Priekinės, priekinės ir veido vaisiaus pateikimas

Anterolateralinis, priekinis ir veido pristatymas vadinamas ekstensoriumi, iš viso susidaro 0,5-1% atvejų.

[1], [2], [3], [4]

Priežastys, susijusios su vaisiaus ekstensoriumi

Formacijos priežastis priklauso nuo nėščiosios ir vaisiaus organizmo savybių, dėl kurių dabartinė vaisiaus dalis negali tinkamai išsilyginti virš įėjimo į mažą dubens.

Iki motinos priežastys hiperekstenzija gimdos Polihidramnionas, daugiavaisis nėštumas, daug gimdymų, netaisyklingos formos gimdos - balno, dviejų raguotas, kad į ertmę fibroma pertvara buvimą.

Vaisiaus priežastys yra mažos arba pernelyg didelės vaisiaus galvos dydžiai (priešgimdybiniai, anenifalia, mikrocefalija, hidrocefalija), gimdos kaklelio teratomos, skydliaukės navikų buvimas.

Svarbi priežastis, dėl kurios galvos įpakavimas yra ekstensyvus, yra klinikinis neatitikimas tarp galvos ir dubens dydžio, ypač su siaurais baltymais, dideliais vaisiais, dubens minkštųjų ir kaulinių audinių navikais.

Darbo biomechanizmas bet kokio tipo ekstensoriaus pateikime turi bendrų bruožų: visuose ekspozicijų pateikimo variantuose gimdymas yra įmanomas tik esant užpakalinio vaizdo formavimui, o tai ypač svarbu darbui pateikiant veidą.

[5], [6]

Priekinė prepozicija

Anteroplegija dažnai būna su plokščiuoju dubens, ty su sumažėjusiais tiesioginiais dubens plokščių matmenimis su įprastomis skersinėmis plokštumomis. Tokiais atvejais galva yra ilgesnė už įėjimo į dubenį su nuimtu siūlu skersine dimensija, abu fontaneliai yra to paties lygio. Jei dėl prisitaikančių judesių vaisiaus galva atsilps (pirmoji gimdymo biomechanizmo momentas), tada didysis fontanelis taps pagrindiniu tašku ir pirmiausia pateks į mažą dubens. Didelis šio galvos segmentas atitiks apskritimą jo tiesiais dydžiais (12 cm). Didelis fontanelės regione suformuotas generinis navikas, galvą įgauna bokšto konfigūracija.

Pereinant nuo pločio iki siauresnės mažojo dubens dalies, galvutė pradeda vidinį posūkį (antrąjį gimdymo biomechanizmo momentą), kuris nutraukiamas iš mažo dubens išėjimo plokštumos ir formuoja galinį vaizdą. Pateikiamos dalies atpažinimo linijos bus nuvalytos siūlės ir priekinės siūlės dalis.

Pirmasis fiksavimo taškas yra suformuotas dabartinėje dalyje, tarp nosies tilto ir gaktos kaulo apatinio krašto. Galvos pakaušio dalis, veikianti ištvermingas jėgas, nukreiptas palei stuburo ašį, toliau judėti į priekį. Tai yra trečias darbo biomehanikos taškas - galvos lenkimas. Klinikiniu požiūriu, šis momentas atitinka gimimo didelį fontanel ir parietal: bugra. Galvos išsiveržimas su tiesiais dydžiais, kurių apskritimas yra 34 cm, dažnai lydi traumos prie galvos ir minkštųjų audinių gimimo kanalą.

Po to, kai yra išlaikęs išeiti plokštuma galva dubens tilto slydimo iš gimdos, ir pakaušio dalis galvos yra nustatomi tuo metu, Stuburgalio arba sacrococcygeal sąnario galiuko, paruošiant antrąją tvirtinimo tašką su suboccipital duobės. Pradedamas ketvirtas rūšių biomechanizmo momentas - galvos pratęsimas, kuris kliniškai atitinka vaisiaus gimimą nuo vaisiaus. Penktasis biomechanism taškas pristatymas - vidinis sukimas pečių juostos - yra ne skiriasi nuo pakaušio pristatymas.

Darbo eigą su priekine prielaida, net ir įprasto vaisiaus ir dubens matmenų atveju, yra ilgas, reikalaujantis didelės galvos konfigūracijos ir intensyvaus darbo.

Išorinio akušerinio tyrimo metodai diagnozuojami anterolateraliniam įterpimui į darbą, o trūksta informatyvumo, nors trečia ir ketvirta Leopoldo metodai kartais lemia galvos pratęsimo laipsnį.

Esant pakankamam gimdos kaklelio atidarymui ir nebuvimui vaisiaus šlapimo pūslės, svarbiausia diagnostikos reikšmė yra vidiniai akušeriniai tyrimai. Priešinės šonkaulės pateikimo (įterpimo) diagnozavimo pagrindas yra didžiojo fontanelio dubens pagrindinės ašies vieta ir lengvai pasiekiama apversti rodyklės formos siuvimą.

Gimdysi gimdant anterolateralinėje prezentacijoje, gimdydamasi natūralų gimdymo kanalą, gimdyvių, turinčių įprastą vaisiaus ir dubens matmenis, nesudėtingą akušerišką anamnezę ir reguliarią darbo veiklą, gimdos. Su našta ginekologine anamneze ir menkiausiais nukrypimais nuo įprastos darbo eigos nurodomas pristatymas cezario pjūviu.

Priekinis pristatymas

Priekinis pristatymas yra didelis pavojus gimdymui. Jis suformuotas kaip perėjimas iš galvos į priekį. Savanoriškas pristatymas yra labai retas ankstyvos, mažas kūno svoris arba miręs vaisius, turintis autolizės reiškinius.

Priekinio įterpimo priežastys yra panašios į kitų ištiesinimo įtaisų priežastis. Didelis segmentas atitinka didelį įstrižainės galvos dydį (13,5 cm, 39-41 cm perimetru).

Pirmasis gimimo biomechanizmo momentas taip pat yra galvos pratęsimas. Pagrindinis taškas yra priekinės siūlės vidurys, kuris pirmiausia patenka į įėjimo į mažąjį dubens plokštumą. Generinis navikas formuojasi ant sąnario, o galva įgauna piramidės formą.

Antrasis gimdymo biomechanikos momentas - vidinis galvos posūkis - taip pat baigiasi dubens gelmėmis, susidariusi galinio vaizdo. Pirmasis fiksavimo taškas yra suformuotas tarp vaisiaus viršutinės žandikaulio ir apatinės gimdos krašto. Atlikta trečioji darbo biomechanizmo momentas - galvos lenkimas. Galvos gimimas panašus į aprašytą priešais begalvius pateikimus su panašiu antrojo fiksavimo tašku ir ketvirtuoju genetinės biomechanizmo momentu. Humorinis diržas gimsta, kaip ir užpakalis,

Laiku diagnozavus antakių pateikimo yra labai svarbi, nes net esant normaliam dubens matmenys gimimo vaisiaus gyvas makštį neįmanoma: didelis įstrižai galvos dydžio, kuris vyksta įterpimą, daugiau nei bet koks dubens dydžio kitos. Todėl, norint išvengti motinos traumos frontinio išvaizdos susidarymo atvejais, reikia skubiai pristatyti cezario pjūvį. Vaisiaus mirties atveju darbas baigiamas vaisių sunaikinimo operacija.

Priekinės prezentacijos diagnozė remiasi išorinių ir vidinių akušerinių tyrimų duomenimis, auskultavimu ir ultragarso fetoskopija.

Kai išorinis OB 3 ir 4 Leopold metodai leidžia smakro apibrėžti aštrių iškyša ant galvos ir į priešingą pusę - galinį ertmę tarp vaisiaus ir pakaušio. Nuo krūtinės ląstos pusės bus geriau išgydyti vaisiaus skrandžio.

Vidinė akušerinė apžiūra leidžia užfiksuoti priekinį siūlą, antklodžių arkas, nosies tiltelį ir vaisiaus priekinę galą.

Veido pristatymas

Palankiausia variantas yra vaizduojamoji pristatymas, nes vertikalus dydis galvą, didelis segmente sootvetstuyugtsy asmens pristatymą, proporcingas dydžio su nedideliu įstrižai vaisiaus galvos -. 9.5 cm vedantis smakro tašką tampa. Pripažįsta šį pateikimą vertikalioje veido linijoje, kai ji tampa prieinama palpacija.

Darbo biomechanizmas veidų pristatyme atspindi pakopinio pristatymo biomechaniką. Pirmasis momentas - galvos prailginimas - prasideda virš įėjimo į mažąjį dubens, didžiausias pasiekia dubens dugną, todėl pagrindinis taškas tampa vaisiaus smakru. Vidinis posūkis (antrasis momentas) baigiasi dubens plyšyje, susidaręs galinis vaizdas (gale).

Jei pasisuka į galinį vaizdą, tarp apatinio žando krašto ir hipoido kaulo susidaro tvirtinimo taškas, aplink kurį susiverbiama galva - trečioji gimimo biomechanizmo momentas. Reikėtų atsižvelgti į didelį tarpukario audinių sužalojimų dažnumą dėl išsiveržimo galvos dydžio arti didelio įstrižo. Ketvirtasis darbo biomechanizmo momentas su veido išvaizda - vidinis pečių pasukimas ir išorinis galvos pasukimas - įvyksta kaip ir visa galva.

Veido pristatymo diagnozė remiasi išorinių ir vidinių akušerijos tyrimų duomenimis, ultragarso duomenimis. Rentgeno tyrimas neprarado prasmės.

Labai svarbus yra veido ir grybelinės sėdmenų pateikimo diferencinė diagnostika. Kai asmens praevia aukštis stovint gimda atitinka nėštumo laikotarpiu, spyna jai keli atsižvelgiant į veido previa gimdos apačioje yra didžiausia dalis laisvas, su dubens - suapvalinta storio galva veikia. Virš įėjimo į mažią dubenį, pateikiant veidą, palpacija nustatoma pagal smakrą ir vaisiaus priekį. 

Esant vidinei akušerinei analizei, veido pristatymo atveju nustatomas smakras ir priekinė linija. Plecuant žandikaulius ir gomurį papildo diagnozę. Su sėklidės išvaizda, randama kubo viršūnė, tarpjaudulinė raukšlė. Įeiti į pirštą į išangę nėra dėl to, kad didelė tikimybė, kad bus traumos promedžio vaisiui.

Natūralus pristatymas įmanomas tik tada, kai susidaro galinis vaizdas. Laikydami būsimoms gimimo, atsižvelgiant į įstojimo menkiausio komplikacijų, tokių kaip priešlaikinio vaisiaus dangalų plyšimas, silpnumas darbo, cezario pjūvio atveju. Formavimas priekinio nuomone yra nepriimtina, reikia teikti skubią cezario pristatymą, nes ištiesinta galvą ant dubens priekyje, kaip toliau slenkamojo judėjimo ir galima pratęsti (jau galva ištiesinti kiek įmanoma!) Ir kelia grėsmę vaisiaus mirtį ir gimdos plyšimas.

[7]