EKG dėl patologijos

Prieširdžių elektrinis aktyvumas įvertinamas P banga. Ši banga daugumoje laidų (išskyrus aVR laidą) paprastai yra teigiama (nukreipta į viršų).

Kairiojo prieširdžio padidėjimui ir jo hipertrofijai būdingi šie požymiai: P banga padidėja, platėja ir tampa nelygi I ir II laiduose (P mitralinis vožtuvas).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

EKG po fizinio krūvio

EKG įrašymas po fizinio krūvio naudojamas ramybės būsenoje nesančių pokyčių nustatymui. Šiuo tikslu apkrova taikoma veloergometrui arba bėgimo takeliui. Krūvis atliekamas tol, kol padidėja širdies susitraukimų dažnis iki submaksimalaus, atsiranda krūtinės anginos skausmas arba reikšminga ST segmento depresija, atsiranda įvairių aritmijų ir laidumo sutrikimų. Krūvis taip pat sustabdomas, kai atsiranda kraujotakos sutrikimų požymių, sumažėjus pulso užpildymui, sumažėjus arteriniam slėgiui. Dažniausia, teigiama reakcija į krūvį, rodanti išeminių pokyčių buvimą, yra horizontalus arba žemyn nukreiptas nusileidimas, rečiau ST segmento padidėjimas. Šio testo jautrumas yra maždaug 50%, o specifiškumas - 90%. Tai reiškia, kad pacientams, sergantiems stenozine ateroskleroze ir miokardo išemija (kas antram pacientui), šis testas bus teigiamas. Esant teigiamam testui fizinio krūvio metu, iš 10 pacientų 9 nustatomas vainikinių arterijų stenozinis pažeidimas.

Fizinio krūvio testas leidžia diferencijuotiširdies skausmo diagnozę, patvirtinant arba su didele tikimybe paneigiant jų išeminę kilmę. Testas taip pat leidžia įvertinti išemine širdies liga sergančio paciento, ypač po miokardo infarkto, funkcines galimybes. Greitas, per 6 minutes, išemijos požymių atsiradimas rodo nepalankią prognozę. Tokiu atveju apskaičiuojama paciento išvystyta galia ir jo atliekamas darbas. Paprastai, esant fiziniam krūviui, padažnėja širdies susitraukimų dažnis, padidėja sistolinis ir diastolinis kraujospūdis. EKG T danteliai išlieka teigiami, o ST segmentas atskiruose derivacijose nusileidžia tik nežymiai, bet ne daugiau kaip 1 mm. Patologiniai EKG pokyčiai fizinio krūvio metu pasižymi ST segmento sumažėjimu daugiau nei 1 mm. Ryškus patologijos pasireiškimas taip pat gali būti ritmo sutrikimai. Be anksčiau minėtų išeminių simptomų, fizinio krūvio įkarštyje gali atsirasti galopo ritmas, taip pat sistolinis ūžesys dėl papiliarinių raumenų disfunkcijos. EKG po fizinio krūvio turi mažesnę diagnostinę vertę pacientams, kuriems jau yra ST segmento pokyčių, kairiojo skilvelio hipertrofija ir gydomas digoksinu. Krūvio mėginio negalima atlikti sergant nestabilia krūtinės angina, ūminiu miokardo infarkto laikotarpiu, sunkia aortos stenoze, sunkia hipertenzija, širdies nepakankamumu ir kitais sunkiais širdies pažeidimais, taip pat anksčiau patvirtinta stenozuojančia vainikinių arterijų skleroze.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

EKG stebėjimas

Ilgalaikis EKG įrašymas ( Holterio monitoravimas ) naudojamas trumpalaikiams ritmo sutrikimams aptikti, ypač antiaritminio gydymo veiksmingumui įvertinti, taip pat miokardo išemijai diagnozuoti. Aritmijos epizodų ar ekstrasistolių dažnis ir jų pobūdis gali būti kiekybiškai įvertintas ir palyginamas su klinikinėmis apraiškomis. Šiuo atveju EKG įrašoma įprastos fizinės veiklos sąlygomis, įprastomis pacientui. Monitoringo metu nustatyti ST segmento ir T bangos pokyčiai yra svarbūs diagnozuojant išemiją, ypač kai jie susiję su stresu.

EKG stebėjimo indikacija yra tokių simptomų, kaip palpitacija, alpimas arba priešalpimo būsenos, galvos svaigimas, rodantys aritmijos galimybę, buvimas, o pastarosios nėra užfiksuotoje EKG. Jei pasireiškia aprašyti simptomai ir stebėjimo metu aritmijos nėra, reikia ieškoti kitų šių apraiškų priežasčių.

EKG magnetinis įrašymas Holterio monitoravimo metu atliekamas 6–24 valandas. Per šį laiką tiriamasis gyvena normalų gyvenimą. Vėliau magnetinis įrašas dideliu greičiu nuskaitomas specialiu įrenginiu, o atskiras šio įrašo dalis galima atkurti popieriuje.

[ 7 ], [ 8 ]

Rezultatų dekodavimas

V1 laidyje P banga tampa dvifazė. Dešiniojo prieširdžio padidėjimą ir hipertrofiją galima nustatyti pagal aukštą, pikinę P bangą, kurios amplitudė viršija 2,5 mm, atsiradimą II ir III laiduose (P pulmonale). Normaliomis sąlygomis pirmiausia sužadinamas dešinysis prieširdis, o šiek tiek vėliau – kairysis. Tačiau šie procesai vyksta panašiu laiku, todėl P banga atrodo tik šiek tiek dvišakė. Esant dešiniojo prieširdžio hipertrofijai, padidėja jo elektrinis aktyvumas, o abiejų prieširdžių sužadinimo procesai tarsi sumuojasi, o tai pasireiškia didesnės amplitudės P bangos atsiradimu. Esant kairiojo prieširdžio hipertrofijai, su ja susijusi P bangos komponentė didėja laikui bėgant ir amplitudei, o tai pasireiškia praplatėjusios ir dvigubai kuprelės P bangos atsiradimu I ir II laiduose.

P banga gali išnykti ir ją pakeisti keliomis mažomis bangomis, kurios stebimos prieširdžių aritmijų metu.

Širdies skilvelių hipertrofiją ir padidėjimą galima diagnozuoti analizuojant EKG, tačiau ne visada pakankamai tiksliai. Kairiojo skilvelio hipertrofiją nustato šie požymiai: širdies elektrinė ašis nukrypsta į kairę, R1 + S3 bangos amplitudė yra didesnė nei 2,5 mV. RV5 (arba RV6) + SV6 yra didesnė nei 3,5 mV. Be to, svarbus ST segmento sumažėjimas I, II ir V5,6 laiduose.

Dešiniojo skilvelio hipertrofija atpažįstama pagal šiuos požymius: aukštą R bangą dešiniajame krūtinės ląstos laiduose ir gilią S bangą kairiajame krūtinės ląstos laiduose (R:S santykis V1 laidyje yra didesnis nei 1); dešinės ašies nuokrypį; ST segmento susiaurėjimą; neigiamą T bangą dešiniajame krūtinės ląstos laiduose.

Jauniems žmonėms QRS komplekso įtampos padidėjimas yra įmanomas ir yra normalu.

Intrakardialinio laidumo sutrikimai patikimiausiai diagnozuojami EKG. PQ intervalas, atspindintis atrioventrikulinį laidumą, pailgėja, kai jis sutrikęs. Esant intraventrikuliniams laidumo sutrikimams, susijusiems su Hiso pluošto šakų pažeidimu, stebima QRS komplekso deformacija ir jo pailgėjimas iki 0,12 s ir daugiau.

EKG yra svarbi diagnozuojant ir stebint pacientus, sergančius išemine širdies liga. Būdingiausias miokardo išemijos požymis yra horizontalus ST segmento nusileidimas (sumažėjimas) 1 mm ar mažiau I, II ir krūtinės ląstos laiduose. Įprastais atvejais tai aiškiai matoma fizinio krūvio metu. Kitas požymis yra neigiamos T bangos buvimas tuose pačiuose laiduose, o ST segmento nusileidimo gali ir nebūti. Tačiau šie pokyčiai iš principo yra nespecifiniai, todėl juos reikėtų vertinti kartu su klinikiniais duomenimis, pirmiausia atsižvelgiant į skausmo sindromo pobūdį širdyje.

Nekrozinio židinio atsiradimas miokarde (miokardo infarktas) yra lydimas būdingų EKG pokyčių, pirmiausia tuose laiduose, kurie geriausiai atspindi pažeistos širdies srities elektrinį aktyvumą. Tuo pačiu metu laiduose, kurie atspindi priešingose pažeistoms miokardo sritims esančių sričių aktyvumą (pavyzdžiui, kairiojo skilvelio priekinė sienelė yra priešingoje užpakalinei sienelei), stebimi priešingi pokyčiai, pirmiausia ST segmente. Esant transmuraliniam židiniui, atsiranda ryški Q banga, kartais su R bangos sumažėjimu ir būdingu ST segmento pakilimu. Stebint procesą dinamikoje, pastebimas laipsniškas ST segmento grįžimas į izoelektrinę liniją su QRS komplekso dinamika. Priekinės sienelės miokardo infarkto atveju šie pokyčiai geriausiai matomi krūtinės ląstos laiduose V4-6, kaip R bangos sumažėjimas. Užpakalinės sienelės kairiojo skilvelio infarkto atveju jie geriausiai matomi laiduose, kuriuose naudojamas kairiosios kojos elektrodas, t. y. II, III ir aVF.

Daugeliui pacientų, sergančių įvairiomis širdies patologijomis, pasireiškia nespecifiniai ST segmento ir T bangos pokyčiai, kuriuos būtina įvertinti lyginant su klinikiniais duomenimis. Įvairūs EKG pokyčiai susiję su medžiagų apykaitos sutrikimais, elektrolitų pusiausvyra ir vaistų įtaka. Hiperkalemijai būdinga aukšta simetriška, pikantiška T banga su siauru pagrindu, hipokalemijai – ST segmento nusileidimas, T bangos suplokštėjimas, ryškios U bangos atsiradimas. Hiperkalcemija pasireiškia QT intervalo sutrumpėjimu. Ilgalaikis gydymas širdies glikozidais gali būti lydimas ST segmento nusileidimo, T bangos sumažėjimo ir QT intervalo sutrumpėjimo. Ryškūs repoliarizacijos sutrikimai, t. y. ST-T, gali pasireikšti smegenų infarkto ar smegenų kraujavimo atveju.

[ 9 ]