Postmoidinis sindromas suaugusiems ir vaikams

Net vaikas šiandien žino, kas yra koronavirusinė infekcija COVID-19. Tačiau ne daugelis žmonių žino postkoidinį sindromą. Nors iš tikrųjų mes kalbame apie gana dažną patologinę būklę po koronaviruso ligos, kuri neturi specifinių simptomų, tačiau gali tęstis gana ilgai, sutrikdydama darbingumą ir vėluojanti pacientų sveikimą.

Postkoidinis sindromas - ši diagnozė kelia daug klausimų. Paprastai žmonės galvoja: susirgo infekcija, pasveiko ir nebereikia jaudintis. Tačiau koronavirusas yra klastingesnis, nei tikėjosi gydytojai: jis gali ilgą laiką priminti apie save įvairiais patologiniais požymiais skambančio sindromo pavidalu.

Epidemiologija

Remiantis informacija, gauta iš kelių mokslinių straipsnių apie postkoidinį sindromą, galima gauti tokią statistiką: apie 15% pacientų, kuriems buvo atlikta COVID-19, rodo tolesnę nepatenkinamą sveikatą ir nepakankamo pasveikimo jausmą ilgiau nei 20 dienų po ligos. Maždaug 2%nemalonių simptomų išlieka ilgiau nei tris mėnesius. Nepaisant to, daugelis apklaustųjų, kurie patys serga, teigia, kad šie rodikliai iš tikrųjų yra daug didesni. Galų gale daugelis pacientų perkeliami į gydymą namuose dar prieš visiškai išnykiant simptomams, ir ne visi jie kreipiasi į gydytoją dėl vystymosi postkoidinio sindromo. [1]

Viename tyrime dalyvavo daugiau nei 380 žmonių, sergančių koronaviruso infekcija, kurių amžiaus vidurkis buvo 69–70 metų. Buvo pastebėta, kad apie daugumos jų visišką pasveikimą galima pasakyti tik praėjus trims mėnesiams nuo infekcinio pažeidimo pradžios. Daugiau nei 50% šių žmonių skundėsi pasunkėjusiu kvėpavimu, daugiau nei 30% kosulio, apie 70% nurodė stiprų nuovargį, 14% išsivystė depresija. Eksperimento pabaigoje pacientams buvo pakartotinai atlikti rentgeno tyrimai: nustatyta, kad tik 60% jų buvo visiškai „sveikas“ vaizdas. 

Be to, amerikiečių gydytojai inicijavo telefoninę apklausą, kurios metu buvo gauta tokia informacija: mažiausiai 35% pacientų pranešė, kad per 2–3 savaites po ligos jie vis dar nesijaučia taip gerai, kaip prieš užsikrėtimą. Tarp 18–34 metų jaunuolių kas penktas žmogus patologinius simptomus turėjo dar kelias savaites. 

Priežastys postkoidinis sindromas

Postkoidinis sindromas yra tokios ligos kaip COVID-19  , ūminės koronavirusinės infekcijos, kurios metu daugiausia pažeidžiama kvėpavimo sistema ir virškinimo traktas, pasekmė . Pagal savo kilmę koronavirusas priklauso zoonozinėms infekcijoms. [2]

Dauguma žmonių, užsikrėtusių koronaviruso patogenu COVID-19, pastebi vidutinio sunkumo ar lengvus ligos simptomus, o pasveikimas įvyksta netaikant specialių gydymo priemonių. Ypatingas pavojus yra sunki ligos eiga, būdingesnė pagyvenusiems ir nusilpusiems pacientams, turintiems fono patologijų - pavyzdžiui, cukrinį diabetą, lėtinius kvėpavimo ar širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimus bei piktybinius procesus. 

Nepaisant to, postkoidinis sindromas gali išsivystyti absoliučiai visiems pacientams, sergantiems COVID-19, nepriklausomai nuo to, kaip infekcija vyko: ar tai buvo latentinė, ar sunki ligos eiga.

Šiandien ekspertai turi keletą teorijų, paaiškinančių sindromo atsiradimą. Pasak vieno iš jų, skausmingos apraiškos po atsigavimo yra lėtinio trombovaskulito išsivystymo pasekmė.

Iš tiesų, koronaviruso infekcija veikia ne tik kvėpavimo takus, bet ir kraujagysles, įskaitant smegenis. Kraujagyslių sienos tampa uždegtos, ir šis procesas gali tęstis kurį laiką po atsigavimo.

Tokia teorija turi teisę egzistuoti, tačiau ji nepaaiškina visų postkoidinio sindromo požymių. Todėl mokslininkai dar turi daug nuveikti, kad surastų komplikacijos priežastis.

Rizikos veiksniai

Gydytojai vis dar negali atsakyti į klausimą, kodėl kai kuriems pacientams koronavirusinė infekcija pasireiškia be pasekmių, o kitiems išsivysto postkoidinis sindromas. Tačiau buvo pastebėta, kad dažniausiai COVID-19 palieka nemalonius simptomus tiems, kurie serga ir priklauso rizikos grupėms:

• senyviems pacientams;
• kenčia nuo hipertenzijos, širdies ir kraujagyslių patologijų;
• kenčia nuo lėtinių kvėpavimo takų ligų, cukrinio diabeto, nutukimo;
• žmonių, kuriems iš pradžių buvo susilpnėjęs imunitetas, onkopatologijos, smegenų kraujotakos sutrikimai.

Amžiaus pacientai yra viena iš pirmųjų nustatytų rizikos grupių. Postkoidinis sindromas yra ypač pavojingas vyresniems nei 60 metų žmonėms. Pagrindinė šio pavojaus priežastis yra laipsniškas imuninės sistemos veiklos silpnėjimas, tuo pačiu metu kelios esamos foninės ligos. COVID-19 metu sumažėja atskirų imuninių ląstelių, ypač T žudikų ir natūralių žudikų ląstelių, skaičius. Jei žmogus jau turi susilpnėjusį imunitetą, tada patologijos pasekmės gali pasirodyti siaubingos. [3], [4]

Asmenims, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, yra didelė rizika susirgti ne tik postkoidiniu sindromu, bet ir kitomis komplikacijomis, įskaitant mirtį. Žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, daugeliu atvejų yra funkcinių plaučių audinio pokyčių, sumažėja oro cirkuliacijos tūris, atsiranda bendrų kvėpavimo sutrikimų, kurie prisideda prie tolesnio neigiamų pasekmių vystymosi.

Pathogenesis

Dauguma COVID-19 užsikrėtusių pacientų po ligos pasveiksta per kelias savaites. Tačiau atsitinka taip, kad patologiniai požymiai išnyksta tik iš dalies arba po lengvos koronavirusinės infekcijos formos atsiranda kitų liekamųjų simptomų. Tokiose situacijose jie kalba apie postkoidinio sindromo vystymąsi, kurį sudaro įvairių skundų atsiradimas ilgiau nei 3-4 savaites po pasveikimo. [5]

Tikslūs patogeneziniai postkoidinio sindromo vystymosi mechanizmai dar nėra aiškūs. Yra keletas nenumatytų pasekmių variantų, pavyzdžiui:

• Koronaviruso infekcija tiesiogiai veikia žmogaus organus, nukenčia plaučiai, širdis, kraujagyslės, inkstai, skrandis ir žarnynas bei smegenys.
• Koronavirusas provokuoja uždegiminio proceso vystymąsi vidinėje kraujagyslių sienelėje. Pacientui išsivysto vaskulitas, endoteliitas, o tai savo ruožtu sukelia kraujo krešėjimo sutrikimus. Mikroskopinių kraujo krešulių buvimas kraujyje neigiamai veikia daugelio organų, ypač širdies, inkstų, antinksčių, skydliaukės, smegenų, lytinių liaukų ir kt., Aprūpinimą krauju.
• Koronavirusas gali užkrėsti nervų ląsteles smegenyse ir didelius nervų kamienus, todėl gali pasireikšti įvairūs simptomai - nuo miego sutrikimų ir depresijos iki aritmijų ir dusulio.
• Infekcija skatina pernelyg didelę imuninės sistemos reakciją, prasideda daugybė autoimuninių reakcijų ir išsivysto lėtinis uždegiminis procesas, kurį sukelia putliųjų ląstelių aktyvavimas, kuris išskiria daug tarpininkų.

Postkoidinis sindromas yra daugiafunkcinė pasekmė, kuri, kaip ir COVID-19, dar nebuvo pakankamai ištirta. 

Simptomai postkoidinis sindromas

Klinikinis postkoidinio sindromo vaizdas, apie kurį kalba pacientai, sergantys COVID-19, yra gana įvairus. Tai gali apimti šiuos simptomus:

• karščiavimas, krūtinės, pilvo ir (arba) sąnarių skausmas, stiprus nuovargis;
• kvėpavimo pasunkėjimas, kosulys;
• sunkumo jausmas ir krūtinės skausmas, greitas širdies plakimas;
• neurokognityvinis sutrikimas, „rūkas galvoje“, sutrikusi koncentracija, atminties sutrikimas, galvos skausmas, nemiga ar mieguistumas, galūnių tirpimas, rankų ir kojų pirštų dilgčiojimas, galvos svaigimas;
• pilvo skausmas, pasikartojantis pykinimas, viduriavimas, apetito sutrikimai (įskaitant galimą anoreksiją);
• raumenų ir sąnarių skausmas;
• nerimo sutrikimai, depresija;
• ausų skausmai, spengimas ausyse, gerklės skausmas, kvapo praradimas, skonio pasikeitimas, papildomų skonių atsiradimas;
• odos bėrimai.

Be to, postkoidinio sindromo metu dažnai buvo pastebėti kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai ir medžiagų apykaitos sutrikimai. [6]

Dažniausi ankstyvieji PTSD požymiai yra šie:

• paroksizminis silpnumas, dažnai labai ryškus, neleidžiantis atlikti įprastų buities darbų ar net atsikelti iš lovos;
• stiprus ištvermės sumažėjimas, nesugebėjimas atlikti net vidutinio sunkumo fizinės veiklos;
• paros ritmo sutrikimas, kai nakties nemiga pakeičia dienos mieguistumą (miego inversija);
• raumenų skausmas, kurį sukelia sumažėjęs baltymų kiekis raumenyse ūminiu COVID-19 laikotarpiu.

Psichoemociniai sutrikimai pacientams randami visur:

• depresija, pesimistinė nuotaika, depresija, nerimas, sunkiais atvejais - mintys apie savižudybę;
• emocinis labilumas, staigūs nuotaikos svyravimai, elgesio savikontrolės praradimas;
• panikos priepuoliai, lydimi kraujospūdžio pokyčių priepuolių, pykinimo, galvos svaigimo.

Vadinamasis postkoidinis astenovegetatyvinis sindromas labiau būdingas moterims, linkusioms į vegetacinius ir kraujagyslių sutrikimus. Tipiški šio sutrikimo požymiai yra šie:

• kraujospūdžio pokyčiai (dažnai padidėjęs, bet kartais hipotenzija);
• dusulys;
• paroksizminis galvos svaigimas, pusiausvyros praradimas;
• paroksizminis pykinimas (vėmimas - retai);
• įvairių baimių atsiradimas (įskaitant mirties baimę);
• paroksizminis šalčio ar karščio pojūtis.

Taip pat gali sutrikti kvėpavimo organų veikla ir net tiems pacientams, kuriems ūminio COVID-19 kurso metu nebuvo akivaizdžių kvėpavimo sutrikimų. Vystantis postkoidiniam sindromui, atsiranda šie požymiai:

• oro trūkumo jausmas;
• sunkumas krūtinėje, nepilno įkvėpimo jausmas;
• periodiniai bronchų spazmai, kuriuos gali lydėti stiprus dusulys, tachikardija, galvos svaigimas.

Panašus vaizdas gali trukti nuo vienos savaitės iki šešių mėnesių ar net daugiau.

Dažnai, sergant potikoido sindromu, pažeidžiama ir nervų sistema, kuri pasireiškia šiais patologiniais simptomais:

• galvos skausmas, nuolatinis ar paroksizminis, nerimą keliantis laikotarpis;
• termoreguliacijos sutrikimai (ilgalaikis temperatūros padidėjimas arba, atvirkščiai, sumažėjimas);
• dažni šaltkrėtis, raumenų drebulys (net esant normaliai kūno temperatūrai);
• jautrumo sutrikimai parestezijos, dilgčiojimo, deginimo, niežėjimo pojūčių pavidalu;
• skonio ir uoslės pojūčių pasikeitimas (iki šešių mėnesių ar ilgiau). [7]

Kiek laiko gali išsilaikyti temperatūra, pasireiškianti po koccygeal sindromo? Daugeliu atvejų temperatūros rodmenys neviršija subfebrilo skaičiaus ir išlieka maždaug 37,3 ° C temperatūroje (ypač vakarais) ne ilgiau kaip savaitę, jei nėra kitų fono ligų. Kai kuriems pacientams karščiavimo temperatūra išlieka 1–2 savaites, po trumpo „lengvo“ intervalo atnaujinama keletą dienų. Bet žemą temperatūrą (dažniausiai 36,5 ° C) galima laikyti šiek tiek ilgiau - iki kelių savaičių. [8]

Specifinis širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimas sergant COVID-19 jaučiamas postkoidinio sindromo metu. Maždaug 20% atvejų sergantys žmonės turi širdies ritmo sutrikimą, išsivysto ūmus ar lėtinis širdies nepakankamumas. Dažniausiai pastebimi šie požymiai:

• kraujospūdžio kritimas (padidėjimas ar sumažėjimas), sunkiais atvejais išsivysto ortostatinis kolapsas, kuriam būdingas staigus slėgio kritimas iki alpimo;
• vaskulitas, angiitas, kuriuos lydi odos bėrimas, kraujavimas ir hematomos ant odos;
• aritmija, tachikardija, bradikardija.

Postmoidinis sindromas dažnai pasireiškia virškinimo sutrikimais, susijusiais tiek su infekciniu virškinimo trakto pažeidimu, tiek su antibiotikų terapija ir kitais vaistais. Pacientai dažnai skundžiasi:

• žarnyno peristaltikos pablogėjimas, periodiškas vidurių užkietėjimas ar viduriavimas;
• apetito pasikeitimas (dažniau - potraukio maistui praradimas).

Jei nesiimsite jokių priemonių, žarnyno disbiozė gali sukelti imuninės gynybos susilpnėjimą, anemijos vystymąsi ir alerginius procesus. [9]

Uždegiminės urogenitalinės ligos, moterims - dismenorėja, endokrininės ligos, gali tapti kitais galimais postkoccygeal sindromo požymiais. Dažniausiai pirmieji „varpai“ pastebimi organuose, kuriuos anksčiau paveikė bet kokios lėtinės patologijos. Kartais sutrikimai, apie kuriuos pacientas nežinojo, „jaučiasi“. Siekiant išvengti rimtų sveikatos problemų atsiradimo, rekomenduojama atidžiai įsiklausyti į savo jausmus ir, atsiradus įtartinų simptomų, nedelsiant kreiptis į gydytoją. [10]

Postkoidinis sindromas vaikams

Postkoidinis sindromas taip pat pasireiškia vaikystėje, net jei vaikas patyrė lengvą ligos formą. Kaip ir suaugusieji, vaikai gali pažeisti vidaus organus, kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių sistemas.

Kokie to požymiai? Dažniausiai pacientai skundžiasi dusuliu, širdies plakimu, nerimo priepuoliais, virškinimo sutrikimais, miego sutrikimais, mieguistumu. Imuninė sistema taip pat pastebi nesėkmes. Vaikus gali sutrikdyti baimės priepuoliai, iki panikos priepuolių. 

Yra žinoma, kad vaikai lengviau toleruoja COVID-19 nei suaugusieji. Jie rečiau serga plaučių uždegimu ir kitomis komplikacijomis. Tačiau postkoidinis sindromas būdingas ir mažiems pacientams. Pavyzdžiui, kūdikiams iki 1 metų gerokai sumažėja apetitas, todėl jie netenka svorio. Miego kokybė blogėja: kūdikiai blogai užmiega, nerimauja, nors dieną būna mieguisti ir mieguisti.

Pediatrai pastebi daugybę atvejų, kai vaikams išsivysto daugiasisteminis uždegimas arba į Kawasaki panašus sindromas. Šiuo atveju mes kalbame apie sunkią komplikaciją su nepalankiomis prognozėmis, iki mirtino rezultato. Pacientams, kuriems pasireiškė toks sindromas, yra didelė rizika susirgti koronarinėmis patologijomis ateityje.

Kad išvengtumėte nepageidaujamų reiškinių, tėvai turėtų atidžiai stebėti savo vaikus, net ir atsigavus nuo COVID-19. Po bet kokios patologijos turi praeiti atsigavimo etapas, kurio metu sumažėja protinė ir fizinė veikla, suteikiant kūdikiui daug gėrimų ir kokybiškos mitybos. Jei atsiranda įtartinų požymių, turėtumėte kuo greičiau kreiptis į gydytoją ir prireikus atlikti keletą papildomų tyrimų.

Etapai

Didžiosios Britanijos nacionalinis sveikatos ir priežiūros kompetencijos institutas kartu su Škotijos tarpkollegine organizacija ir Karališkuoju bendrosios praktikos gydytojų koledžu 2020 m. Rekomendavo atskirti šias ligos stadijas:

1. Ūminė stadija - skundai ir patologiniai požymiai būna iki 3-4 savaičių.
2. Ilgalaikė simptominė stadija - skundai ir patologiniai požymiai pasireiškia nuo keturių iki dvylikos savaičių.
3. Tiesioginis postkoidinio sindromo etapas - skundai ir patologiniai požymiai tęsiasi ilgiau nei 12 savaičių, nebūdami jokios kitos ligos pasekmė. 

Formos

„Postkoidinio sindromo“ diagnozė dar nebuvo įtraukta į oficialų medicinos vartojimą ir nėra laikoma visuotinai priimtu terminu, tačiau ji jau dažnai naudojama apibūdinti ilgo atsigavimo laikotarpio po COVID-19 reiškinį.

Nesant oficialiai pripažinto termino, ekspertai pasiūlė patologiją suskirstyti į šias rūšis:

• ilgalaikis COVID-19-jei simptomai išlieka ilgiau nei 3 savaites po infekcinio pasireiškimo;
• lėtinė COVID -19 forma - jei simptomai išlieka ilgiau nei 12 savaičių po pirmųjų infekcijos požymių aptikimo.

Ekspertai taip pat mano, kad laboratoriniai koronaviruso infekcijos patvirtinimo kriterijai nėra būtina sąlyga nustatant ilgalaikę ar lėtinę ligos rūšį. [11]

Komplikacijos ir pasekmės

Postmoidinis sindromas yra COVID-19 koronaviruso infekcijos komplikacija. Tačiau tai taip pat gali sukelti neigiamų pasekmių - visų pirma, daugelis pacientų turėjo kraujo krešėjimo sistemos sutrikimų ir medžiagų apykaitos sutrikimų. Pavyzdžiui, diabetu sergantiems pacientams dažnai sunku kontroliuoti ligą.

Be to, yra dokumentinių įrodymų apie tokias patologines pasekmes kaip širdies raumens uždegimas ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, širdies aritmija ir trombozės komplikacijos. Kai kuriems pacientams pasireiškė poinfekcinis encefalitas. 

Panašios problemos gali kilti iš kvėpavimo, raumenų ir kaulų sistemos bei nervų sistemos. Šio įvykio vystymosi priežastys nežinomos, tačiau daugelis ekspertų komplikacijų atsiradimą iš karto sieja su daugybe patofiziologinių mechanizmų, įskaitant kraujagyslių pažeidimus - vaskulitą.

Kitos galimos neigiamos postkoidinio sindromo pasekmės yra regos sutrikimas ir artritas. [12], 

Siekiant išvengti komplikacijų, gydytojai rekomenduoja daugiašalį požiūrį visiems pacientams, sergantiems COVID-19, atkreipiant dėmesį ne tik į jų fizinę būklę, bet ir į psichologiją.

Diagnostika postkoidinis sindromas

Norėdami diagnozuoti postkoidinį sindromą, gydytojai taiko šią taktiką, įskaitant tolesnį vizitą pas pacientą, kuris sirgo COVID-19:

• esamų simptomų nustatymas ir jų atsiradimo chronologija;
• komplikacijų, susijusių su postkoidiniu sindromu, buvimo įvertinimas;
• simptomų sunkumo įvertinimas;
• gretutinių patologijų nustatymas ir koronaviruso infekcijos įtakos jų eigai tikimybės laipsnis.

Surinkęs reikiamą informaciją, gydytojas atlieka fizinę apžiūrą, matuoja temperatūrą, kraujospūdį, skaičiuoja pulsą ir tikrina kraujo prisotinimo deguonimi laipsnį. [13]

Tada jis paskiria laboratorinius tyrimus:

• bendras kraujo tyrimas (pratęstas);
• elektrolitų, kepenų fermentų, inkstų funkcijos rodiklių lygis;
• troponinas, kreatinkinazė, feritinas, C reaktyvus baltymas, D-dimeriai, BNP natriuretinis peptidas, skydliaukę stimuliuojantis hormonas, skydliaukės hormonai;
• vitamino D lygis (šio vitamino trūkumas ar jo trūkumas lemia postkoidinio sindromo eigos sudėtingumą ir trukmę);
• bendroji šlapimo analizė, bendro baltymų, karbamido, kalio, natrio analizė.

Instrumentinė postkoidinio sindromo diagnostika be rentgeno ir elektrokardiografijos. Be to, galima skirti spirografiją, širdies ultragarsą, kasdien stebėti širdies ritmą ir kraujospūdį, pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės ultragarsą. 

Jei ūminiu ligos laikotarpiu pacientui reikėjo terapijos su deguonimi, tada maždaug 5 savaites po gydymo stacionare jam skiriamas papildomas tyrimas  . Rentgeno nuotraukos atliekamos po 3 mėnesių, taip pat įvertinama trombozės tikimybė.

Jei asmuo turi kokių nors rimtų postkoidinio sindromo požymių, būtina išsiųsti jį skubiai diagnozuoti, kad būtų išvengta potencialiai pavojingų komplikacijų (sunkios hipoksemijos, daugiasisteminio uždegimo sindromo ir kt.). Jei aptinkamas reguliarus dusulys, pacientas nukreipiamas diagnozuoti latentinės hipoksijos. [14]

Kai kuriems žmonėms, kurie pasveiko, patartina keletą dienų savarankiškai stebėti kraujo prisotinimą deguonimi naudojant pulso oksimetrą. Be to, galite atlikti testą, išmatuodami pulsą ir užfiksuodami kvėpavimo modelius ramybės būsenoje ir minutę pratę.

Nustačius ortostatinę tachikardiją, kraujospūdžio rodikliai matuojami skirtingose kūno padėtyse (stovint, gulint).

Remiantis nustatytais pažeidimais, skiriamos papildomos specializuotų specialistų konsultacijos.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė postkoidinio sindromo diagnozė turėtų būti atliekama su kitomis ligomis ir patologinėmis komplikacijomis, kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių sutrikimais, virškinimo ir nervų sistemos patologijomis.

Gydymas postkoidinis sindromas

Postkoidinio sindromo gydymo taktika priklauso nuo nustatytų patologinių pokyčių ir simptomų. Jei neįtraukiamos sunkios koronavirusinės infekcijos komplikacijos, gydymo režimas grindžiamas simptominių ir palaikomųjų vaistų, kurie palengvina paciento savijautą, vartojimu. Sunkiais atvejais gali prireikti kvėpavimo sistemos reabilitacijos.

Bendrieji terapiniai principai apima lovos poilsio laikymąsi, tinkamą kaloringą mitybą ir tinkamą gėrimo režimą, vandens ir elektrolitų pusiausvyros bei hemostazės kontrolę, kvėpavimo ir kitų sutrikimų korekciją. [15]

Klinikinės gairės, pagrįstos konkrečiais simptomais:

Ilgai trunkantis kosulys	Įrodžius bakterinę infekciją, skiriami antibiotikai, o kitais atvejais rekomenduojama atlikti kvėpavimo pratimus.
Dusulys	Rekomenduojama atlikti kvėpavimo pratimus, kuriais siekiama padidinti kvėpavimo raumenų efektyvumą.
Nuolatinis nuovargio jausmas	Jie naudoja besilaukiančią taktiką, rekomenduoja pailsėti, pailsėti palaipsniui grįžtant prie fizinės veiklos. Gydymui nėra skiriami specialūs vaistai. Vitaminų preparatus galima vartoti prižiūrint gydytojui.
Padidėjusi temperatūra	Skiriami karščiavimą mažinantys vaistai, daugiausia paracetamolis.
Neurologiniai simptomai	Galvos skausmui malšinti vartojamas paracetamolis, kitiems sutrikimams - simptominiai vaistai.

Rekomendacijos sergantiems fizinio aktyvumo požiūriu:

Postkoidinio sindromo požymių nebuvimas	Atitiktis tinkamam fiziniam krūviui.
Lengvi postkoidinio sindromo simptomai	Vidutinio fizinio aktyvumo laikymasis, ribojant sėdimą laiką. Ilgų ir varginančių krūvių pašalinimas padidinus treniruočių intensyvumą.
Atidėta lengva ar vidutinio sunkumo koronaviruso infekcija	Laipsniškas krūvių kaupimas, pradedant tempimo pratimais (I savaitė) ir mažo intensyvumo treniruotėmis. Kai simptomai pablogėja, laikotarpis be fizinio krūvio pailgėja.
COVID-19 eiga, kurią lydi kaulų ir raumenų, gerklės ir krūtinės skausmas, kosulys ir karščiavimas	Intensyvios treniruotės pašalinimas 3 savaites po simptomų pašalinimo.
Limfopenija ir deguonies poreikis	Atliekant laboratorinę diagnostiką ir konsultuojantis su specialistu prieš atnaujinant fizinį aktyvumą.
Širdies ir kraujagyslių komplikacijos	Atliekant laboratorinę diagnostiką ir konsultuojantis su specialistu prieš atnaujinant fizinį aktyvumą.

Labai svarbu nustatyti tinkamą dienos režimą asmeniui, kenčiančiam nuo postkoidinio sindromo. Gydytojas turėtų patarti:

• atsisakyti psichostimuliatorių (kavos, nikotino, alkoholio);
• normalizuoti mitybą, būtinybę palaipsniui didinti fizinį aktyvumą, insoliaciją;
• apie streso valdymo praktiką (poilsis, pakankamas miegas, atsipalaidavimas).

Daugeliui pacientų parodoma psichologo konsultacija, pagrįsta kognityvine elgesio terapija.

Vaistai

Su postkoidiniu sindromu simptominiai vaistai skiriami pagal individualias indikacijas. Jei pakilusi temperatūra sukelia diskomfortą žmogui, tada skiriamas paracetamolis arba ibuprofenas (1 tabletė 2-3 kartus per dieną). Reguliarus karščiavimą mažinančių vaistų vartojimas yra nepageidautinas (tai gali neigiamai paveikti virškinamojo trakto sveikatą), pakartotinis vartojimas atliekamas tik kitą kartą padidinus temperatūros rodiklius. Tiek paracetamolis, tiek ibuprofenas gali būti vartojami tabletėmis arba tiesiosios žarnos žvakutėmis. Gydytojai pataria teikti pirmenybę bet kuriam iš šių vaistų, o ne juos keisti. Temperatūrai mažinti negalima vartoti acetilsalicilo rūgšties, metamizolo ir nimesulido. [16]

Mukolitiniai, atsikosėjimą skatinantys vaistai skiriami esant sunkiai išsiskiriančioms klampioms skreplėms. Parodyta ambroksolis, karbocisteinas, acetilcisteinas.

Ambroksolis	Suaugusiesiems dozė yra ½ tabletės 2-3 kartus per dieną po valgio. Vaisto negalima vartoti nepasitarus su gydytoju. Galimas šalutinis poveikis: viduriavimas, pykinimas, burnos džiūvimas, rėmuo.
Karbocisteinas	Jis geriamas 750 mg tris kartus per dieną. Vaistas draudžiamas pacientams, sergantiems skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige ar lėtiniu glomerulonefritu. Galimas šalutinis poveikis: pilvo skausmas, viduriavimas, pykinimas, alerginės reakcijos.
Acetilcisteinas	Jis geriamas 400-600 mg per parą (vaikams nuo 2 metų-200-300 mg per parą), po valgio. Galimas šalutinis poveikis yra pykinimas, viduriavimas, galvos skausmas, tachikardija, alerginės reakcijos, bronchų spazmas. Sergant postkoidiniu sindromu, vaistas vartojamas griežtai prižiūrint gydytojui.

Jei pastebima bronchų obstrukcija, gali būti naudojami bronchus plečiantys vaistai (pvz., Salbutamolis). Pageidautina praktikuoti dozuotą inhaliaciją, tačiau purkštuvų negalima naudoti, nebent tai yra absoliučiai būtina.

Daugumai pasveikusių, įskaitant sergančius postkoidiniu sindromu, reikia atkurti organizmo mikroflorą. Šiuo tikslu skiriami probiotikai - tai vaistai, į kuriuos įeina skirtingos lakto ir bifidobakterijų padermės. Tokių naudingų bakterijų yra bet kuriuose šviežiai fermentuotuose pieno produktuose, tačiau galite vartoti papildomų probiotikų - pavyzdžiui, „Linex“, „Bifikol“, „Bactisubtil“, „Floristin“. Taip pat reikalingas vitaminas D - jis geriamas 3-5 tūkstančių TV per dieną kursu. [17]

Dėl neurologinių sutrikimų, psichoemocinių sutrikimų, raminamųjų, vaistų, kuriuose yra nepakeičiamų aminorūgščių, nurodomi. Visų pirma, skiriamas vaistas L-triptofanas, kuriame yra amino rūgšties, būtinos niacinui gaminti, o tai savo ruožtu aktyvina serotonino gamybą. Nepaisant santykinio šio vaisto saugumo, jį gali skirti tik gydytojas. Nepageidautina vartoti triptofano žmonėms, kurie gydomi monoamino oksidazės inhibitoriais, nes tokių vaistų derinys padidina CNS sužadinimo riziką. Taip pat atsargiai reikia stebėti inkstų ir kepenų patologijas. [18]

Prevencija

Ekspertai rekomenduoja neignoruoti apsilankymo pas gydytoją po išrašymo iš ligoninės arba pasijutus geriau, jei buvote gydomas ambulatoriškai. Taip pat neturėtumėte bandyti reabilituotis. Reikalingos pagalbos dydis gali priklausyti nuo COVID-19 eigos sunkumo ir nuo gydančio gydytojo rekomendacijų įgyvendinimo bei individualių organizmo savybių.

Net ir po tariamo pasveikimo nereikėtų vengti atlikti kontrolinių klinikinių tyrimų, biocheminių kraujo tyrimų. Būtina padaryti koagulogramą ir nustatyti D-dimero indeksą. Reikia prisiminti, kad dažniausios koronaviruso infekcijos komplikacijos yra trombozės sutrikimai. Štai kodėl labai svarbu žinoti ir stebėti hemostazės rodiklius, ypač jei pacientas tęsia gydymą antikoaguliantais.

Reikalaujamas laboratorinis minimumas po atsigavimo taip pat apima karbamido ir kreatinino kiekio, elektrolitų pusiausvyros, albumino, baltymų (viso), kepenų transaminazių, feritino, cukraus kiekio kraujyje, C reaktyvaus baltymo įvertinimą. Žinoma, biocheminis kraujo tyrimas negalės konkrečiai apibūdinti infekcinės ligos. Tačiau bet kokių pažeidimų nustatymas leis gydytojui laiku nustatyti tam tikrų organų darbo sutrikimus, įvertinti komplikacijų tikimybę.

Jei įmanoma, gydytojai rekomenduoja duoti kraujo, kad įvertintų vitamino D kiekį. Daugelis ekspertų kalba apie šio vitamino trūkumo ryšį su didele rizika susirgti nepageidaujamu poveikiu, įskaitant postkoidinį sindromą. [19],  [20], [21]

Prognozė

Norint įvertinti postkoidinio sindromo prognozę, svarbūs laboratorinių tyrimų ir instrumentinės diagnostikos rezultatai. Jei nustatoma, kad pacientas serga lygiagrečiai kitomis ligomis (kvėpavimo, virškinimo, neurologinėmis, smegenų kraujotakos, širdies ir kraujagyslių), tada prognozės kokybė labai pablogėja: toks pacientas yra atidžiai stebimas dėl būklės pablogėjimo. Asmenys, turintys vieną ar kelis rizikos veiksnius, taip pat būtinai stebimi. Sprendimą, kur bus atliekamas stebėjimas - ligoninėje, savivaldybės įstaigoje ar namuose, sprendžia gydantis gydytojas individualiai kiekvienu konkrečiu atveju. Toks sprendimas taip pat gali priklausyti nuo klinikinių simptomų, palaikomojo gydymo poreikio, rizikos veiksnių ir ambulatorinių sąlygų kokybės ir tt Vaikai ir nėščios moterys, jaunos motinos pogimdyminiu laikotarpiu taip pat turi būti specialiai stebimos. [22]

Jei postkoidinis sindromas tęsiasi teigiama dinamika, be akivaizdžių komplikacijų, tada galime kalbėti apie palankų patologijos rezultatą.