Presakralinė blokada

Medicininė anestezijos procedūra, naudojama proktologijoje ir chirurgijoje, yra ikiakralinė blokada. Apsvarstykite jo įgyvendinimo indikacijas, techniką, komplikacijas.

Bet kuri nervų sistemos dalis, veikiama tam tikrų veiksnių, gali tapti nuolatiniu ar laikinu neurodistrofinių sutrikimų kūne šaltiniu. Dirginimas sukelia pažeidimo nervų parabiozę, dėl kurios sunku perduoti impulsus iš receptorių į nervus ir atvirkščiai.

Terapinių blokadų nauda:

• Daugkartinis gydymas terapiniais tikslais.
• Minimali komplikacijų rizika (vaistas vartojamas lokaliai, todėl į bendrą kraujotaką patenka minimaliai).
• Efektyvus ir greitas skausmo malšinimas (vietinė anestetiko injekcija sumažina arba visiškai pašalina diskomfortą).

Presakralinė ar pararektalinė blokada veikia kaip vietinės nejautros metodas, tai yra anestezuoja pažeidimą. Dėl to procedūra naudojama atliekant daugelį operacijų ir atliekant išangę, atliekant kryžkaulio, žandikaulio ir dubens sužalojimus.

Procedūros nuorodos

Pagrindinė ikiakralinės blokados vartojimo indikacija yra stipraus skausmo malšinimas. Procedūros tikslas - malšinti ūminį uodegikaulio ir kryžkaulio skausmą.

Technika pagrįsta laikinu nervų signalų blokavimu tam tikroje srityje. Anestetikas blokuoja hipogastrinius ir sacrococcygealinius nervinius rezginius. Procedūra greitai pašalina fizines ir psichoemocines problemas. [1]

Presakralinė blokada nurodoma šiomis sąlygomis:

• Ūminis hemorojus.
• Išangės įtrūkimai.
• Kryžkaulio traumos.
• Prostatitas.
• Priapizmas.
• Cistalgija.
• Kokcigodinija.
• Priešlaikinė ejakuliacija.
• Galūnių, dubens, krūtinės pažeidimai.
• Inkstų ir kepenų diegliai.
• Akušerinės ir ginekologinės patologijos.

Blokados analgetinis poveikis pasireiškia akimirksniu. Anestetikas prasiskverbia į gleivinę, blokuoja aplinkines nervų galūnes ir uždegimo židinį. Taip pat procedūra sumažina kraujagyslių sienelių pralaidumą, slopina patogeniškos mikrofloros augimą, sumažina jautrumą alergenams ir pašalina lygiųjų raumenų spazmus. [2]

Paruošimas

Vietiniai anestetikai daro įtaką nervo funkcinei būklei, sutrikdo jo jaudrumą ir laidumą. Nerve vystosi grįžtamasis vadinamojo parabiotinio slopinimo procesas, kuris neleidžia praeiti impulsams.

Kaip ir prieš bet kokią medicininę procedūrą, prieš presakralinę blokadą pacientui atliekamas specialus mokymas. Tai susideda iš valomosios klizmos manipuliavimo dieną. Jei blokada atliekama esant stipriam skausmui, tada pasirengti nereikia. Be to, gydytojas klausia paciento apie kontraindikacijas dėl vaistinių anestetikų vartojimo.

Technika presakralinė blokada

Presakralinė blokada yra anestetiko injekcija į plotą priešais pirmąjį ir antrąjį kryžkaulio šakutes iš vienos ar abiejų pusių.

Ikiakralinės blokados atlikimo technika apima:

• Prieš pradedant procedūrą, reikia patikrinti paciento alerginę istoriją.
• Griežtas ištirpusios aseptikos laikymasis.
• Prieš pradūrimą adatos įvedimo srityje atliekama intraderminė nejautra.
• Blokavimui naudokite ilgas adatas 10-20 cm, švirkštus 10-20 ml.
• Adata įkišama lėtai, kad nebūtų pažeisti nervai ir kraujagyslės.
• Po procedūros pacientui rekomenduojama miegoti 1-2 valandas.

Procedūra atliekama gydytojo kabinete proktologinėje / ginekologinėje kėdėje arba ant sofos (pacientas paguldomas ant šono, pritraukdamas kelius prie pilvo). [3]

Blokada atliekama ilga adata, injekuojant anesteziją 2 cm į šoną ir ventraliai nuo žandikaulio viršūnės pirmosios ir antrosios kryžkaulio skylių kryptimi. Adatos eiga kontroliuojama pirštu per paciento tiesiąją žarną. Prieš pirmąjį ir antrąjį kryžkaulį sušvirkščiama apie 50 ml 0,5% novokaino tirpalo, didžiausia dozė yra 150 ml 0,5% tirpalo.

Presakralinė novokaino blokada

Novokainas yra vietinis anestetikas. Vaistas blokuoja jautrias nervines skaidulas ir galūnes, suteikdamas anestezijos efektą. Vaistas turi platų terapinį panaudojimą. Jo įvedimas ir absorbcija į kraują daro tokį poveikį organizmui:

• Sumažina periferinių cholinerginių sistemų jaudrumą.
• Sumažina acetilcholino susidarymą.
• Sumažina lygiųjų raumenų spazmus.
• Sumažina širdies raumens ir galvos smegenų žievės motorinių sričių jaudrumą.
• Toksinės dozės sukelia jaudulį ir centrinės nervų sistemos paralyžių.

Presakralinė novokaino blokada skiriama skausmui sumažinti arba visiškai numalšinti. Procedūra atliekama esant įvairioms neurologinėms, chirurginėms ir traumatologinėms patologijoms.

Blokacijos indikacijos:

• Galūnių sužalojimai.
• Dubens ir krūtinės pažeidimas.
• Nušalimas.
• Inkstų ir kepenų diegliai.
• Ūminis hemorojus.
• Kryžkaulio traumos.
• Akušerinės ir ginekologinės ligos ir dar daugiau.

Patekęs į organizmą, novokainas greitai hidrolizuojamas, susidaro farmakologinės veikliosios medžiagos: dietilaminoetanolis ir para-aminobenzenkarboksirūgštis. Vaistas turi greitą ir tuo pačiu metu trumpalaikį veiksmą. Siekiant sumažinti jo absorbciją ir pailginti veikimą, atliekant vietinę anesteziją, į tirpalą pridedama 0,1% adrenalino hidrochlorido tirpalo (1 lašas į 2-10 ml novokaino). [4]

Jei vaistas naudojamas vietinei anestezijai, tai jo kiekis ir koncentracija tiesiogiai priklauso nuo operacijos pobūdžio, vartojimo būdo ir paciento kūno svorio. Procedūra neatliekama dėl alerginių reakcijų į novokainą, peritonito, sisteminių infekcijų, galutinės būklės, nėštumo metu ir pacientams iki 18 metų.

Novokaino blokada turi kompleksinį poveikį tiek centrinei, tiek periferinei nervų sistemai. Dėl to smegenų žievė yra atlaisvinta nuo stiprių skausmo impulsų. Stiprus dirginimas praeina, atstatoma refleksinė-trofinė nervų sistemos funkcija. Dėl blokados pagerėja audinių trofizmas ir liga įgyja palankią eigą. [5]

Kontraindikacijos procedūrai

Pararektalinė blokada dedama šalia / šalia skausmo židinio, kai kuriais atvejais ir pačiame židinyje. Nepaisant veiksmingo analgezinio poveikio, procedūra turi keletą kontraindikacijų atlikti:

• Uždegiminiai odos procesai anestetiko vartojimo srityje.
• Individualus vaisto / vietinių anestetikų netoleravimas.
• Žlugimas, galinės būsenos.
• Patologijos, susijusios su nervų galūnių apvalkalo (mielino) sunaikinimu.
• Audinių absceso susidarymas.
• Nuolatinė hipotenzija, aritmijos.
• Neveikiančių neoplazmų buvimas.
• Kraujavimas.
• Peritonitas, septicemija.

Procedūra atliekama poliklinikoje, tai yra visiškai steriliai. Prieš atlikdamas blokadą, gydytojas paaiškina, ar pacientui nėra aukščiau nurodytų kontraindikacijų, ir įvertina komplikacijų riziką. [6]

Komplikacijos po procedūros

Pararektalinio gydymo blokada yra mažai traumuojanti procedūra, turinti minimalią komplikacijų riziką. Daugeliu atvejų problemų kyla, kai pažeidžiamos aseptikos ir antiseptikų taisyklės, atlikimo technika ir individualios paciento kūno reakcijos.

Išskiriamos šios komplikacijos:

• Poodinis paraproctitas injekcijos vietose.
• Perdozavus vietinį antiseptiką ir jo toksinį poveikį organizmui.
• Tirpalo įvedimas į kraujagyslę (toksinio poveikio rizika. Norint jo išvengti, nurodomas aspiracijos testas).
• Įvairios anafilaksinės reakcijos.
• Gilių audinių infekcija (infiltratai, abscesai, flegmonas).
• Kraujavimas.

Įvedus kombinuotus sprendimus, komplikacijų rizika žymiai padidėja. Norint išvengti anafilaksinių, toksinių ir kitų reakcijų, reikia atsižvelgti į alerginę anamnezę ir atsižvelgti į įvairių vaistų sąveikos galimybę.

Pasekmės po procedūros

Remiantis medicinine statistika, pasekmės po ikiakralinės blokados yra labai retos, tačiau reikia prisiminti apie jų atsiradimo riziką.

Poveikis po procedūros skirstomas į dvi grupes:

1. Vietinis:

• Stiprus skausmas.
• Paburkimas.
• Mėlynės.
• Audinių nekrozė.
• Nespecifiniai uždegiminiai procesai.

2. Bendrosios nuostatos:

• Alerginės reakcijos (sumažėjęs kraujospūdis, edema, niežulys, bėrimas, kvėpavimo nepakankamumas).
• Toksiška (galvos ir galvos svaigimas, tachikardija, koma).
• Trauminis (sutrikęs jautrumas, hematomos).
• Uždegiminės reakcijos.

Terapinė blokada yra labai veiksmingas skausmo malšinimo metodas, tačiau jį paskirti ir atlikti gali tik gydantis gydytojas. Gydytojas, įvertinęs paciento būklę, galimą blokados efektyvumą, supažindina su jos įgyvendinimo technika ir ypatumais po procesinės būsenos. [7]

Priežiūra po procedūros

Pararektalinė blokada atliekama ambulatoriškai, naudojant anestetikus. Esant normaliai sveikatai, pacientas gali palikti ligoninę ir iškart po procedūros grįžti prie įprasto gyvenimo būdo.

Itin retai pacientai skundžiasi bendru silpnumu, galvos svaigimu ir kitais skausmingais simptomais. Tokiu atveju pacientas paliekamas ligoninėje, kol pagerės bendra savijauta (tai užtrunka ne ilgiau kaip valandą).

Jei ikiakralinė blokada buvo atliekama chirurginės intervencijos tikslais, pacientui gali prireikti ilgesnio stebėjimo ir palaikomojo gydymo. Tokiu atveju pacientui pranešama, kad vietinė nejautra trunka 1–1,5 valandos, o vėliau gali atsirasti skausmas, kuris išnyksta per kitas kelias valandas.

Atsiliepimai

Presakralinė blokada buvo plačiai įvertinta kaip veiksmingas vietinis skausmą malšinantis vaistas. Šiuo atveju procedūra turi minimalų poveikį organizmui, priešingai nei bendra anestezija. Tai yra, norint atsigauti po blokados nereikia pastangų, o komplikacijų rizika yra minimali.