Priešlaikinio darbo valdymas

Remiantis literatūra, patariama laikytis tokių principų, kaip valdyti priešlaikinius gimdžius.

1. Iš karto po to, kai patekti gimdymo moterims, nepriklausomai nuo darbo prevencijai ir gydymui vaisiaus asfiksijos etape toliau su į veną lašinamas s Sygethin 200 mg 300 ml sterilaus izotoninio natrio chlorido tirpalu arba 5% gliukozės tirpalą 8-12 lašai / min 2 -3 val

Būtina pabrėžti, kad svarbu įgyvendinti priemones, kuriomis siekiama apsaugoti priešlaikinius naujagimius su kvėpavimo distreso sindromu ir intrakranijinius kraujavimus, kurie dažniausiai yra mirties priežastis šios grupės vaikams. Remiantis tyrimais, 22,4% naujagimių mirties atvejų atsiranda halioninės membranos (daugumoje atvejų, ikimokyklinio amžiaus kūdikiai - 92%). Plaučių "nebrandžiai" vaisiai yra viena iš pagrindinių požymių kvėpavimo distreso sindromo prevencijai ankstyvuose naujagimiuose.

Plokščiojo plaučių audinio subrendimo laipsnis gali atsirasti dėl lecitino ir sfingomielino koncentracijos pokyčio amniono skysčiuose.

2. Brendimą PAM gali būti paspartintas pagal kortikosteroidais, kurios didina aktyviųjų paviršiaus medžiagų gamybą įtaka, paspartinti diferencijavimo alveolių ląsteles, alveolių pagerinti kraujotakos ir galiausiai padeda palaikyti normalią plaučių ventiliaciją. Jis nustatė, kad moterims, sergančioms neišnešiotų nėštumo po gydymo gliukokortikoidais ženkliai padidino lecitino / sfingomielino santykis, palyginti su kontrolinės grupės nėščiųjų kurie negauna sakė gydymą. Tai padeda sumažinti ankstyvojo naujagimių mirtingumo neišnešiotų kūdikių kvėpavimo distreso sindromas dažnį kelis kartus, lyginant su naujagimių negydytų moterų grupėje. Jie turėtų būti skirti tik tuo atveju, jei kyla grėsmė darbe prieš 32 savaičių nėštumo laikotarpį.

Indikacijos prevencines priemones, kuriomis siekiama spartinti vaisiaus plaučių brendimo ir prevenciją kvėpavimo distreso sindromas ir stikliškas membranos į pirmąją vietą turėtų būti laikoma: nuėjo į priešlaikinio gimdymo; priešlaikinis nutekėjimas; už ankstyvą nėštumo nutraukimo pagal nuorodų iš motinai ir vaisiui, ypač nėščioms moterims, sergantiems cukriniu diabetu, toxemia vėlai arba Rh konflikto, kai apsunkinamas akušerijos istorija poreikis.

Profilaktinio gydymo deksametazonu metodas, į kurį turėtų būti atsižvelgiama ne tik į nėštumo trukmę, bet ir į vaisiaus masę. 24-48 valandų prieš numatomą pabaigoje priešlaikinio gimimo moteris deksametazono, 3 tabletes (1 tabletėje yra 0,5 mg medžiagos) 4 kartus per dieną (b per h). Gydymas atliekamas 2 dienas iš eilės. Norint užtikrinti, kad gydymas būtų veiksmingas, patartina atlikti gydymą, kurio tikslas - pratęsti nėštumą bent 2-3 dienas. Tai gali būti taikoma priešcholinerginių (metacin, tropatsin), magnio sulfato, beta-agonistų (partusisten, orciprenalinas sulfatu), raminamuosius ir analgetikais. Jei per 3-5 dienas bus tikimasi, kad priešlaikinis gimdymas prasidės, deksametazonas skiriamas po 2 tabletes 4 kartus per dieną (po valgio) 3 dienas iš eilės. Gydymas deksametazono yra sunkus nefropatija, ūmaus skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa.

Į netaisyklingos susitraukimai ir struktūrinių pokyčių gimdos kaklelio nesant buvimo į veną suleidžiamas 0.02 g (4 ml 0,5% tirpalas) seduksena 20 ml steriliu izotoniniu natrio chlorido tirpalu, lėtai, esant 0,005 g norma 1 min. Vienu metu į raumenis įlašinama 0,05 g (2 ml 2,5% tirpalo) diprazino arba dimetrolio (3 ml 1% tirpalo).

3. Reguliariais susitraukimai ir gimdos gerklės atidarymo 4 cm yra būtina naudoti beta-adrenerginių receptorių agonistų poveikis (partusisten). Kai jis vartojamas neišnešiotų gimimo vartojamais vaistais pagal tokią schemą: derinys 0,025 g (1 ml 2,5% tirpalas) prolazili, 0,05 g (2 ml 2,5% tirpalas) diprazina ir 1 ml 2% tirpalas promedolio į raumenis vieną švirkštą . Šis derinys naudojamas tuo atveju, jei nėra ryškios psichomotorinės agitacijos. Moterims, kuriems yra sunkus psichomotorinė ažitacija, naudojant tokią medžiagų derinys: 0,025 g chlorpromazino (1 ml 2,5% tirpalo), 0,05 g diprazina (2 ml 2,5% tirpalas) ir 0,03 g (3 ml 1% tirpalo) dimedrolas, 0,02 g promedolio (1 ml 2% tirpalo) įšvirkščiama į raumenis viename švirkšte. Tuo pačiu metu, antispasmolikai skiriasi, atsižvelgiant į darbo veiklos pobūdį. Į nekoordinuotais gimdos susitraukimų ir pailginto gimdymo metu, esant padidintai bazinei (bazė) gimdos tonas naudojamas baralgina tirpale yra 5 ml etaloninio tirpalo į raumenis arba į veną dozės 20 ml 40% gliukozės tirpalo.

Kai pagrindinis trūkumas darbo ant fono arba norme- gipotonus gimdos Halidorum patartina naudoti tirpalą nuo 0,05 g lėta injekcija 20 ml 40% gliukozės tirpalo intraveninės dozės. Kai greito vykdymo nustatyta derinys centrinės ir periferinės, anticholinergikų H: spazmolitin esant 0,1 g dozės per burną kartu su 1,5% tirpalas gangleron (2-4 ml) į veną arba į raumenis.

Gali būti paruoštas dalinistenomas, paprastai su ilga į veną lašinama infuzija. Vaisto dozavimas turi būti individualus, atsižvelgiant į vaisto poveikį ir toleravimą. Optimali dozė turėtų būti vertinama nuo 1 iki 3 μg / min parosinusteno. Tačiau kai kuriais atvejais reikia padidinti dozę nuo 0,5 iki 4 μg / min.

Metodas: infuzinio tirpalo ruošimui 1 ampulė portušeno (10 ml standartinio tirpalo yra 0,5 mg) turi būti praskiedžiama 250 ml sterilaus izotoninio natrio chlorido tirpalo arba 5 % gliukozės tirpalo. Reikia atkreipti dėmesį į tai, kad 20 lašų atitinka 1 ml (2 μg partiusteno) ir 10 lašų, atitinkamai 1 μg parotosteno. Pasibaigus infuzijos terapijai, placebutistenomas iš karto išgertas 1 tabletę to paties vaisto, kuriame yra 0,005 g kas 3-4 val. (6-8 tabletės per parą). Vartojant partiusteną, reguliariai reikia stebėti pulso dažnį ir arterinį spaudimą, taip pat vaisiaus širdies susitraukimų dažnį.

Kontraindikacijos partusistena yra TIROTOKSIKOZE, diabetas, glaukoma, intrauterinė infekcija, širdies ir kraujagyslių ligų, ypač kartu su tachikardija ir širdies aritmijos.

Priešlaikinio nėštumo nutraukimo ar suderinto darbo priešlaikinio gimdymo metu gydymo veiksmingumas gali būti padidintas, naudojant vietinius anticholinerginius vaistus - metaciną.

Procedūra: 2,1 ml 0,1% tirpalo metatsina (metatsina dozė priklauso nuo to, šios patologijos sunkumo), praskiestas 250 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo ir įvedamas intraveniniu būdu nuo 10 iki 20 lašų / min dažniu keletą valandų. Esant indikacijoms, metacino terapiją galima derinti su kitų vaistų vartojimu - antispazminiais vaistais, anestetikais. Kontraindikacijos dėl metacino vartojimo yra glaukoma.

4. II darbo laikotarpiu bandymai reguliuojami priklausomai nuo jų dažnumo ir stiprumo. Smurtiniais bandymais rekomenduojami gilūs kvėpavimo takai, o prireikus ir esterinė-deguonies anestezija.

Kad galėtume užkirsti kelią smegenų kraujotakos sutrikimams vaisiuose, primiparą rekomenduojama nupjauti tarpvietę. Turėtų būti vengiama stiprų spaudimą vaisiaus galvutui, kai jis gimsta.

Taip pat rekomenduojama atlikti pudendal-paravaginal anesteziją, kuri palengvina disordano darbo pašalinimą ir dubens raumenų pašalinimą.

Priešlaikinio gimdymo atveju būtina atsižvelgti į etiologinius persileidimo veiksnius, darbo anomalijas, kiekvienu atveju taikyti priemones, skirtas išvengti ankstyvo amniono skysčio pagerinimo.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas narkotikų intrapartum vaisiaus apsaugos ir kruopštaus valdymo I ir II etapo darbo su moderniomis anestetikų, antispazminiais ir beta agonistus, taip sumažinant perinatalinis mirtingumas ir sergamumas neišnešiotiems kūdikiams.

Kai priešlaikinio gimdymo vadovybė turėtų atsižvelgti į greitėjimo vaisiui nepilno nėštumo, pagal kurią jis supranta, kad skubos plėtrą vaisiui, yra ne dėl ligos apraiškas, pavyzdžiui, diabetas motinai. Nustatytas faktas, kad pastaraisiais metais yra aukščio padidėjimas ir svoris pilno išnešiotiems naujagimiams, ir spartesnio vystymosi nepilname nėštumo vaisiui galimybė. Taigi, beveik 40 % vaikų nuo nėštumo iki 36 savaičių gimusių kūdikių, masė yra didesnė kaip 2500 g, aukštis (ilgis) -. 47 cm Tarp už vaisiaus matomoje vietoje pagreičio priežasčių priklauso darbo sąlygų ir gyvenimo būdo, gautoms socialinės-ekonominės transformacijos tobulinimo keliose šalyse.

Labai svarbus gerinant priešlaikinio gimdymo, remiantis šiuolaikiniais mokslo ir praktinių pasiekimų valdymą yra specializuotų vienetų (ligoninės) arba Gimdymo centrų organizacija, kuri yra svarbus žingsnis į motinos ir vaiko sveikatos organizacija. Neišnešiotiems kūdikiams turėtų būti įsteigtas rūmai (Filialai) intensyvios priežiūros, už profilaktikai ir gydymui hipoksija ir naujagimių posthypoxic narių sukeltų sutrikimų nėštumo ir gimdymo iš savo motinų, prevencija, infekcinių ir septinių ligų sąlygos.

[1], [2], [3], [4], [5]