Presakralinė blokada

Proktologijoje ir chirurgijoje naudojama medicininės anestezijos procedūra yra presakralinė blokada. Apsvarstykime jos atlikimo indikacijas, techniką, komplikacijas.

Bet kuri nervų sistemos dalis, veikiama tam tikrų veiksnių, gali tapti nuolatiniu arba laikinu organizmo neurodistrofinių sutrikimų šaltiniu. Dirginimas sukelia pažeistos srities nervų parabiozę, kuri apsunkina impulsų perdavimą iš receptorių į nervus ir atgal.

Terapinių blokadų privalumai:

• Galimybė daugkartinio naudojimo terapiniais tikslais.
• Minimali komplikacijų rizika (vaistas vartojamas lokaliai, todėl į bendrą kraujotaką patenka minimaliais kiekiais).
• Efektyvus ir greitas skausmo malšinimas (vietinis anestetiko vartojimas sumažina arba visiškai pašalina diskomfortą).

Presakralinė arba pararektalinė blokada yra vietinės anestezijos metodas, t. y. jos metu anestezuojama pažeista vieta. Dėl šios priežasties ši procedūra naudojama atliekant daugybę operacijų ir manipuliacijų išangės srityje, kryžkaulio, uodegikaulio ir dubens traumoms.

Procedūros nuorodos

Pagrindinė presakralinės blokados taikymo indikacija yra stipraus skausmo malšinimas. Procedūros tikslas – numalšinti ūminį skausmą uodegikaulyje ir kryžkaulyje.

Technika pagrįsta laikinu nervinių signalų blokavimu tam tikroje srityje. Anestetikas blokuoja hipogastrinį ir kryžkaulio-uolankstelio nervų rezginius. Procedūra greitai pašalina fizines ir psichoemocines problemas. [ 1 ]

Presakralinė blokada nurodoma šiomis sąlygomis:

• Ūminis hemorojus.
• Analiniai įtrūkimai.
• Sakralinės traumos.
• Prostatitas.
• Priapizmas.
• Cistalgija.
• Kokcigodinija.
• Priešlaikinė ejakuliacija.
• Galūnių, dubens, krūtinės sužalojimai.
• Inkstų ir kepenų diegliai.
• Akušerinės ir ginekologinės patologijos.

Skausmą malšinantis blokados poveikis pasireiškia iš karto. Anestetikas prisotina gleivinę, blokuoja aplinkines nervų galūnes ir uždegimo vietą. Procedūra taip pat sumažina kraujagyslių sienelių pralaidumą, slopina patogeninės mikrofloros augimą, sumažina jautrumą alergenams ir palengvina lygiųjų raumenų spazmus. [ 2 ]

Paruošimas

Vietiniai anestetikai veikia nervo funkcinę būseną, sutrikdydami jo jaudrumą ir laidumą. Nervuose išsivysto grįžtamasis vadinamojo parabiotinio slopinimo procesas, kuris neleidžia praeiti impulsams.

Kaip ir prieš bet kokią medicininę procedūrą, prieš atliekant presakralinę blokadą, pacientas specialiai pasiruošia. Tai susideda iš valomosios klizmos manipuliacijos dieną. Jei blokada atliekama dėl stipraus skausmo sindromo, pasiruošimo nereikia. Gydytojas taip pat klausia paciento apie kontraindikacijas vartojant medicininius anestetikus.

Technika presakralinė blokada

Presakralinė blokada apima anestetiko injekciją į sritį priešais pirmąją ir antrąją sakralines angas vienoje arba abiejose pusėse.

Presakralinės blokados atlikimo technika apima:

• Prieš procedūrą reikia išsiaiškinti paciento alergijos istoriją.
• Buvo griežtai laikomasi aseptikos technikos.
• Prieš punkciją atliekama intraderminė anestezija toje vietoje, kur įkišama adata.
• Blokadai naudojamos ilgos 10-20 cm adatos ir 10-20 ml švirkštai.
• Adata įkišama lėtai, kad nebūtų pažeisti nervai ir kraujagyslės.
• Po procedūros pacientui rekomenduojama 1-2 valandas pabūti lovoje.

Procedūra atliekama gydytojo kabinete, proktologijos/ginekologijos kėdėje arba ant kušetės (pacientė paguldoma ant šono, pritraukiant kelius prie pilvo). [ 3 ]

Blokada atliekama ilga adata, įvedant anesteziją 2 cm atstumu į šoną ir ventraliai nuo uodegikaulio viršaus, pirmosios ir antrosios kryžkaulio angų kryptimi. Adatos judėjimas kontroliuojamas pirštu per paciento tiesiąją žarną. Prieš pirmąjį ir antrąjį kryžkaulį suleidžiama apie 50 ml 0,5% novokaino tirpalo, didžiausia dozė – 150 ml 0,5% tirpalo.

Presakralinė novokaino blokada

Novokainas yra vietinis anestetikas. Vaistas blokuoja jautrias nervų skaidulas ir galūnes, sukeldamas anestezinį poveikį. Vaistas turi platų terapinį pritaikymą. Jo patekimas į kraują ir absorbcija turi tokį poveikį organizmui:

• Sumažina periferinių cholinerginių sistemų jaudrumą.
• Sumažina acetilcholino susidarymą.
• Mažina lygiųjų raumenų spazmus.
• Sumažina širdies raumens ir smegenų žievės motorinių sričių jaudrumą.
• Toksiškos dozės sukelia centrinės nervų sistemos sužadinimą ir paralyžių.

Presakralinė novokaino blokada skiriama skausmui sumažinti arba visiškai numalšinti. Procedūra atliekama esant įvairioms neurologinėms, chirurginėms ir traumatologinėms patologijoms.

Indikacijos blokadai:

• Galūnių traumos.
• Dubens ir krūtinės traumos.
• Nušalimas.
• Inkstų ir kepenų diegliai.
• Ūminis hemorojus.
• Sakralinės traumos.
• Akušerinės ir ginekologinės ligos ir kitos.

Patekęs į organizmą, novokainas greitai hidrolizuojamas, susidarant farmakologiškai aktyvioms medžiagoms: dietilaminoetanoliui ir para-aminobenzenkarboksirūgštiai. Vaistas pasižymi greitu ir tuo pačiu trumpalaikiu poveikiu. Siekiant sumažinti jo absorbciją ir pailginti poveikį, atliekant vietinę nejautrą, į tirpalą įlašinama 0,1 % adrenalino hidrochlorido tirpalo (1 lašas į 2–10 ml novokaino). [ 4 ]

Jei vaistas vartojamas vietinei anestezijai, jo kiekis ir koncentracija tiesiogiai priklauso nuo chirurginės intervencijos pobūdžio, vartojimo būdo ir paciento kūno svorio. Procedūra neatliekama esant alerginėms reakcijoms į novokainą, peritonitui, sisteminėms infekcijoms, terminalinėms būklėms, nėštumo metu ir pacientams iki 18 metų.

Novokaino blokada turi sudėtingą poveikį tiek centrinei, tiek periferinei nervų sistemai. Dėl to smegenų žievė atpalaiduojama nuo stiprių skausmo impulsų. Stiprus dirginimas išnyksta, atkuriama refleksinė-trofinė nervų sistemos funkcija. Dėl blokados pagerėja audinių trofizmas ir liga įgauna palankią eigą. [ 5 ]

Kontraindikacijos procedūrai

Pararektalinės blokados dedamos greta skausmo šaltinio esančioje srityje, kai kuriais atvejais – pačiame skausmo šaltinyje. Nepaisant veiksmingo analgezinio poveikio, procedūra turi keletą kontraindikacijų:

• Uždegiminiai procesai odoje toje vietoje, kur įvedamas anestetikas.
• Individualus vaisto/vietinių anestetikų netoleravimas.
• Sutraukti, terminalinės būsenos.
• Patologijos, susijusios su nervų galūnių apvalkalo (mielino) sunaikinimu.
• Audinių absceso susidarymas.
• Nuolatinė hipotenzija, aritmija.
• Neoperuojamų neoplazmų buvimas.
• Kraujavimas.
• Peritonitas, septicemija.

Procedūra atliekama ambulatoriškai, t. y. visišku sterilumu. Prieš atliekant blokadą, gydytojas išsiaiškina, ar pacientas turi aukščiau nurodytų kontraindikacijų, ir įvertina komplikacijų riziką. [ 6 ]

Komplikacijos po procedūros

Pararektalinė terapinė blokada yra mažai traumuojanti procedūra, turinti minimalią komplikacijų riziką. Dažniausiai problemų kyla pažeidus asepsio ir antisepsio taisykles, atlikimo techniką ir individualias paciento organizmo reakcijas.

Skiriamos šios komplikacijos:

• Poodinis paraproctitas injekcijos vietose.
• Vietinio antiseptiko perdozavimas ir jo toksinis poveikis organizmui.
• Tirpalo injekcija į kraujagyslę (toksinio poveikio rizika. Siekiant to išvengti, atliekamas aspiracijos testas).
• Įvairios anafilaksinės reakcijos.
• Giliųjų audinių infekcija (infiltratai, abscesai, flegmonos).
• Kraujavimas.

Vartojant kombinuotus tirpalus, komplikacijų rizika žymiai padidėja. Siekiant išvengti anafilaksinių, toksinių ir kitų reakcijų, reikia surinkti alerginę anamnezę ir atsižvelgti į galimą skirtingų vaistų sąveiką.

Pasekmės po procedūros

Remiantis medicinine statistika, pasekmės po presakralinės blokados išsivysto itin retai, tačiau būtina prisiminti jų atsiradimo riziką.

Pooperacinės pasekmės skirstomos į dvi grupes:

1. Vietinis:

• Stiprus skausmas.
• Patinimas.
• Mėlynės.
• Audinių nekrozė.
• Nespecifiniai uždegiminiai procesai.

2. Bendroji informacija:

• Alerginės reakcijos (žemas kraujospūdis, patinimas, niežulys, bėrimas, kvėpavimo nepakankamumas).
• Toksinis (galvos skausmas ir galvos svaigimas, tachikardija, koma).
• Trauminis (sumažėjęs jautrumas, hematomos).
• Uždegiminės reakcijos.

Terapinė blokada yra labai efektyvus skausmo malšinimo metodas, tačiau ją skirti ir atlikti gali tik gydantis gydytojas. Gydytojas įvertina paciento būklę, galimą blokados veiksmingumą, supažindina su jos atlikimo technika ir poprocedūrinės būklės ypatumais. [ 7 ]

Priežiūra po procedūros

Pararektalinė blokada atliekama ambulatoriškai, naudojant anestetikus. Jei pacientas jaučiasi gerai, jis gali išvykti iš ligoninės ir grįžti prie įprasto gyvenimo būdo iš karto po procedūros.

Labai retai pacientai skundžiasi bendru silpnumu, galvos svaigimu ir kitais skausmingais simptomais. Tokiu atveju pacientas paliekamas ligoninėje, kol pagerėja bendra savijauta (tai trunka ne ilgiau kaip valandą).

Jei presakralinė blokada buvo atlikta chirurginės intervencijos tikslais, pacientui gali prireikti ilgesnio stebėjimo ir palaikomosios terapijos. Tokiu atveju pacientui pranešama, kad vietinė nejautra veikia 1–1,5 valandos, po to gali atsirasti skausmingų pojūčių, kurie išnyksta per kelias valandas.

Atsiliepimai

Remiantis daugybe atsiliepimų, presakralinė blokada yra veiksmingas vietinis anestetikas. Tuo pačiu metu procedūra, skirtingai nei bendroji anestezija, turi minimalų poveikį organizmui. Tai reiškia, kad atsigavimas po blokados nereikalauja pastangų, o komplikacijų rizika yra minimali.