Atrioventrikulinė blokada: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Atrioventrikulinė blokada yra dalinis arba visiškas impulso nutraukimas nuo atriovento iki skilvelių. Dažniausia priežastis yra idiopatinė fibrozė ir laidumo sistemos sklerozė. Diagnozuoti patologiją pagal EKG. Simptomai ir gydymas priklauso nuo blokados laipsnio, tačiau, jei reikia, gydymas paprastai apima ECS vartojimą.

A. Blokas yra idiopatinės fibrozės ir sklerozės laidžios sistemos maždaug 50% pacientų, ir 40% rezultatas - širdies vainikinių arterijų ligos. Kitais atvejais vaistas (pvz, beta-blokatorių, kalcio kanalų blokatorių, digoksinas, amiodaronas), padidėjęs vaginalinio tonas, valvulopatiyu, įgimtos anomalijos, ir kiti genetinės anomalijos.

[1], [2], [3], [4]

I laipsnio atrioventrikulinis blokas

Visi įprasti dantys lydi kompleksų RR, bet PR intervalai yra ilgesni už įprastą (> 0,2 s). AV blokada I laipsnis gali būti fiziologinis jauniems pacientams, kuriems yra pernelyg didelė vagus nervo įtaka ir gerai apmokytiems sportininkams. Pirmojo laipsnio atrioventrikulinė blokada visada yra besimptomė ir nereikalauja gydymo, tačiau, jei ji derinama su kita širdies patologija, parodomas tolesnis paciento tyrimas, nes jis gali būti susijęs su vaistų vartojimu.

[5], [6], [7], [8], [9]

II laipsnio atrioventrikulinis blokas

Kai kurie įprasti dantys lydi skilvelių kompleksų, tačiau kai kurių nėra. Yra šios patologijos trijų tipų.

I tipo Mobitts laipsnio atrioventrikulinė II blokas yra progresyvi pailginimas iš intervalo PR po kiekvieno sumažinti taip ilgai laikanti prieširdžių pulsas nesibaigia ne visi, ir sudėtingi Falls (Wenckebach reiškinys). Vykdymas per AV mazgą atkurtas iki kito sumažinimo, o situacija kartojama. Tipas Mobitz I atrioventrikulinės blokados II laipsnio gali būti fiziologinis jauniems pacientams ir daugeliui sportininkų. Blokados pasirodo AV junginio 75% atstovų kompleksų su siaurais QRS ir sumažinti išsidėsčiusias sekcijas (kojytės blokas, pluoštas filialą, Purkinje pluoštas) į likusią dalį. Jei blokada užpildoma, dažniausiai atsiranda slydimo mazgo ritmas. Gydymo poreikis nėra tol, kol blokada sukelia bradikardiją su klinikiniais simptomais. Taip pat būtina pašalinti laikinas arba išimamas priežastis. Gydymas susideda iš stimuliatoriaus implantavimo, kuri taip pat gali būti sėkminga pacientams be klinikinių apraiškų, su Mobitts I atrioventrikulinė blokada II laipsnio tipą poduzlovom lygio aptiko elektrofiziologinės tyrimo metu, atlikto kita proga.

I tipo Mobitz II atrioventrikulinės blokados II laipsnio intervalu PR yra identiškas. Impulsai nedaromi nedelsiant, o QRS kompleksas iškrenta, dažniausiai pasikartojantis dantų ciklais - kas trečias ciklas (1: 3 blokas) arba ketvirtas (1: 4 blokas). Tipas Mobitz II atrioventrikulinės blokados II laipsnis visada yra patologinis. 20% pacientų tai atsitinka Hizos susitraukimo lygyje, šio šakos šakose - likusioje vietoje. Pacientai gali neturėti klinikinių apraiškų arba patirti lengvą galvos svaigimą, presinkopą ir sinkopą, priklausomai nuo atliktų ir nemaišytų impulsų santykio. Pacientams kyla pavojus, kad bus išsivysčiusi didelio laipsnio klinikinė blokada arba visiškai blokuojama, kurios paslydimo ritmas greičiausiai bus skilvelinis, todėl yra retas ir nesugeba užtikrinti sisteminio kraujo tiekimo. Todėl parodomas IWR.

Aukšta laipsnio blokados II laipsnis yra būdingas kiekvieno antrojo ar dažniau skilvelio komplekso praradimu. "Mobitz I" ir "Mobitz II" blokados išskyrimas yra sunkus, nes kontūro linijoje niekada nematyti du lazdele. Sunku nuspėti visiško atrioventrikulinio bloko išsivystymo riziką, todėl yra nustatytas IAD.

Pacientai, kurių II tipo laipsnio atrioventrikulinė blokada yra tokie, kuriems būdinga struktūrinė širdies patologija, turėtų būti laikomi kandidatais į nuolatinį vartojimą, išskyrus trumpalaikes ir grįžtamojo pobūdžio priežastis.

[10], [11], [12]

III laipsnio atrioventrikulinė blokada

Atrioventrikulinė blokas yra pilnas: nėra elektrinio ryšio tarp prieširdžio ir skilvelių, atitinkamai, ir tarp dantų ir kompleksai ryšio QRS (AV disociacija). Širdies aktyvumą palaiko širdies stimuliatoriaus slydimo impulsai iš AV mazgo arba skilvelio. Ritmo suformuota virš ventriculonector Bifurkacija siauras skilvelių kompleksų suteikia sąlyginai aukšto dažnio (> 40 min), santykinai mažas ir reikšmingas HR simptomus (pvz, silpnumas, galvos svaigimas nuo kūno padėties, naudotis netoleravimas). Ritmas suformuota žemiau išsišakojimo, suteikia daug kompleksų QRS mažas širdies susitraukimų dažnis ir daugiau sunkių klinikinių apraiškų (presinkopalnye ir sinkopė, širdies nepakankamumo). Simptomai apima AB disociacijos požymius, pvz., Patrankų a-bangas, kraujospūdžio kintamumą ir I tono sonoriškumą. Sinopės dėl asistolės, taip pat staigios mirties rizika yra didesnė, kai stimuliatoriaus nepakanka impulsų.

Daugumai pacientų reikia IV. Jei blokados atsiranda dėl antiaritminių vaistų vartojimo, vaistų panaikinimas gali būti veiksmingas gydymo būdas, nors kartais tai yra būtina širdies stimuliacija. Atsižvelgiant į ūminio apatinės MI blokados atveju paprastai požymių disfunkcija AV mazgo, kurie jautriai reaguoja į atropino arba galima išspręsti dėl jų pačių per kelias dienas. Blokada, rengiant su priekinės MI paprastai rodo didžiules teritorijas, nekrozės, susijusiai su Jo-Purkinje sistemą ir reikalauja nedelsiant transvenous implantuotis širdies stimuliatoriaus su laikino išorinio stimuliavimo, jei reikia. Spontaniškas sprendimas yra įmanoma, tačiau reikia mokytis iš AV mazgo ir ūkinių struktūrų (pvz elektrofiziologinis tyrimas, vykdyti testavimo, 24 val EKG) būklę.

Dauguma pacientų, sergančių įgimtomis atrioventrikulinė blokada III laipsnio lapeliai turi mazgų ritmą, išlaikyti pakankamai tinkamą ritmą, tačiau jie turi nuolatinį širdies stimuliatoriaus implantavimo prieš vidutinio amžiaus. Retkarčiais pacientams, kuriems yra įgimta trečio laipsnio atrioventriculinės blokados dalis, yra retas slydimo ritmas, dėl kurio ECS implantuojamas vaikystėje, galbūt net ankstyvoje vaikystėje.

[13], [14], [15]