraujotaka vartų venos, bent blužnies ir viršutinės pasaito venos, vertinimo rodikliai kraujotaka kepenų ir blužnies arterijų diagnozuoti portalas hipertenzija . Nepaisant nuo tirtų parametrų kiekybinio įvairovės, dauguma autorių vieningai mano, kad studijų parametrai vartų venos sistemoje priklauso nuo buvimo ir dydžio užstato ištekėjimo trakto ir ligos stadijoje. Sumažėjusios vertės praeinamumą iš kepenų arterijos pasekmės priklauso ne tik nuo jų kalibrą, kad portalo kraujotakos būklę, bet taip pat nutekėjimą kepenų venų galimybę. Taikant kraujo nutekėjimą pažeidimų pasekmė yra ne tik portalo hipertenzija, bet ir atrofija kepenų parenchimos. Atsižvelgiant į nedidelį cirozine kepenų akivaizdoje negalima atmesti venookklyuzivnye pokyčių kepenų venas.

Nepaisant to, kad nėra tiesioginio ryšio tarp CD ir kraujavimo iš virškinimo trakto riziką pacientams, sergantiems portalo hipertenzija, kai kurie autoriai pastebėjo informacijos turinį atskirų ultragarso kriterijus, kurių buvimas gali nurodyti padidinti arba sumažinti į kraujavimo rizika. Taigi, kepenų cirozė registracija hepatofugal kryptis kraujotaka portalo venesvidetelstvuet sumažinti kraujavimo, gepatopetalnoe kryptis vainikinių veną yra susijęs su mažesne rizika susirgti šia komplikacija riziką. Venų varikozė ir kraujotakos buvimas blužnies venos, kurių vertė viršija kraujotaka sumą vartų venos, tendencija didinti sergantiems varikoze dydį ir padidinti kraujavimo riziką. Esant aukštai vertybių indekso spūsčių (hiperemija, congesion indekso) didelė tikimybė ankstyvoje kūrimo kraujavimo veninių mazgų. Perkrovos puslapis - apie skerspjūvio ploto santykis su vidutiniu linijinio greičio kraujotaka vartų venos. Paprastai indekso reikšmė yra 0,03-0,07. Su kepenų ciroze indeksas žymiai padidėja iki 0,171 + 0,075. Koreliacijos indekso vertė stagnacija slėgis vartų venos, iš sunkumo kepenų nepakankamumo ir užstatams, periferinių atsparumo indekso laipsnis kepenų arteriją. Aukštos rizikos kitų komplikacijų portalo hipertenzija - kepenų encefalopatija susijusi su hepatofugal kryptimi kraujotaka vartų venos akivaizdoje, dažnai stebimas pacientams su priešinga kryptimi kraujotaka į blužnies venos ir Porto-sisteminė užstatų akivaizdoje.

Siekiant sumažinti pavojų susirgti kepenų encefalopatija, uosto sistemos manevravimas atliekamas siekiant sumažinti spaudimą portalinėje venoje ir palaikyti bendrą kepenų kraujotaką. Pagal SI duomenis. Žestava, atliekant kraujagyslių anastomozes, buvo sukurta chirurginiu būdu. Patartina vadovautis šiais metodiniais klausimais.

1. Splenolenal anastomozės vizualizavimas "iš galo į šoną" atliekamas iš paciento nugaros išilgai kairiosios vidurinės linijos pusės su sagittaliniu skenavimu išilgai kairiojo inksto. Anastomozė apibrėžiama kaip vienas papildomas indas, besitęsiantis kairiojo inksto venų šoninės sienelės kampuotais kampais arčiau viršutinio inksto stulpo.
2. Splen-renalinio anastomozo vizualizavimas "šalia kito" išsiskiria dviem papildomais indais, kurie vienoje plokštumoje nukrypsta simetriniu būdu iš inkstų venos. Laivas šalia viršutinio inksto stulpo. Blužnis yra ryškinamos prie vartų, o, be to, nagrinėjant iš gulint patikrinimo paciento padėtį dešinėje pusėje kairėje pakrantės marža priekinis ir vidurinis pažasties linijos, įstrižai nuskaitymo pacientui. Smegenų ir inkstų anastomozės ultragarsinis vaizdas turi būti atskirtas nuo sėklidžių venų. Anastomozė yra arčiau viršutinio inksto poliaus, atstovaujama kaip netgi vamzdinė struktūra. Lengviau vizualizuoti iš paciento nugaros. Sėklidė yra arčiau žemutinio inksto stulpo, gali turėti spiralinį kūną, lengviau vizualizuoti su įstrižine skenavimu iš kairiojo paakio.
3. Ileo-mezenterinės anastomozės vizualizacija atliekama dešinėje nuo pilvo vidurinės linijos nuo mezogastrinės srities iki pėdos sparno. Nagrinėjama žemutinė vena cava. Be to, jutiklis yra perioforinėje zonoje su ultragarsiniu spinduliu nuo šlaito iki pilvo vidurinės linijos. Kai jutiklis nuo LEL pradžios kyla iki epigastrinės srities, vizualizuojama kraujagyslių anastomozė, atitinkanti klubo veną ir aukščiausią tarpenialinę veną.

Tiesioginiai ultragarsiniai požymiai, patvirtinantys porosistinio šunto praeinamumą, yra šunto šviesos dažymas centrinio kanalo ar EHD režime ir veninio kraujo tėkmės indeksų registravimas. Netiesioginiai ženklai apima duomenis apie mažesnį porankių venų skersmenį ir recipiento veną.

Dėl porcelianinės hipertenzijos gali atsirasti ne cirozė, kartu su kepenų mazgų susidarymu. Apatinės regeneracinės hiperplazijos, dalinės mazgų transformacijos vadinamos retais gerybinėmis kepenų ligomis. Kepenyse nustatomi mazgeliai iš ląstelių, panašių į portalo hepatocitus, kurie susidaro iš mažųjų šakų portalinės venos išnyksta maždaug acini lygiu. Šių pokyčių atsiradimas yra susijęs su sisteminėmis ligomis, mieloproliferaciniais sutrikimais. Ultragarsinis atminties vaizdas neturi konkrečių požymių, o diagnozė yra pagrįsta portalo hipertenzijos požymių nustatymu, kurie pastebimi 50% atvejų.

Tuo Budd-Chiari sindromas širdis obstrukcija kepenų venų kiekviename lygyje - iš išcentriniai venų skiltelių prie apatinės tuščiosios venos į dešinįjį prieširdį santakoje. Priežastys, dėl kurių šio sindromo vystymąsi, yra labai įvairi: pirminiai ir metastazavusiu navikai kepenyse, inkstuose ir antinksčių navikai, ligos lydi hiperkoaguliaciniais, traumos, nėštumas, geriamųjų kontraceptikų vartojimu, jungiamojo audinio ligos, kraujagyslių membranos arba vieno, apatinės tuščiosios venos trombozę. Apie 70% pacientų šios būklės priežastys lieka neaiškios. Ultragarso B režimu galima pastebėti hipertrofiją kandalinės skilties, keičiant kepenų struktūrą, ascitas. Priklausomai nuo kepenų ligos stadijos skiriasi echogeniškumą nuo hypoechoic ūminės trombozės į hyperechoic vėlyvą laikotarpį ligos metu.

Su tripleksiniu nuskaitymu, priklausomai nuo kraujo tėkmės ar žemutinės venos kava pažeidimo laipsnio, gali būti nustatytas kraujo tėkmės stygius; nuolatinis (pseudo-portalas) mažos amplitudės kraujo tekėjimas; neramumas; kraujo tekėjimas grįžimo kryptimi.

Dvigubas kepenų venų dažymas CDC režime yra patognomoninis ženklas Budd Chiari sindromu. Be to, centrinis gali aptikti intrahepatinį venų apetitą, užregistruoti parabolinių venų. Intrahepatinių uždegimo indų aptikimas atlieka svarbų vaidmenį skiriant Budda-Chiari sindromo ir kepenų cirozės diferencinę diagnozę.

Tyrimai rodo, kad Budd-Chiari sindromo buvimą pacientams, sergantiems židininių pažeidimų kepenyse, ir yra dėl to, daigumas arba extravasal suspaudimo vienos ar daugiau kepenų venų kepenų ląstelių karcinoma - 54% atvejų, su metastazėmis kepenyse - 27%, su cistine kepenų - 30% pacientams, sergantiems Przepastny hemangiomos kepenų - 26% atvejų.

Venų okliuzinė liga (VOB) būdinga endotelio, slopinančio kepenų venules, vystymu. Kepenų venulių jautrus toksinio poveikio iš kurių išsivysto dėl ilgo priėmimo azatioprino po inkstų transplantacijos ar kepenų, gydymo citotoksiniais vaistais, kepenų švitinimo (bendra dozė pasiekia arba viršija 35 g.). Klinikoje VOB pasireiškia gelta, skausmo buvimas dešinėje pusrutulyje, kepenų padidėjimas ir ascito buvimas. Šios ligos diagnozė yra gana sudėtinga, nes kepenų venų likutis yra pakankamas.