Sutrikusios portalinės kraujotakos pasekmės

Kai dėl kolateralinės kraujotakos išsivystymo sumažėja į kepenis tekančio vartų kraujo kiekis, padidėja kepenų arterijos vaidmuo. Sumažėja kepenų tūris ir gebėjimas regeneruotis. Tai greičiausiai atsiranda dėl nepakankamo kasos gaminamų hepatotropinių faktorių, įskaitant insuliną ir gliukagoną, tiekimo.

Esant kolateralėms, dažniausiai numanoma portalinė hipertenzija, nors kartais, žymiai išsivysčius kolateralėms, slėgis vartų venoje gali sumažėti. Tuo pačiu metu trumpalaikė portalinė hipertenzija gali pasireikšti ir be kolateralinės kraujotakos išsivystymo.

Esant reikšmingam portosisteminiam šuntavimui, gali išsivystyti kepenų encefalopatija, žarnyno bakterijų sukelta sepsis ir kiti kraujotakos bei medžiagų apykaitos sutrikimai.

Morfologiniai portalinės hipertenzijos pokyčiai

Autopsijos metu reikšmingos šalutinės kraujotakos požymiai beveik neaptinkami, nes varikozinės venos yra sutraukusios.

Blužnis padidėjusi, jos kapsulė sustorėjusi. Iš pjūvio paviršiaus sunkėsi tamsus kraujas (fibrokongestyvinė splenomegalija). Malpigijaus kūnelių nematyti. Histologinio tyrimo metu matyti išsiplėtę sinusoidai, iškloti sustorėjusiu endoteliu. Pastebėta histiocitų proliferacija, kartais lydima eritrocitų fagocitozės. Periarteriniai kraujavimo židiniai gali išsivystyti į siderozę ir fibrozinius mazgus.

Portalinės sistemos ir blužnies kraujagyslės. Blužnies arterija ir vartų vena yra išsiplėtusios, vingiuotos, gali būti aneurizmų. Vartų ir blužnies venose aptinkami subendoteliniai kraujavimai, parietaliniai trombai, intimos plokštelės ir kalcifikacija. Tokios venos negali būti naudojamos chirurginėms intervencijoms.

50% cirozės atvejų aptinkamos mažos blužnies arterijos aneurizmos.

Kepenų pokyčiai priklauso nuo portalinės hipertenzijos priežasties.

Ryšys tarp slėgio padidėjimo vartų venoje laipsnio ir cirozės, o ypač fibrozės, sunkumo yra silpnas. Ryškesnis ryšys stebimas tarp portalinės hipertenzijos ir kepenų limfmazgių skaičiaus.

Varikozinės venos

Stemplė

Jei nėra stemplės ir skrandžio varikozinių venų ir kraujavimo iš jų, portalinė hipertenzija neturi klinikinės reikšmės. Kraujas į stemplės varikozines venas teka daugiausia iš kairiosios skrandžio venos. Jos užpakalinė šaka paprastai teka į aziginių venų sistemą, o priekinė susisiekia su varikozinėmis venomis tiesiai po stemplės ir skrandžio jungtimi, šioje vietoje sudarydama plonų lygiagrečių venų pluoštą, kuris pereina į dideles vingiuotas venas apatinėje stemplės dalyje. Stemplės venos išsidėsčiusios 4 sluoksniais. Intraepitelinės venos sergant portaline hipertenzija endoskopiškai gali atrodyti kaip raudonos dėmės, jų buvimas rodo varikozinių venų plyšimo galimybę. Paviršinis veninis rezginys nuteka į didesnes giliąsias submukozinio rezginio venas. Perforuojančios venos jungia submukozinį rezginį su ketvirtuoju venų sluoksniu – adventiciniu rezginiu. Paprastai didžiausios varikozinės venos priklauso giliajam submukoziniam rezginiui, kuris jungiasi su skrandžio varikozinėmis venomis.

Stemplės ir skrandžio jungties venų, kurios jungia vartų veną su sistemine kraujotaka, anatominė struktūra yra labai sudėtinga. Padidėjusi kraujotaka ir jos persiskirstymas į viršutinę tuščiąją veną sergant portine hipertenzija buvo mažai tirtas. Tarp perforuojančios venos zonos ir skrandžio zonos yra pereinamoji zona. Šioje zonoje kraujotaka nukreipta abiem kryptimis; tai užtikrina kraujo nusėdimą tarp vartų ir azygo venų sistemų. Turbulentinis kraujotakos pobūdis perforuojančiose venose, jungiančiose varikozes su adventicialinėmis venomis, padeda paaiškinti didelį plyšimų dažnį apatiniame stemplės trečdalyje. Varikozinių venų atsinaujinimas po endoskopinės skleroterapijos, matyt, atsiranda dėl komunikacijų tarp skirtingų veninių kamienų arba paviršinio veninio rezginio venų išsiplėtimo. Skleroterapijos poveikio trūkumą taip pat galima paaiškinti tuo, kad nepavyksta pasiekti perforuojančių venų trombozės.

Skrandis

Kraujas į išsiplėtusias skrandžio venas daugiausia patenka iš trumpųjų skrandžio venų ir suteka į stemplės submukozinį veninį rezginį. Skrandžio venų varikozė ypač ryški esant ekstrahepatinei portalinės hipertenzijos formai.

Rentgeno tyrimu dvylikapirštės žarnos varikozė atrodo kaip prisipildymo defektai. Išsiplėtusios kolateralės aplink tulžies lataką daro operaciją pavojingą.

Storoji ir tiesioji žarna

Storosios ir tiesiosios žarnos varikozės išsivysto dėl kolateralių susidarymo tarp apatinės mezenterinės ir vidinės klubinės venų. Pirmasis jų klinikinis požymis gali būti kraujavimas. Jas galima nustatyti kolonoskopijos metu. Kraujavimo šaltinį galima lokalizuoti scintigrafija su eritrocitais, žymėtais ^99m Tc. Po sėkmingos stemplės venų skleroterapijos sparčiai vystosi storosios žarnos varikozė.

Šalutinių galūnių buvimas tarp viršutinės (portalinės venos sistemos) ir vidurinės bei apatinės (apatinės tuščiosios venos sistemos) hemoroidinių venų prisideda prie anorektalinių venų varikozinių venų.

Žarnyno kraujagyslių pažeidimai sergant portine hipertenzija

Sergant lėtine portine hipertenzija, išsivysto ne tik varikozinės venos, bet ir įvairūs žarnyno gleivinės pokyčiai dėl sutrikusios mikrocirkuliacijos.

Skrandžio patologija, sergant portine hipertenzija. Sutrinka kraujo tiekimas į skrandį: padidėja arterioveninių šuntų skaičius tarp tinkamos gleivinės raumeninės plokštelės ir išsiplėtusių submukozinio sluoksnio prekapiliarų bei venų – kraujagyslinė ektazija. Padidėja kraujotaka skrandžio gleivinėje. Žymiai padidėja jos pažeidimo ir kraujavimo tikimybė, pavyzdžiui, veikiant nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo (NVNU). Po stemplės venų skleroterapijos gali padidėti skrandžio gleivinės pokyčiai. Juos galima sumažinti tik sumažinus portalinį slėgį.

Stazinė tuščiosios ir kolonopatija. Panašūs pokyčiai išsivysto dvylikapirštėje žarnoje ir tuščiojoje žarnoje. Histologiškai pastebimas padidėjęs kraujagyslių skaičius ir skersmuo tuščiosios žarnos gaurelėse. Pastebimas gleivinės edema ir hiperemija, ji lengvai pažeidžiama.

Stazinę kolonopatiją rodo gleivinės kapiliarų išsiplėtimas su pamatinės membranos sustorėjimu, kai nėra gleivinės uždegimo požymių.

Kitų struktūrų kraujagyslių pokyčiai

Portosisteminės kolateralės taip pat gali susidaryti pilvo organų sąaugose prie pilvo sienos, atsirandančiose po operacijos arba sergant dubens uždegimine liga. Varikozinės venos taip pat atsiranda tose vietose, kur susitinka gleivinės ir oda, pavyzdžiui, po ileostomijos ar kolostomijos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]