Profilaktinis tuberkuliozės gydymas

Profilaktinis tuberkuliozės gydymas, siekiant išvengti tuberkuliozės, skiriamas ftiziatro pediatro. Ši darbo dalis turėtų būti prioritetinė ftiziatro pediatrijos tarnybos darbe. Profilaktinis gydymas atliekamas vaikams ir paaugliams, pirmą kartą užsikrėtusiems MBT (virusas, ankstyvas latentinės tuberkuliozės infekcijos laikotarpis), taip pat iš didelės tuberkuliozės rizikos grupių.

Jei nustatomas posūkis, vaikas siunčiamas pas ftiziatrą, kuris stebi pacientą 1 metus. Po ankstyvojo pirminės tuberkuliozės infekcijos laikotarpio vaikas lieka užsikrėtęs MBT (nesant tuberkuliozės rizikos veiksnių, su sąlyga, kad laiku atliekama chemoprofilaktika) arba vietinė tuberkuliozė išsivysto įvairiais laikais po pirminės infekcijos (priklausomai nuo MBT masyvumo, virulentiškumo ir makroorganizmo būklės).

Profilaktinis gydymas organizuojamas diferencijuotai, priklausomai nuo ligos rizikos veiksnių. Esant specifiniams rizikos veiksniams (BCG nebuvimas, kontaktas su sergančiu tuberkulioze), profilaktinis gydymas būtinai atliekamas ligoninėje arba sanatorijoje; kitais atvejais profilaktinio gydymo apimtis ir vieta nustatomi individualiai.

• Pirminė tuberkuliozės prevencija - profilaktinis neužkrėstų vaikų ir paauglių, kurie turėjo kontaktą su tuberkulioze sergančiu pacientu, gydymas (IV ambulatorinės registracijos grupė pas ftiziatrą).
• Antrinė tuberkuliozės prevencija - užsikrėtusių vaikų ir paauglių profilaktinis gydymas, pagrįstas masinės tuberkulino diagnostikos rezultatais (VI grupė, registruojanti pas ftiziatrą).

Profilaktinio gydymo antibakteriniais vaistais paskyrimo indikacijos

Nustatytos šios profilaktinio gydymo antibakteriniais vaistais skyrimo indikacijos.

• Vaikai ir paaugliai, užsikrėtę tuberkulioze:
  • ankstyvuoju pirminės tuberkuliozės infekcijos laikotarpiu (tuberkulino testų konversija) be vietinių pokyčių;
  • ankstyvuoju pirminės tuberkuliozės infekcijos laikotarpiu (tuberkulino testų konvertavimas) su hiperergine reakcija į tuberkuliną;
  • didėjant jautrumui tuberkulinui;
  • su hipererginiu jautrumu tuberkulinui;
  • su monotonišku jautrumu tuberkulinui kartu su tuberkuliozės rizikos veiksniais.
• Vaikai ir paaugliai, kurie kontaktavo su tuberkulioze sergančiais žmonėmis.

Vaikų, kuriems gresia tuberkuliozė, profilaktinio gydymo metodas turėtų būti individualizuotas, atsižvelgiant į epidemiologinius ir socialinius rizikos veiksnius.

Svarbu atsiminti, kad chemoprofilaktika vienu vaistu nuo tuberkuliozės (izoniazidu, ftivazidu arba metazidu, vartojamu atitinkamomis dozėmis pagal amžių) ambulatorinėse įstaigose IV, VI-A, VI-B grupių vaikams gali būti taikoma tik tuo atveju, jei jie neturi papildomų (specifinių ar nespecifinių) ligos išsivystymo rizikos veiksnių. Kontaktas su tuberkulioze sergančiu pacientu užsikrėtusiam vaikui ir kitų rizikos veiksnių buvimas yra grėsmingiausi rodikliai, prisidedantys prie tuberkuliozės vystymosi. Tokiems vaikams profilaktinė terapija specializuotose vaikų įstaigose turėtų būti taikoma dviem vaistais nuo tuberkuliozės. Jei stebimi pacientai serga alerginėmis ligomis, profilaktinis gydymas skiriamas desensibilizuojančios terapijos fone.

Chemoprofilaktika vaikams skiriama 3 mėnesius; profilaktinis gydymas atliekamas individualiai, priklausomai nuo rizikos veiksnių, nuo 3 iki 6 mėnesių.

Chemoprofilaktijos (profilaktinio gydymo) veiksmingumas stebimas naudojant klinikinius ir laboratorinius rodiklius bei tuberkulino diagnostiką. Jautrumo tuberkulinui sumažėjimas, patenkinami klinikiniai ir laboratoriniai rodikliai bei ligos nebuvimas rodo taikomų prevencinių priemonių veiksmingumą. Tolesnis jautrumo tuberkulinui padidėjimas arba neigiama klinikinių ir laboratorinių rodiklių dinamika yra požymis, kad vaikas turėtų būti nuodugniau ištirtas dėl tuberkuliozės.

Stebint vaiką, kuriam gresia tuberkuliozė, prieštuberkulioziniuose ambulatoriniuose skyriuose, svarbu nepamiršti, kad tuberkuliozės infekcijos eiga, taip pat ilgalaikis vaikų gydymas vaistais nuo tuberkuliozės, prisideda prie organizmo apsaugos sumažėjimo ir lemia somatinių ligų padidėjimą. Padidinti organizmo atsparumą ir sumažinti tuberkuliozės riziką galima sukuriant specifinį imunitetą nuo dažniausiai šiame amžiuje pasitaikančių nespecifinių ligų.

Šis tikslas pasiekiamas tokiu būdu: profilaktinės chemoterapijos metu antibakteriniais vaistais nuo tuberkuliozės į vaiko organizmą suleidžiami vietiniai imunostimuliatoriai ir dažnai sergančių vaikų grupėje arba esant kitiems nespecifiniams rizikos veiksniams atliekama sezoninė vakcinacija nuo gripo ir pneumokokinės infekcijos.

Ftiziologai ir bendrosios praktikos pediatrai turi nepamiršti, kad latentinės tuberkuliozės infekcijos gydymo metu draudžiamos kitos profilaktinės vakcinacijos!

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]