Koronavirusas COVID 19

2019 metų pabaigoje pasaulį sukrėtė mažai ištirta virusinė infekcija – vadinamasis „kinų virusas“ arba koronavirusas COVID-19. Kalbame apie ūmią virusinę patologiją, kuriai būdingas vyraujantis kvėpavimo sistemos ir mažesniu mastu virškinamojo trakto pažeidimas. Koronavirusas yra zoonozinė infekcija, tai yra, tokia, kuri gali būti perduodama žmonėms iš sergančių gyvūnų.

COVID-19 koronavirusas yra pavojingas pirmiausia todėl, kad apie jį mažai žinoma, nėra specifinių gydymo būdų ar vakcinų, kurios galėtų išgelbėti nuo infekcijos. Todėl žmonėms nepaprastai svarbu kuo daugiau žinoti apie šią ligą: tai būtina patologijos prevencijai ir ankstyvam nustatymui. Ne veltui sakoma: įspėtas – pasiruošęs.

Struktūra COVID 19 koronavirusas

Ekspertams pavyko nustatyti COVID-19 koronaviruso baltymo struktūrą, kuri leidžia jam patekti į ląsteles. Šis atradimas yra labai svarbus mokslui, nes palengvina darbą kuriant specifinę antivirusinę vakciną.

Anksčiau mokslininkai nustatė, kad COVID-19 koronavirusas yra tiesioginis infekcinio agento SARS (atipinės pneumonijos) „giminaitis“. Tačiau po eksperimento paaiškėjo, kad paruošti antikūnai prieš SARS sukėlėją nesugeba prisijungti prie „kiniško“ koronaviruso. Kas nutiko?

Mokslininkai aprašė S baltymo struktūrą, kuri dengia viruso apvalkalą ir yra pagrindinis ląstelių pažeidimo įrankis. Baltymai yra „užmaskuoti“ ir įgauna ląstelėms būtinų molekulių formą: tai leidžia jiems prisijungti prie tam tikrų apvalkalo receptorių ir patekti į vidų. Visų pirma, COVID-19 koronaviruso S baltymas sąveikauja su ACE2 (angiotenziną konvertuojančiu fermentu).

Naudojant mikroskopinį CEM metodą, buvo galima nustatyti „kiniško“ koronaviruso baltymų paviršiaus trimatę organizaciją mažesne nei 3,5 angstremų skiriamąja geba. Specialistai pradėjo tyrinėti originalius S baltymus, kurie neprasiskverbė į ląstelę.

Dėl to molekulė praktiškai nesiskyrė nuo SARS sukėlėjo molekulės. Tačiau kai kurie skirtumai vis tiek išliko: pavyzdžiui, segmentas, kuris jungiasi prie ACE2 receptoriaus, turėjo padidėjusį afinitetą taikiniui, todėl ląstelės greitai ir lengvai užsikrečia bei toliau plinta sukėlėjas. SARS infekcijos antikūnai negali gerai prisijungti prie COVID-19 koronaviruso S baltymų, todėl laukiamas prisijungimo efektas nepasireiškia. Nepaisant to, viruso struktūros tyrimai tęsiami.

Gyvenimo ciklas COVID 19 koronavirusas

Mokslui koronavirusai žinomi jau seniai. Tai gana didelė virusų šeima, galinti sukelti įvairių patologijų – tiek lengvų, pavyzdžiui, peršalimo, tiek sunkiausių (ypač žinomos tokios sudėtingos koronavirusinės infekcijos kaip Artimųjų Rytų respiracinis sindromas MERS-CoV, ūminis respiracinis sindromas SARS-CoV) – vystymąsi. Naujausias iš šių žinomų patogenų – koronavirusas COVID-19 – yra nauja mikroorganizmų kultūra, kuri dar nebuvo identifikuota žmonėms.

COVID-19 koronaviruso gyvavimo ciklui DNR nereikalinga, ir tai yra reikšmingas jo skirtumas nuo kitų jau tirtų RNR turinčių infekcijų (pavyzdžiui, ŽIV). Tai, visų pirma, paaiškina antiretrovirusinio gydymo, naudojamo ŽIV vystymuisi slopinti, neefektyvumą. Genetinių duomenų nešėja koronaviruse yra ne DNR, o viena 20–30 000 nukleotidų RNR grandinė. Tai reiškia, kad viruso baltymą paveikta ląstelė gamina tiesiai ant RNR, kuri maskuojasi kaip nešėjos matricinė RNR. Patekęs į ląstelę, virusas gamina specifinę fermentinę medžiagą – RNR polimerazę, kuri sukuria viruso genomo kopijas. Tada paveikta ląstelė pagamina likusius baltymus, ir ant jos pradeda vystytis nauji virionai.

Žiūrint pro mikroskopą, viruso dalelė atrodo kaip ovalas su mažyčių spygliukų, kuriuos sudaro S baltymas, mase. Šis specialus baltymas veikia kaip savotiškas magnetas, prisijungiantis prie taikinio paveikto organizmo ląstelės paviršiuje.

Pasak Pasaulio sveikatos organizacijos, COVID-19 koronaviruso ligos inkubacinis periodas vidutiniškai trunka 2–14 dienų. Tačiau Kinijos gydytojai jau yra konstatavę, kad yra buvę atvejų, kai šis laikotarpis pailgėjo iki 27 dienų. Tuo pačiu metu užsikrėtęs asmuo gali platinti infekciją nuo pirmos inkubacijos dienos.

Kiti įdomūs faktai apie COVID-19 koronavirusą:

• Koronavirusas gavo savo pavadinimą dėl specifinės baltymų junginio konfigūracijos, kuri primena karūną.
• COVID-19 koronavirusas yra pripažintas mažiau patogenišku nei ankstesnis panašus SARS virusas, kuris „siautėjo“ 2003 m. ir nusinešė 10 % susirgusiųjų mirties (palyginimui: miršta maždaug 3 % susirgusiųjų COVID-19).
• Pasak ekspertų, sergamumo rodiklis turėtų sumažėti atšilus orams, nes koronavirusas geriau vystosi ir išgyvena šaltomis sąlygomis.
• Pagrindinis COVID-19 koronaviruso pavojus yra didelė plaučių pažeidimo tikimybė. Dažniausiai mirtis ištinka nuo sunkios plaučių uždegimo formos.
• Kol kas nėra informacijos apie imunitetą po koronaviruso infekcijos. Pačioje pradžioje gydytojai kalbėjo apie įgyto imuniteto susidarymą, tačiau vėliau buvo užregistruoti keli atkryčio atvejai žmonėms, pasveikusiems nuo COVID-19 koronaviruso. Todėl imuniteto klausimas šiandien lieka atviras.

Sveikatos apsaugos ministerijos pateiktoje informacijoje teigiama, kad šio tipo koronavirusas perduodamas oro lašeliniu būdu, nuo vieno užsikrėtusio organizmo kitam.

Žmonės laikomi užkrečiamiausiais, kai jiems pasireiškia simptomai. Virusą galima platinti dar prieš pasireiškiant žmonėms simptomams.

Kaip lengvai virusas plinta? Plinta kontaktuojant su užterštais paviršiais ar daiktais. Asmuo gali užsikrėsti COVID-19 paliesdamas paviršių ar daiktą, ant kurio yra viruso, o tada paliesdamas savo burną ar nosį.

Taip pat galimas feko-oralinis perdavimo būdas: pavyzdžiui, Honkonge žmonės užsikrėtė per kanalizacijos sistemą ir neplautas rankas.

Nėra jokių įrodymų, kad bet kuris gyvūnas, įskaitant naminius gyvūnus, gali būti šio naujojo koronaviruso infekcijos šaltinis. Iki šiol CDC negavo jokių pranešimų apie naminių gyvūnėlių ar kitų gyvūnų susirgimą COVID-19. Šiuo metu nėra įrodymų, kad naminiai gyvūnai gali platinti COVID-19. Tačiau, kadangi gyvūnai gali platinti kitas ligas žmonėms, visada pravartu plauti rankas.

Koronavirusas plinta greičiau. Įprasto gripo reprodukcinis skaičius yra apie 1,3, o tai reiškia, kad kiekvienas užsikrėtęs asmuo gali užkrėsti vidutiniškai 1,3 žmonių. Šis skaičius naudojamas epidemijos potencialui matuoti. Kai jis didesnis nei vienas, liga linkusi plisti. 2009 m., per H1N1 gripo pandemiją, viruso reprodukcinis skaičius buvo 1,5. Turimi tyrimai rodo, kad koronaviruso reprodukcinis skaičius yra nuo 2 iki 3.

Kaip ir gripo virusas, koronavirusai yra apvalkalą turintys virusai, todėl jie jautrūs aplinkos sąlygoms, tokioms kaip aukšta temperatūra, džiovinimas ir saulės spinduliai. Virusas lašelyje išgyvena 28 dienas, jei temperatūra žemesnė nei 10 laipsnių, ir tik vieną dieną, kai temperatūra viršija 30 laipsnių.

Simptomai

Remiantis Europos ligų prevencijos ir kontrolės centro duomenimis, COVID-19 koronavirusui būdingi šie pagrindiniai simptomai:

• temperatūros padidėjimas;
• įvairaus intensyvumo kosulys;
• pasunkėjęs kvėpavimas, dusulys;
• raumenų skausmas;
• stiprus nuovargio jausmas.

Pykinimas ir viduriavimas yra kiti galimi koronaviruso požymiai: jie pasireiškia 10 % atvejų ir netgi gali pasireikšti prieš kitus simptomus. Ankstyvosiose ataskaitose iš Uhano 2–10 % pacientų, sergančių COVID-19, pasireiškė virškinimo trakto simptomai, tokie kaip viduriavimas, pilvo skausmas ir vėmimas. [ 1 ] Pilvo skausmas dažniau buvo pranešamas pacientams, paguldytiems į intensyviosios terapijos skyrių, nei tiems, kuriems nereikėjo intensyviosios terapijos priežiūros, o 10 % pacientų viduriavimas ir pykinimas pasireiškė 1–2 dienas iki karščiavimo ir kvėpavimo takų simptomų atsiradimo.

Kai kuriems pacientams pasireiškia konjunktyvitas. Pažymėtina, kad simptomai paprastai yra labai panašūs į gripo infekciją. Tačiau yra keletas skirtumų nuo gripo:

• koronavirusinė infekcija prasideda tiesiogine prasme staiga – pacientas suserga, nors vos prieš minutę niekas nerodė bėdų;
• temperatūra smarkiai ir stipriai pakyla – dažnai virš 39°C;
• kosulys sausas, neatneša palengvėjimo, sekinantis;
• dusulį gali lydėti skausmas krūtinėje, kuris rodo virusinės pneumonijos vystymąsi;
• Pacientų silpnumas yra toks ryškus, kad žmonės dažnai net negali pakelti rankos ar kojos.

Kai COVID-19 koronavirusas patenka į organizmą, jis pirmiausia pažeidžia apatinius kvėpavimo takus. Sergant gripu, pirmiausia pažeidžiami viršutiniai kvėpavimo takai.

Jei atsiranda įtartinų simptomų, nedelsdami kreipkitės į infekcinių ligų specialistą arba šeimos gydytoją.

Diagnostika

Jei įtariate, kad užsikrėtėte COVID-19 koronavirusu, turėtumėte kreiptis į gydytoją. Jei jūsų įtarimai pagrįsti, gydytojai paims iš paciento biologinę medžiagą ir nusiųs ją į laboratoriją, kurioje įrengtos specialios tyrimų sistemos virusui aptikti. Šių sistemų pakankamas kiekis yra pagrindinėse medicinos įstaigose ir laboratorijose: jų netrūksta.

Tokių tyrimų veikimas pagrįstas gerai žinomu PGR metodu – polimerazės grandinine reakcija. Ši technika turi daug privalumų: ji yra plačiai paplitusi, labai jautri, o rezultatą galima gauti gana greitai. Infekcinei ligai nustatyti dažniausiai biomedžiaga imama iš paciento nosiaryklės, tačiau kaip tyrimo medžiaga gali būti naudojamos ir gleivės, skrepliai, šlapimas, kraujas ir kt. [ 2 ], [ 3 ]

Iki šiol jau sukurta keletas tyrimų sistemų. Kai kurios iš jų skirtos išskirtinai COVID-19 koronavirusui aptikti, o kitos gali aptikti ir SARS sukėlėją – sunkų ūminį respiracinį sindromą. Svarbu, kad visi tyrimai galėtų aptikti patologiją net ankstyviausiose vystymosi stadijose.

Kalbant apie kitus koronaviruso diagnozavimo metodus, jie yra pagalbiniai ir gali būti naudojami vidaus organų ir kvėpavimo sistemos pažeidimo laipsniui įvertinti. Pavyzdžiui, rentgeno nuotraukos naudojamos plaučių uždegimo išsivystymui atmesti arba patvirtinti.

Diferencialinė diagnostika

Koronavirusinės infekcijos diferencinė diagnostika atliekama su rinovirusine infekcija, virusiniu gastroenteritu, kvėpavimo takų sincitialine infekcija.

Gydymas

Šiuo metu nėra specifinio gydymo nuo ligos, kurią sukelia COVID-19 koronavirusas. Pagrindinė terapija skirta palaikyti paciento organizmą atsižvelgiant į jo klinikinę būklę.

Kinijos gydytojai vienu metu testuoja kelių antivirusinių vaistų derinį. Naudojamos didelės gerai žinomo vaisto nuo gripo oseltamiviro dozės, taip pat ŽIV vaistai, tokie kaip lopinaviras ir ritonaviras. Daugelis pacientų sėkmingai gydėsi antivirusiniu vaistu Abidol: [ 4 ] šis vaistas yra įtrauktas į vieną iš COVID-19 koronaviruso gydymo režimų kartu su ribavirinu ir chlorokvino fosfatu, [ 5] interferonu arba ritonaviru (lopinaviru). Pradėtas klinikinis Remdesiviro, [6 ] baricitinibo, tyrimas COVID-19 gydymui.

Įrodyta, kad ankstyvosiose stadijose veiksmingai vartojamas trijų antivirusinių vaistų ir imunostimuliatoriaus (lopinaviro-ritonaviro ir antivirusinio vaisto ribavirino bei beta interferono injekcijų) derinys, palengvinantis simptomus ir sutrumpinantis viruso išsiskyrimo bei buvimo ligoninėje trukmę pacientams, sergantiems lengva ar vidutinio sunkumo liga.

Preliminaraus tyrimo rezultatai rodo, kad remdesiviras pagerina koronavirusu sergančių pacientų sveikimo laiką nuo 15 iki 11 dienų.

FDA patvirtintas antiparazitinis vaistas ivermektinas in vitro slopina SARS-CoV-2 (COVID-19) replikaciją. Vienkartinis gydymas ląstelių kultūroje per 48 valandas sumažino viruso kiekį 5000 kartų. Gydymas ivermektinu sumažino prie ląstelių prisijungusios virusinės RNR 99,8 % (tai rodo neišsiskyrusius ir nesupakuotus virionus). [ 7 ] Ivermektinas yra plačiai prieinamas, nes jis yra įtrauktas į PSO būtiniausių vaistų pavyzdinį sąrašą.

Be antivirusinių vaistų, simptominis gydymas yra privalomas. Vaistai skiriami temperatūrai normalizuoti, kosuliui malšinti, patinimui mažinti ir kt. Taip pat galima vartoti specifinius imunoglobulinus ir kortikosteroidus - didėjant paciento būklės blogėjimui, užsitęsus limfopenijai, sumažėjus kraujo prisotinimui deguonimi.

Jei yra koronaviruso komplikacijų rizika, taikomas antibiotikų terapija ir dirbtinė plaučių ventiliacija.

Perskaitykite šį straipsnį, kuriame rasite naujausias ir aktualiausias COVID-19 pacientų gydymo galimybes.

Prevencija COVID 19 koronavirusas

Šiuo metu nėra specifinės prevencijos priemonės nuo koronaviruso infekcijos COVID-19, nors vakcinų kūrimo darbai vyksta gana aktyviai. Tačiau yra bendrų virusinių ligų prevencijos metodų, kurie taikomi ir koronaviruso infekcijai. Taigi, kaip galite apsisaugoti nuo koronaviruso infekcijos?

Svarbu reguliariai plauti rankas ir dezinfekuoti sistemingai naudojamus daiktus (telefonus, nuotolinio valdymo pultelius, kompiuterio peles, raktus, durų rankenas ir kt.).

Venkite liesti veido, akių ir pan. neplautomis rankomis.

Kiekvienas žmogus visada turėtų su savimi turėti dezinfekavimo priemonių – visų pirma, rankų dezinfekcijai. Koronavirusas žūsta, kai yra veikiamas alkoholio.

Būtina būti atsargiems lankantis vietose, kuriose susirenka daug žmonių (transporte, prekybos centruose ir kt.) – geriau kuo mažiau liesti rankomis paviršius ir bendro naudojimo daiktus arba mūvėti apsaugines pirštines.

Negalima imti maisto iš bendro indo ar pakuotės, spausti rankų ar artimai bendrauti su nepažįstamais žmonėmis – bent jau tol, kol stabilizuosis koronaviruso epidemiologinis vaizdas.

Profilaktikai galite dėvėti apsauginį tvarstį (kaukę), nors jis labiau rekomenduojamas jau sergantiems žmonėms. Vienkartines kaukes reikia keisti kas 2–3 valandas. Pakartotinai jas dėvėti draudžiama.

Namuose ir darbe būtina sistemingai vėdinti visus kambarius.

Nevartokite jokių vaistų „profilaktikai“: tokie veiksmai neapsaugos jūsų nuo koronaviruso, tačiau ligos atveju jie gali „iškreipti“ klinikinį vaizdą, o tai neigiamai paveiks prognozę.

Epidemijos metu nepatartina leistis į ilgas keliones ir keliauti. Tačiau jei be to negalite apsieiti, svarbu laikytis šių taisyklių:

• Net kelionės planavimo etape reikia pasidomėti epidemiologine situacija dėl koronaviruso;
• Būtina su savimi pasiimti ir naudoti kvėpavimo sistemos apsaugos priemones;
• Kelionių metu galite gerti tik parduotuvėse įsigytą vandenį uždaruose induose ir valgyti tik termiškai apdorotą maistą;
• Turėtumėte reguliariai plauti rankas, įskaitant prieš valgį ir apsilankę viešose vietose.

Būtina vengti turgų, kuriuose parduodami gyvūnai ir jūros gėrybės, taip pat įvairių renginių, kuriuose gausiai dalyvauja gyvūnai, galintys būti koronaviruso infekcijos šaltiniu.

Kitos svarbios prevencinės rekomendacijos:

• Stenkitės laikytis atokiau nuo kitų žmonių – bent 1 m atstumo.
• Valgykite sveikai, gyvenkite sveikai ir dažniau vaikščiokite grynu oru.
• Jei kas nors namuose serga, praneškite savo šeimos gydytojui. Jei įmanoma, sergančiam asmeniui skirkite atskirą kambarį, apribokite kontaktą su juo, dėvėkite medicininį tvarstį. Dažniau plaukite rankas su plovikliais, dezinfekuokite daiktus, vėdinkite kambarius.

Jei įtariate, kad turėjote kontaktą su COVID-19 užsikrėtusiu asmeniu arba neseniai grįžote iš kitos šalies, paskambinkite savo šeimos gydytojui ir paaiškinkite situaciją. Nesikreipkite į medicinos įstaigą savarankiškai, kad nesukeltumėte pavojaus kitiems. Tuomet griežtai laikykitės gydytojo nurodymų.

Kas yra COVID-19 vakcinos, jų rūšys ir skirtumai, skaitykite šiame straipsnyje.

Prognozė

Vidutiniškai bendra COVID-19 koronaviruso ligos trukmė, įskaitant inkubacinį periodą, yra kiek daugiau nei vienas mėnuo. Nesant gydymo, taip pat esant kitoms nepalankioms aplinkybėms, gali išsivystyti komplikacijų:

• stiprus organizmo apsinuodijimas;
• didėjantis ūminis kvėpavimo nepakankamumas;
• plaučių edema;
• daugelio organų nepakankamumas.

Jei išsivysto komplikacijos, koronaviruso patologijos prognozė yra nepalanki – daugeliu atvejų pacientas miršta.

Pasak PSO, 2 % nustatytų pacientų mirė Uhane ir apie 0,7 % už Uhano ribų. Mirtingumo rodikliai yra 15 kartų didesni nei įprasto gripo (0,13 %) ir H1N1 gripo (0,2 %).

2020 m. kovo 30 d. medicinos žurnale „The Lancet Infectious Diseases“ paskelbtame tyrime nustatyta, kad mirtingumas nuo koronaviruso yra mažesnis nei anksčiau pranešta, tačiau vis tiek mirtingesnis nei sezoninio gripo – apie 0,66 %. Šis mirtingumas nuo koronaviruso yra mažesnis nei ankstesni vertinimai, nes jame atsižvelgiama į potencialiai lengvesnius atvejus, kurie dažnai lieka nediagnozuoti, tačiau jis vis tiek yra daug didesnis nei 0,1 % žmonių, mirštančių nuo gripo.

Kalbant apie virusinės infekcijos plitimo prognozę, ekspertai išskiria du variantus. Pirmasis variantas numato koronaviruso išplitimą iki pandemijos lygio. Antrasis variantas kalba apie ligos protrūkius įvairiose planetos dalyse, toliau kontroliuojant patogeną ir palaipsniui mažinant plitimą.

Siekiant pagerinti sergamumo prognozę, reikėtų laiku įvesti karantino priemones ir apriboti masinius žmonių susibūrimus. Dauguma ekspertų įsitikinę, kad prasidėjus atšilimui, COVID-19 koronavirusas praras savo aktyvumą, o atvejų procentas gerokai sumažės.