Fizinių pratimų poveikis osteoartritui

Bėgiojimo populiarumas tarp daugelio pasaulio šalių gyventojų pastaruoju metu atkreipė dėmesį į ilgų distancijų bėgimą kaip osteoartrito išsivystymo rizikos veiksnį. Retrospektyviniai ir perspektyviniai tyrimai parodė, kad klinikiniai ir radiologiniai osteoartrito kriterijai vidutinių nuotolių ir maratono bėgikams nustatomi ne dažniau nei žmonėms, kurie nebėgioja. Tačiau dėl to, kad daugumos šių tyrimų dizainas turi nemažai trūkumų (neteisinga statistinė analizė, neteisingi osteoartrito diagnostikos ar vertinimo metodai ir kt.), jų rezultatai yra abejotini. NE Lane ir kt. (1986, 1987, 1993) bandė ištaisyti ankstesnių tyrėjų klaidas. 9 metus jie tyrė radiologinius osteoartrito požymius vyresnio amžiaus mėgėjams bėgikams (vidutinis amžius 65 metai). Nustatyta, kad šioje žmonių kategorijoje osteoartrito dažnis (radiologiškai patvirtintas) neviršijo to paties amžiaus žmonių, kurie nemėgsta bėgioti, grupės. Nors mėgėjų bėgikų grupėje subchondrinė sklerozė dažniau buvo registruojama moterims, o osteofitai dažniau aptinkami rentgeno nuotraukose abiejų lyčių asmenims, vis dėlto autoriai padarė išvadą, kad mėgėjiška lengvaatletė nėra osteoartrito rizikos veiksnys. Taigi, pateikti duomenys rodo, kad asmenims, turintiems „sveikus“ sąnarius, ilgų nuotolių bėgimas nesukelia kremzlės degeneracijos ir osteoartrito išsivystymo.

Gyvūnų modeliuose atlikti osteoartrito biomechanikos tyrimai patvirtina aukščiau pateiktą išvadą. PM Newton ir kt. (1997) tyrė biglius, kurie buvo dresuojami bėgioti 3,3 km/h greičiu 75 minutes per dieną 5 dienas per savaitę. Kiekvienas šuo nešė papildomą 11,5 kg „egzogeninį“ krūvį (130 % kūno svorio). Kontrolinę grupę sudarė suaugę bigliai, kurie nebuvo dresuoti ir kuriems nebuvo taikomas papildomas krūvis. Sąnarinės kremzlės, meniskų ir raiščių histologinis tyrimas buvo atliktas praėjus 52 savaitėms nuo dresūros pradžios. Paaiškėjo, kad taikomas krūvio lygis nesukėlė degeneracinių pokyčių šunų sąnarių audiniuose. Nerasta skirtumo tarp dresuotų ir nedresuotų šunų kremzlės biomechaninių savybių.

Kitame tyrime jauni (skeleto požiūriu nesubrendę) bigliai 15 savaičių buvo treniruojami pagal vidutinio sunkumo programą (4 km/val. greičiu ant 15° nuolydžio bėgimo takelio). Autoriai nustatė, kad, palyginti su kontroline (netreniruotų) gyvūnų grupe, sustorėjo kremzlė ir padidėjo proteoglikanų sintezė. Tačiau dauguma treniruotų gyvūnų kremzlėse esančių proteoglikanų prarado gebėjimą agreguotis su hialurono rūgštimi ir juose buvo daugiau chondroitino-6-sulfatų. Tyrimo autoriai teigė, kad toks krūvis pagreitina matricos sankaupų brendimą gyvūnų sąnarinėje kremzlėje.

Tyrime, atliktame su jaunais bigliais, treniruočių programa buvo šiek tiek sudėtingesnė: 20 km per dieną 15 savaičių. Dėl šio krūvio sumažėjo kolageno koncentracija, padidėjo vandens kiekis ir sumažėjo chondroitino-6- bei chondroitino-4-sulfatų santykis šoninių šlaunikaulio krumplių sąnarinėje kremzlėje. Padidinus atstumą iki 40 km per dieną ir treniruočių trukmę iki 52 savaičių, sumažėjo proteoglikanų kiekis kremzlės išorinėje matricoje (ECM). Ryškiausias glikozaminoglikanų sumažėjimas pastebėtas šlaunikaulio krumplių galiukuose, ypač kremzlės paviršinėje zonoje.

Little ir kt. (1997) įrodė, kad lėtinės intensyvios treniruotės gali sukelti proteoglikanų metabolizmo pokyčius arklių riešo sąnariuose. Šiame tyrime autoriai nagrinėjo vidutinio ir didelio treniruočių krūvio poveikį didelio agreguoto proteoglikano (agrekano) ir dviejų mažų dermatano sulfato turinčių proteoglikanų (dekorino ir biglikano) sintezei ir skaidymui. Sąnarinės kremzlės eksplantatai buvo surinkti iš trijų labai apkrautų ir dažnai pažeidžiamų vietų trečiajame sportinių arklių riešo sąnaryje. Tyrime dalyvavo dvylika arklių nuo 3 iki 5 metų amžiaus, neturinčių klinikinių ar radiologinių vidurinio riešo sąnario patologijos požymių. Treniruočių programa apėmė bėgimą 6 m/s greičiu 2000 m 3 dienas per savaitę, didinant iki 4000 m iki 8-osios tyrimo savaitės pabaigos. Tuomet visi gyvūnai buvo suskirstyti į dvi grupes – A grupės gyvūnai tęsė treniruotes tuo pačiu režimu, o B grupės gyvūnai treniruojosi intensyvesniu režimu (bėgo 8 m/s greičiu 4000 m atstumą 4 dienas per savaitę 17 savaičių). Praėjus 16 savaičių po treniruočių pabaigos, medžiaga buvo surinkta iš tam tikrų trečiojo riešo kaulo sričių abiejose pusėse.

Abiejų grupių gyvūnų kremzlės histologinis tyrimas atskleidė jos paviršinių sričių įdubimą, sukalkėjusios kremzlės ir „banguotą kraštą“ tik trečiojo riešo kaulo nugarinio stipininio krumplio srityje. Reikšmingo skirtumo tarp aptiktų histologinių pokyčių tarp A ir B grupių nerasta. B grupės gyvūnų sąnarinės kremzlės eksplantų kultūroje iš nugarinio stipininio krumplio kremzlės į terpę išsiskyrė didesnis proteoglikanų kiekis nei A grupės gyvūnuose, o tai rodo aukštesnį katabolizmo lygį B grupėje. ^35S įterpimas į proteoglikanus buvo mažiau ryškus B grupės gyvūnų eksplantuose; tuo pačiu metu šios grupės gyvūnuose pastebėtas dekorino biosintezės padidėjimas, o biglikanų biosintezės intensyvumo pokyčių nerasta. Taigi gauti rezultatai rodo, kad ilgalaikis intensyvus arklių treniravimas sukelia agrekanų sintezės slopinimą ir padidina dermatano sulfato turinčių proteoglikanų sintezę.

Funkcinis dekorino vaidmuo jungiamajame audinyje apskritai ir kremzlėje ypač tebėra tyrimų objektas. Manoma, kad dekorinas atlieka pagrindinį vaidmenį kolageno makromolekulių organizavime, ląstelių proliferacijoje ir augimo faktorių (pvz., TGF-β) aktyvumo moduliavime. Dekorino pridėjimas prie kolageno gelio lėmė vienodesnių, plonesnių kolageno fibrilių nusėdimą, nei jo neturint. Pogimdyminiame gimdos kaklelio audinyje kolageno tinklo sutrikimas koreliavo su padidėjusiu dekorino kiekiu. Taigi, dekorinas greičiausiai veikia kaip jungiamojo audinio atstatymo ir pertvarkymo procesų „laidininkas“.

Arklių sąnarinės kremzlės chondrocitų dekorino sintezės padidėjimą esant dideliems dinaminiams krūviams galima interpretuoti taip: iš pažeistų chondrocitų, reaguojant į mechaninę perkrovą, išsiskiriantis dekorinas veikia kaip pasiuntinys. Šią hipotezę patvirtina in vitro ir in vivo tyrimai, kurie parodė padidėjusią dekorino gamybą chondrocituose, veikiamuose suprafiziologiniu mechaniniu krūviu. THV Korver ir kt. (1992) pranešė, kad ciklinis krūvis in vitro, taikomas 7 dienas, padidina dekorino sintezę sąnarinės kremzlės eksplantuose 3 kartus. Panašius rezultatus gavo NA Vissen ir kt. (1994), kurie naudojo subrendusius ir nesubrendusius sąnarinės kremzlės eksplantus. Ankstyvojo (hipertrofinio) osteoartrito, sukelto šunims perpjaunant priekinį kryžminį raištį, modelyje GS Dourado ir kt. (1996) pastebėjo padidėjusį biglikano, dekorino ir fibromodulino mRNR kiekį destabilizuotų sąnarių kremzlėje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]