Koronaviruso COVID 19

2019 m. Pabaigoje pasaulį sukrėtė mažai tyrinėta virusinė infekcija - vadinamasis „kinų virusas“ arba koronavirusas COVID-19. Tai yra ūmi virusinė patologija, kuriai būdingas vyraujantis kvėpavimo sistemos ir, mažesniu mastu, virškinamojo trakto pažeidimas. Koronavirusas reiškia zoonozines infekcijas, ty tas, kurios gali būti perduodamos žmonėms iš sergančių gyvūnų.

Koronavirusas COVID-19 yra pavojingas pirmiausia todėl, kad apie jį mažai žinoma, be to, nėra specifinės terapijos ir vakcinų, kurios galėtų išgelbėti nuo infekcijos. Todėl nepaprastai svarbu, kad žmonės kuo daugiau žinotų apie ligą: tai būtina prevencijai ir ankstyvam patologijos atvejų nustatymui. Ne veltui sakoma: perspėtas reiškia ginkluotą.

Struktūra koronavirusas COVID 19

Specialistai sugebėjo nustatyti koronaviruso COVID-19 baltymo struktūrą, leidžiančią jam patekti į ląsteles. Šis atradimas yra labai svarbus mokslui, nes su jo pagalba lengviau dirbti kuriant specifinę antivirusinę vakciną.[1]

Anksčiau mokslininkai išsiaiškino, kad koronavirusas COVID-19 yra tiesioginis infekcinio patogeno SARS (SARS) „giminaitis“ . Tačiau po eksperimento paaiškėjo, kad gatavi antikūnai prieš SARS patogeną nesugeba surišti „kinų“ koronaviruso. Koks reikalas?

Mokslininkai aprašė S baltymo struktūrą, kuri apima viruso membraną ir atlieka pagrindinį ląstelių pažeidimo įrankį. Baltymai „užmaskuoja“ ir įgauna ląstelėms būtinų molekulių pavidalą: tai suteikia jiems galimybę prisijungti prie tam tikrų apgaubtų receptorių ir patekti į vidų. Visų pirma, koronaviruso S baltymas COVID-19 sąveikauja su ACE2 (angiotenziną konvertuojančiu fermentu).

Taikant mikroskopinį CEM metodą, buvo galima nustatyti „kinietiško“ koronaviruso baltymo paviršiaus trimatį organizavimą, kurio skiriamoji geba buvo mažesnė kaip 3,5 angstromų. Specialistai pradėjo tirti originalius, neįvestus į ląstelę S-baltymus.

Dėl to molekulė praktiškai nesiskyrė nuo sukėlėjo SARS infekcijos. Tačiau kai kurie skirtumų taškai vis dar egzistavo: pavyzdžiui, segmentas, patekęs į kontaktą su ACE2 receptoriais, padidino afinitetą tikslui, kuris yra atsakingas už greitą ir lengvą ląstelių užkrėtimą ir tolesnį patogeno plitimą. Antikūnai prieš SARS infekciją nesugeba gerai sustiprinti koronaviruso COVID-19 S baltymų, todėl tikimasi, kad surišimas nebus veiksmingas. Tačiau viruso struktūros tyrimai tęsiami.[2]

Gyvenimo ciklas koronavirusas COVID 19

Koronavirusai jau seniai buvo žinomi mokslui. Tai gana didelio masto virusinė šeima, galinti išprovokuoti įvairių patologijų vystymąsi - lengvus variantus, tokius kaip paprastas peršalimas, ir pačias sunkiausias (ypač tokias sudėtingas koronavirusines infekcijas kaip Vidurinių Rytų kvėpavimo sindromas MERS-CoV, ūmus kvėpavimo sindromas SARS-CoV). Paskutinis žinomas sukėlėjas, koronavirusas COVID-19, yra nauja mikroorganizmų kultūra, kurios dar nenustatyta žmonėms.

Koronaviruso COVID-19 gyvenimo ciklui nereikia DNR, ir tai yra reikšmingas jo skirtumas nuo kitų jau ištirtų RNR turinčių infekcijų (pavyzdžiui, ŽIV). Tai visų pirma paaiškina antiretrovirusinio gydymo neveiksmingumą, siekiant slopinti ŽIV vystymąsi. Genetinių duomenų nešiotojas koronaviruse yra ne DNR, o viena RNR grandinė, trunkanti 20–30 000 nukleotidų. Tai reiškia, kad viruso baltymą paveikta ląstelė gamina iš karto ant RNR, kuri paslėpsta kaip nešiklio matricinė RNR. Įsiskverbęs į ląstelę, virusas gamina specifinę fermento medžiagą - RNR polimerazę, kuri sukuria viruso genomo kopijas. Tada paveikta ląstelė gamina likusius baltymus, o ant jos pradeda vystytis nauji virionai.

Mikroskopiniu būdu ištyrus viruso daleles, susidaro ovalo forma su S-baltymo suformuotų mažyčių spygliukų mase. Šis konkretus baltymas vaidina tarsi magnetas, prisijungiantis prie paveikto kūno ląstelių paviršiaus taikinio.

Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, COVID-19 koronaviruso ligos inkubacinis periodas yra vidutiniškai 2–14 dienų. Tačiau Kinijos gydytojai jau pareiškė, kad buvo atvejų, kai šis laikotarpis buvo pratęstas iki 27 dienų. Be to, užsikrėtęs asmuo gali išplatinti infekciją nuo pirmosios inkubacijos dienos.[3]

Kiti įdomūs faktai apie koronavirusą COVID-19:

• Koronavirusas gavo šį pavadinimą dėl specifinės baltymų junginio, primenančio koroną, konfigūracijos.
• Buvo nustatyta, kad koronavirusas COVID-19 yra mažiau patogeniškas, palyginti su ankstesniu panašiu SARS virusu, kuris „siautė“ 2003 m. Ir dėl kurio mirė 10% sergančių žmonių (palyginimui: nuo COVID-19 miršta apie 3% sergančių žmonių).
• Pasak ekspertų, dažnis turėtų sumažėti atėjus šilumai, nes koronavirusas vystosi geriau ir išlieka šaltuoju metų laiku.
• Pagrindinis COVID-19 koronaviruso pavojus yra didelė plaučių pažeidimo tikimybė. Dažniausiai mirtis įvyksta dėl sunkios pneumonijos eigos.
• Informacija apie imunitetą po koronavirusinės infekcijos dar nepranešama. Pačioje pradžioje gydytojai kalbėjo apie įgyto imuniteto formavimąsi, tačiau tada keli pakartotinės ligos atvejai buvo užregistruoti žmonėms, kurie turėjo koronavirusą COVID-19. Todėl iki šiol imuniteto klausimas vis dar neišspręstas.

Sveikatos apsaugos ministerijos paskelbtoje informacijoje teigiama: šio tipo koronavirusas pernešamas oro lašeliais iš vieno užkrėsto organizmo į kitą. [4] 

Žmonės laikomi labiausiai užkrečiamais, kai pasireiškia simptomai. Paskirstymas yra įmanomas anksčiau nei žmonėms pasireiškia simptomai.

Ar lengva plisti virusui? Paskleiskite nuo sąlyčio su užkrėstais paviršiais ar daiktais. Gali būti, kad žmogus gali užsikrėsti COVID-19 paliesdamas paviršių ar daiktą, kuriame yra virusas, tada paliesdamas savo burną ar nosį. 

Taip pat leidžiama perduoti išmatomis ir oraliniu būdu: pavyzdžiui, Honkonge žmonės buvo užkrėsti per kanalizaciją ir neplautomis rankomis.

Nėra pagrindo manyti, kad bet kuris gyvūnas, įskaitant naminius gyvūnus, gali būti užsikrėtęs šiuo naujuoju koronavirusu. Iki šiol CDC negavo pranešimų apie naminių ar kitų gyvūnų ligą COVID-19. Šiuo metu nėra įrodymų, kad augintiniai galėtų platinti COVID-19. Kadangi gyvūnai gali perduoti žmonėms kitas ligas, visada naudinga nusiplauti rankas. [5]

Koronavirusas plinta greičiau. Įprasto gripo reprodukcinis skaičius yra apie 1,3, tai reiškia, kad kiekvienas užsikrėtęs žmogus gali užkrėsti vidutiniškai 1,3 žmogaus. Šis skaičius naudojamas epidemijos galimybei išmatuoti. Kai ji didesnė nei viena, liga linkusi plisti. 2009 m. H1N1 gripo pandemijos metu viruso reprodukcinis skaičius buvo 1,5. Turimi tyrimai rodo, kad koronaviruso reprodukcinis skaičius yra nuo 2 iki 3. 

Kaip ir gripo virusas, koronavirusai yra apvalkalo virusai, todėl jie jautrūs aplinkos sąlygoms, tokioms kaip aukšta temperatūra, išsausėjimas ir saulės spinduliai. Virusas išgyvena per 28 dienas, jei temperatūra yra žemesnė nei 10 laipsnių, ir tik vieną dieną, kai temperatūra viršija 30 laipsnių.[6]

Simptomai

Remiantis Europos patologijų prevencijos ir kontrolės centro pateiktais duomenimis, koronavirusui COVID-19 būdingi šie pagrindiniai simptomai:

• karščiavimas;
• įvairaus intensyvumo kosulys;
• pasunkėjęs kvėpavimas, dusulys;
• raumenų skausmai;
• stiprus nuovargio jausmas.

Kiti galimi koronaviruso požymiai gali būti pykinimas ir viduriavimas: jie užfiksuojami 10% atvejų ir gali pasireikšti net prieš kitus simptomus. Ankstyvuosiuose Wuhan pranešimuose 2–10% pacientų, sergančių COVID-19, buvo virškinimo trakto simptomų, tokių kaip viduriavimas, pilvo skausmas ir vėmimas. [7], [8]Pilvo skausmas buvo užfiksuotas dažniau pacientams, patekusiems į intensyviosios terapijos skyrių, nei tiems, kuriems nereikėjo priežiūros intensyviosios terapijos skyriuje, o 10% pacientų 1–2 dienas prieš karščiavimą ir kvėpavimo takų simptomus pasireiškė viduriavimas ir pykinimas.

Kai kurie pacientai turi konjunktyvitą. Galima pastebėti, kad simptomai apskritai turi daug bendro su gripo infekcija. [9]Tačiau kai kurie skirtumai nuo gripo yra šie:

• koronavirusinė infekcija prasideda tiesiogine prasme - pacientas suserga, nors net prieš minutę nieko nereiškė problemų;
• temperatūra staigiai ir stipriai pakyla - dažnai virš 39 ° C;
• sausas kosulys, neatleidžiantis, sekinantis;
• dusulį gali lydėti intratracracinis skausmas, kuris rodo virusinės pneumonijos vystymąsi;
• Paciento silpnumas yra toks ryškus, kad žmonės dažnai negali trivialiai pakelti rankos ar kojos.

Koronavirusas COVID-19, patekęs į organizmą, pirmiausia pažeidžia apatinius kvėpavimo takus. Su gripu pirmiausia pažeidžiami viršutiniai kvėpavimo takai.

Jei atsiranda įtartinų simptomų, turėtumėte nedelsdami susisiekti su infekcinių ligų gydytoju arba savo šeimos gydytoju.

Diagnostika

Jei įtariate, kad užsikrėtėte koronavirusu COVID-19, turite pasitarti su gydytoju. Jei įtarimai yra pagrįsti, gydytojai paims iš paciento biologinę medžiagą ir nusiųs jį į laboratoriją, kurioje įrengtos specialios virusų nustatymo tyrimų sistemos. Tokių sistemų pakankamais kiekiais galima įsigyti pagrindinėse medicinos įstaigose ir laboratorijose: jų netrūksta.

Tokių testų poveikis pagrįstas žinomu PGR metodu - polimerazės grandinine reakcija. Ši technika turi daug privalumų: ji yra įprasta, labai jautri, o rezultatą galima gauti pakankamai greitai. Norėdami nustatyti infekcinę ligą, biomaterialas dažniausiai paimamas iš paciento nosiaryklės, tačiau gleivės, skrepliai, šlapimas, kraujas ir kt [10]. Taip pat gali tapti tyrimų medžiaga, [11]

Iki šiol jau buvo sukurtos kelios bandymo sistemos parinktys. Kai kurie iš jų skirti aptikti tik COVID-19 koronavirusą, o kiti taip pat gali aptikti sukėlėją SARS - sunkų ūminio kvėpavimo sindromą. Svarbu, kad visi tyrimai leistų nustatyti patologiją net labai ankstyvose vystymosi stadijose.[12]

Kaip ir kiti koronaviruso diagnozavimo metodai, jie yra pagalbiniai ir gali būti naudojami įvertinti vidaus organų, kvėpavimo sistemos pažeidimo laipsnį. Pavyzdžiui, norint pašalinti ar patvirtinti pneumonijos vystymąsi, atliekama rentgenografija.

Diferencialinė diagnostika

Koronavirusinės infekcijos diferencinė diagnozė atliekama kartu su rinovirusine infekcija , virusiniu gastroenteritu, kvėpavimo takų sincitine infekcija .

Gydymas

Iki šiol nėra specifinio ligos, kurią sukelia koronavirusas COVID-19, gydymo. Pagrindine terapija siekiama išlaikyti paciento kūną atsižvelgiant į jo klinikinę būklę.

Kinijos gydytojai išbando kelių antivirusinių vaistų derinį vienu metu. Vartojamos didelės žinomo vaisto nuo gripo Oseltamiviro dozės, taip pat vaistai ŽIV infekcijai gydyti, tokie kaip Lopinaviras ir Ritonaviras. [13]Daugelis pacientų sėkmingai gydėsi antivirusiniu vaistu Abidol: [14]šis vaistas buvo įtrauktas į vieną iš koronaviruso COVID-19 gydymo schemų kartu su Ribavirinu ir Chloroquin fosfatu, [15]interferonu arba Ritonaviru (Lopinavir). [16]Pradėtas klinikinis Remdesivir, [17]baricitinibo [18], tyrimas COVID-19 gydymui.

FDA patvirtintas ivermektinas parazitinėms infekcijoms gydyti slopina SARS-CoV-2 (COVID-19) replikaciją in vitro. Vienkartinis gydymas gali sukelti viruso sumažėjimą 5000 kartų per 48 valandas ląstelių kultūroje. Gydant ivermektinu, pastebėtas 99,8% virusinių RNR, susijusių su ląstelėmis, sumažėjimas (tai rodo neišleistus ir neišpakuotus virionus). [19]Ivermektinas yra plačiai prieinamas dėl jo įtraukimo į PSO pagrindinių vaistų sąrašą.

Be antivirusinių vaistų, simptominis gydymas yra privalomas. Vaistai skiriami norint normalizuoti temperatūrą, palengvinti kosulį, palengvinti edemą ir kt. Taip pat galima vartoti specifinius imunoglobulinus ir kortikosteroidus - didėjant paciento būklei, ilgėjant limfopenijai, mažėjant kraujo įsotinimui deguonimi.

Jei yra koronaviruso komplikacijų rizika, atliekama antibiotikų terapija ir mechaninė ventiliacija.

Prevencija koronavirusas COVID 19

Specifinės koronaviruso COVID-19 infekcijos profilaktikos nėra, nors vakcinų kūrimo darbas yra gana aktyvus. Tačiau yra bendrų virusinių ligų prevencijos būdų, kurie taip pat taikomi koronavirusinei infekcijai. Taigi, kaip apsisaugoti nuo koronaviruso daromos žalos?

Svarbu reguliariai plauti rankas ir dezinfekuoti sistemingai naudojamus daiktus (telefonus, nuotolinio valdymo pultus, kompiuterio pelę, raktus, durų rankenas ir kt.).

Nelieskite nenuplautų rankų veido, akių ir pan.

Kiekvienas žmogus visada turėtų su savimi turėti dezinfekavimo priemonių - pirmiausia rankoms dezinfekuoti. Patekęs į alkoholį koronavirusas miršta.

Lankantis didelio žmonių susibūrimo vietos (transporto, prekybos centrų ir pan.) Vietose, reikia būti atsargiems - geriausia kuo mažiau liesti bendro naudojimo objektus ir mūvėti apsaugines pirštines.

Negalite paimti maisto iš bendro indelio ar pakuotės, pasveikinti už rankos ir artimai bendrauti su nepažįstamais žmonėmis - bent jau tol, kol stabilizuojasi koronaviruso epidemiologinė nuotrauka.

Prevencijai galite nešioti apsauginę tvarsliavą (kaukę), nors ji labiau skirta jau sergantiems žmonėms. Vienkartines kaukes reikia keisti kas 2–3 valandas. Draudžiama juos vėl aukoti.

Namuose ir darbe visos patalpos turi būti sistemingai vėdinamos.

Jūs neturėtumėte vartoti jokių vaistų „profilaktikai“: tokie veiksmai neapsaugo nuo koronaviruso, tačiau ligos atveju jie gali „sutepti“ klinikinį vaizdą, o tai neigiamai paveiks prognozę. [20]

Epidemijos metu nepageidautina leistis į ilgas keliones ir keliones. Tačiau jei negalite išsiversti be jo, svarbu laikytis šių taisyklių:

• net planuodami kelionę turite atlikti tyrimus dėl koronaviruso epidemiologinės padėties;
• būtina pasiimti ir naudoti kvėpavimo takus apsaugančius prietaisus;
• kelionių metu galima gerti tik parduotuvėse įsigytą vandenį uždarose talpyklose, valgyti tik maistą, kuris anksčiau buvo termiškai apdorotas;
• reguliariai nusiplaukite rankas, taip pat prieš valgį ir apsilankydami viešose vietose.

Būtina vengti rinkų, kuriose parduodami gyvūnai ir jūros gėrybės, taip pat įvairių renginių, kuriuose masiškai dalyvauja gyvūnai, kurie gali būti užsikrėtimo koronaviruso šaltiniu. [21]

Kitos svarbios prevencinės rekomendacijos:

• Stenkitės laikytis atokiau nuo kitų žmonių - bent jau ne arčiau kaip 1 m.
• Gerai maitinkitės, sveikai gyvenkite, dažnai vaikščiokite gryname ore.
• Jei kas nors serga namuose, praneškite savo šeimos gydytojui. Jei įmanoma, suteikite pacientui atskirą kambarį, apribokite kontaktą su juo, uždėkite medicininę tvarsliava. Dažniau plaukite rankas plovikliu, dezinfekuokite daiktus ir vėdinkite patalpas.

Jei įtariate, kad susidūrėte su pacientu, užkrėstu COVID-19 koronavirusu, arba neseniai grįžote iš kitos šalies, paskambinkite savo šeimos gydytojui ir paaiškinkite situaciją. Nebūtina savarankiškai vykti į gydymo įstaigą, kad nekiltų pavojus kitiems. Toliau turėtumėte aiškiai laikytis gydytojo nurodymų.

Prognozė

Vidutiniškai bendra ligos su koronavirusu COVID-19 trukmė kartu su inkubaciniu periodu yra šiek tiek daugiau nei vienas mėnuo. Negydant ir kitomis nepalankiomis aplinkybėmis gali išsivystyti komplikacijos:

• sunki kūno intoksikacija;
• didėja ūminis kvėpavimo nepakankamumas;
• plaučių edema;
• daugybinis organų nepakankamumas.

Išsivysčius komplikacijoms, koronaviruso patologijos prognozė yra nepalanki - pacientas miršta daugeliu atvejų.

PSO duomenimis, Uhane 2% nustatytų pacientų mirė, o apie 0,7% už Uhano ribų. Mirtingumas yra 15 kartų didesnis nei įprastinio gripo (0,13%) ir H1N1 gripo (0,2%). 

Medicinos žurnale „Lancet Infecious Diseases“, paskelbtame 2020 m. Kovo 30 d., Atliktas tyrimas parodė, kad mirčių nuo koronaviruso lygis yra mažesnis, nei buvo pranešta anksčiau, tačiau jis vis tiek yra pavojingesnis nei sezoninis gripas - maždaug 0,66%. Šis mirtingumas koronavirusu yra mažesnis nei ankstesniais vertinimais, nes atsižvelgiama į galimai lengvesnius atvejus, kurie dažnai nėra diagnozuojami, tačiau vis tiek jis yra daug didesnis nei 0,1% žmonių, mirusių nuo gripo. [22]

Kalbant apie virusinės infekcijos plitimo prognozes, ekspertai pateikė dvi galimybes. Pirmasis iš jų apima koronaviruso plitimą iki pandemijos lygio. Antruoju variantu jie kalba apie ligos protrūkius įvairiose planetos dalyse toliau nustatant patogeno kontrolę ir laipsnišką išplitimo išnykimą.

Norint pagerinti sergamumo prognozę, turėtų būti įvestos savalaikės karantino priemonės, o minios turėtų būti ribojamos. Dauguma ekspertų įsitikinę, kad atšilus koronavirusui COVID-19 jis praras savo aktyvumą, o atvejų procentas taps daug mažesnis.