Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Neišnešiotumo anemija
Paskutinį kartą peržiūrėta: 04.07.2025

Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Neišnešioti kūdikiai, kurių gimimo svoris mažesnis nei 1,0 kg (dažniausiai vadinami itin mažo gimimo svorio (ELBW) kūdikiais), yra baigę ≤29 nėštumo savaites, ir beveik visiems jiems per pirmąsias gyvenimo savaites reikės raudonųjų kraujo kūnelių perpylimų. Kiekvieną savaitę Jungtinėse Valstijose maždaug 10 000 kūdikių gimsta neišnešioti (t. y. <37 nėštumo savaitės), iš kurių 600 (6 %) gimsta itin mažo gimimo svorio. Maždaug 90 % ELBW kūdikių gaus bent vieną raudonųjų kraujo kūnelių perpylimą.[ 1 ],[ 2 ]
Priežastys neišnešiotumo anemija
Pagrindiniai veiksniai, lemiantys anemijos vystymąsi pirmaisiais gyvenimo metais neišnešiotiems kūdikiams arba mažo gimimo svorio vaikams, yra eritropoezės nutraukimas, geležies trūkumas, folatų trūkumas ir vitamino E trūkumas. Ankstyvosios neišnešiotų kūdikių anemijos vystymąsi pirmiausia lemia eritropoezės slopinimas.
Kai kurių vaikų ankstyvos neišnešiotų naujagimių anemijos priežastis gali būti folio rūgšties trūkumas, kurios atsargos neišnešiotam naujagimiui yra labai mažos. Sparčiai augančiam neišnešiotam kūdikiui folio rūgšties poreikis yra didelis. Folio rūgšties depas paprastai sunaudojamas per 2–4 savaites, todėl atsiranda šio vitamino trūkumas, kurį dar labiau pablogina antibiotikų vartojimas (slopinantis žarnyno mikroflorą ir, atitinkamai, folio rūgšties sintezę) ir žarnyno infekcijos pridėjimas. Folio rūgšties trūkumas ypač greitai išsivysto neišnešiotam kūdikiui, kai jos trūksta motinai nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Trūkstant folio rūgšties, kraujodaros procesas iš normoblastinės gali virsti megaloblastine su neefektyvia eritropoeze: megaloblastoze kaulų čiulpuose, padidėjusia eritrocitų intrameduline destrucija, eritrocitų makrocitoze kraujyje.
Neišnešiotiems kūdikiams vitaminas E atlieka svarbų vaidmenį palaikant raudonųjų kraujo kūnelių stabilumą, apsaugant membranas nuo oksidacijos ir dalyvaujant vitamino E sintezėje. Padidėjusios raudonųjų kraujo kūnelių hemolizės priežastis aiškinama vitamino E trūkumu. Neišnešioto kūdikio organizme jo atsargos gimimo metu yra mažos: 3 mg, kai svoris 1000 g (išnešiotam kūdikiui – 20 mg, kai svoris 3500 g), o jo absorbcija žarnyne yra nepakankama. Taigi, pats neišnešiotumas gali būti hipovitaminozės E priežastis. Vitamino E absorbciją neigiamai veikia asfiksija, centrinės nervų sistemos gimdymo trauma, infekcijos, dažnai pasitaikančios neišnešiotiems kūdikiams. Dirbtinis maitinimas karvės pienu padidina vitamino E poreikį, o geležies preparatų vartojimas smarkiai padidina jo suvartojimą. Visa tai lemia vitamino E trūkumą neišnešioto kūdikio organizme pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, dėl ko padidėja raudonųjų kraujo kūnelių hemolizė.
Mikroelementų, ypač vario, magnio ir seleno, trūkumas gali pabloginti ankstyvos neišnešiotų kūdikių anemiją.
Pathogenesis
Nustatyta, kad prasidėjus savaiminiam kvėpavimui, arterinio kraujo įsotinimas deguonimi padidėja nuo 45 iki 95 %, dėl to smarkiai slopinama eritropoezė. Tuo pačiu metu eritropoetino (jo vaisiuje yra daug) kiekis sumažėja iki neaptinkamo lygio. Sutrumpėjusi vaisiaus eritrocitų gyvenimo trukmė taip pat prisideda prie anemijos. Reikšmingas bendro kraujo tūrio padidėjimas, lydimas spartaus kūno svorio padidėjimo per pirmuosius 3 gyvenimo mėnesius, sukuria situaciją, kuri perkeltine prasme vadinama „kraujavimu į kraujotakos sistemą“. Šios ankstyvos neišnešiotų naujagimių anemijos metu kaulų čiulpuose ir retikuloendotelinėje sistemoje yra pakankamai geležies, o jos atsargos netgi padidėja, nes sumažėja cirkuliuojančių eritrocitų tūris. Tačiau neišnešioti kūdikiai pirmaisiais gyvenimo mėnesiais turi sumažėjusį gebėjimą pakartotinai panaudoti endogeninę geležį, jų geležies balansas yra neigiamas (padidėja geležies išsiskyrimas su išmatomis). Iki 3–6 savaičių amžiaus mažiausias hemoglobino kiekis yra 70–90 g/l, o labai mažo gimimo svorio kūdikiams jis dar mažesnis.
Anemijos tipas |
Mechanizmas |
Maksimalus aptikimo laikas, savaitės |
Ankstyvas |
Uždelsta eritropoezė + didėjantis kraujo tūris (masė) |
4–8 |
Vidutinio lygio |
Eritropoezė mažesnė nei reikalinga didėjančiam kraujo tūriui |
8–16 |
Vėlai |
Geležies atsargų, reikalingų didėjančiai raudonųjų kraujo kūnelių masei aprūpinti, išeikvojimas |
16 ir daugiau |
Megaloblastinis |
Folio rūgšties trūkumas dėl nestabilios jo pusiausvyros + infekcija |
6-8 |
Hemolizinis |
Vitamino E trūkumas padidėjusio raudonųjų kraujo kūnelių jautrumo oksidacijai laikotarpiais |
6–10 |
Ankstyvoji fazė baigiasi, kai dėl išsivysčiusios anemijos stimuliuojamos eritropoetino sekrecijos atsistato eritropoezė. Tai rodo retikulocitų atsiradimas periferiniame kraujyje, kuriame jų anksčiau nebuvo. Ši fazė vadinama tarpine faze. Hemoglobino lygio mažėjimas daugiausia sustoja dėl eritropoezės atsistatymo (3 mėnesių amžiaus hemoglobinas paprastai būna 100–110 g/l), tačiau tęsiasi hemolizė ir kraujo tūrio padidėjimas, o tai gali atidėti hemoglobino koncentracijos padidėjimą. Tačiau dabar geležies atsargos jau sunaudotos ir jos neišvengiamai bus mažesnės nei įprastai, palyginti su kūno svoriu gimimo metu. Iki 16–20 savaitės geležies atsargos išeikvojamos, tada pirmą kartą aptinkami hipochrominiai eritrocitai, rodantys geležies stokos anemiją, kuri lemia dar didesnį hemoglobino lygio sumažėjimą – vėlyvąją neišnešiotų kūdikių anemiją, nebent būtų pradėta geležies terapija. Iš šio patogenezės mechanizmų aprašymo aišku, kad geležies vartojimas gali tik pašalinti arba užkirsti kelią vėlyvajai anemijai.
Išnešiotiems kūdikiams hemoglobino kiekis taip pat sumažėja per pirmąsias 8–10 gyvenimo savaičių. Šis reiškinys vadinamas naujagimio fiziologine anemija. Ją sukelia tie patys mechanizmai kaip ir ankstyvąją neišnešiotų kūdikių anemiją, tačiau išnešiotiems kūdikiams raudonųjų kraujo kūnelių gyvavimo trukmė sutrumpėja mažiau, o kraujo tūris didėja ne taip greitai, todėl anemija yra ne tokia sunki. Neišnešiotiems kūdikiams, kurių kūno svoris mažas, hemoglobino kiekis gali pasiekti 80 g/l jau sulaukus 5 savaičių, o išnešiotų kūdikių hemoglobino kiekis retai nukrenta žemiau 100 g/l, o minimalus jo lygis nustatomas 8–10 gyvenimo savaitę.
Simptomai neišnešiotumo anemija
Ankstyvosios neišnešiotų kūdikių anemijos simptomams būdingas tam tikras odos ir gleivinių blyškumas; kai hemoglobino kiekis nukrenta žemiau 90 g/l, blyškumas padidėja, šiek tiek sumažėja motorinis aktyvumas ir čiulpimo aktyvumas, gali atsirasti sistolinis ūžesys širdies viršūnėje. Daugumai vaikų ankstyvosios anemijos eiga yra palanki.
Vėlyva neišnešiotų kūdikių anemija, kurią sukelia didelis geležies poreikis dėl intensyvesnio vystymosi tempo nei pilnamečiams kūdikiams, kliniškai pasireiškia nuolat didėjančiu odos ir gleivinių blyškumu, letargija, silpnumu ir apetito praradimu. Aptinkami duslūs širdies garsai, sistolinis ūžesys ir tachikardija. Klinikinis kraujo tyrimas atskleidžia hipochrominę anemiją, kurios sunkumas koreliuoja su neišnešiotumo laipsniu (lengvas – hemoglobino kiekis 83–110 g/l, vidutinio sunkumo – hemoglobino kiekis 66–82 g/l ir sunkus – hemoglobino kiekis mažesnis nei 66 g/l – anemija). Kraujo tepinėlis atskleidžia mikrocitozę, anizocitozę ir polichromaziją. Sumažėjęs geležies kiekis serume, sumažėjęs transferino prisotinimo koeficientas.
Kokie testai reikalingi?
Gydymas neišnešiotumo anemija
Skystos formos geležies preparatų, skirtų enteriniam vartojimui, charakteristikos
Geležies preparatai |
Išleidimo forma |
Elementinės geležies kiekis |
Papildoma informacija |
Aktiferinas, lašai |
30 ml buteliukai |
1 ml yra 9,8 mg Fe2 + |
1 ml preparato atitinka 18 lašų |
Hemofer, lašai |
10 ml buteliukai su pipete |
1 laše yra 2,2 mg Fe2 + |
1 ml preparato atitinka 20 lašų |
Maltoferis, lašai |
30 ml buteliukai |
1 ml yra 50 mg geležies Fe3 + hidroksido polimaltozės komplekso pavidalu. |
1 ml preparato atitinka 20 lašų |
Totemas |
10 ml ampulės |
50 mg 1 ampulėje |
Vienoje ampulėje yra 1,3,3 mg elementinio mangano ir 0,7 mg elementinio vario. |
Kadangi ankstyva anemija yra būklė, atspindinti vystymosi procesą, gydymas paprastai nereikalingas, išskyrus tinkamos mitybos užtikrinimą normaliai kraujodarai, ypač folio rūgšties ir vitamino E, B grupės vitaminų ir askorbo rūgšties suvartojimą.
Kraujo perpylimai paprastai neatliekami, tačiau jei hemoglobino kiekis mažesnis nei 70 g/l, o hematokritas mažesnis nei 0,3 l/l arba yra gretutinių ligų, gali prireikti perpilti nedidelius eritrocitų kiekius (kraujo perpylimo tūris turėtų užtikrinti hemoglobino padidėjimą iki 90 g/l). Didesni kraujo perpylimai gali sulėtinti savaiminio pasveikimo procesą dėl eritropoezės slopinimo.
Vėlyvosios neišnešiotų naujagimių anemijos gydymui svarbu tinkamai organizuoti slaugos priežiūrą – racionalią mitybą, pasivaikščiojimus ir miegą gryname ore, masažą, gimnastiką, tarpląstelinių ligų prevenciją ir pan.
Geriamoji geležies terapija skiriama 4–6 mg elementinės geležies 1 kg kūno svorio per parą.
Geležies preparatų gydymo trukmė priklauso nuo anemijos sunkumo. Vidutiniškai eritrocitų skaičius atsistato po 6–8 savaičių, tačiau neišnešiotų kūdikių gydymą geležies preparatais reikia tęsti 6–8 savaites, kol atsistato geležies atsargos depe. Profilaktikai palaikomosiomis geležies preparatų dozėmis (2–3 mg/kg/parą) reikia tęsti iki pirmųjų gyvenimo metų pabaigos.
Kartu su geležies preparatais patartina skirti askorbo rūgšties, vitaminų B6 ir B12 . Esant nuolatiniam netoleravimui geriamųjų geležies preparatų, esant sunkiai geležies stokos anemijai, nurodomas geležies preparatų (ferrum-lek) švirkštimas į raumenis.
- Rekombinantinis eritropoetinas priešlaikinio gimdymo anemijos gydymui
Žemo plazmos eritropoetino (EPO) kiekio ir normaliai reaguojančių eritroidinių pirmtakų ląstelių atpažinimas neišnešiotiems kūdikiams suteikia racionalų pagrindą svarstyti rekombinantinį žmogaus eritropoetiną (r-HuEPO) kaip neišnešiotų kūdikių anemijos gydymo būdą. Kadangi nepakankamas eritropoetino kiekis plazmoje yra pagrindinė anemijos priežastis, o ne subnormalus kaulų čiulpų eritroidinių pirmtakų atsakas į eritropoetiną, logiška manyti, kad r-HuEPO ištaisytų EPO trūkumą ir veiksmingai gydytų neišnešiotų kūdikių anemiją. Nepaisant numanomos logikos, r-HuEPO nebuvo plačiai naudojamas klinikinėje neonatologijos praktikoje, nes jo veiksmingumas yra nepilnas. Viena vertus, naujagimių klonogeniniai eritroidiniai pirmtakai gerai reaguoja į r-HuEPO in vitro ir į r-HuEPO, o geležis veiksmingai stimuliuoja eritropoezę in vivo, ką rodo retikulocitų ir raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimas naujagimių recipientams (t. y. veiksmingumas kaulų čiulpų lygmenyje). Kita vertus, kai pagrindinis r-HuEPO terapijos tikslas yra panaikinti raudonųjų kraujo kūnelių perpylimus, r-HuEPO dažnai to nepadaro (t. y. veiksmingumas klinikiniu lygmeniu ne visada buvo sėkmingas) [ 11 ], [ 12 ]
Prevencija
Prevencinės priemonės apima savalaikį infekcijos židinių sanitariją ir toksikozės gydymą nėščioms moterims, režimo laikymąsi ir tinkamą nėščios moters mitybą.
Svarbus yra žindymas ir sideropenijos profilaktika motinai (sergantiems sideropenija motinai jos piene yra 3 kartus mažiau geležies nei įprastai, 2 kartus mažiau vario, kitų mikroelementų sumažėja arba jų visai nėra), taip pat optimalios sąlygos neišnešioto kūdikio žindymui ir ligų profilaktikai. Siekiant išvengti hipovitaminozės E, rekomenduojama visiems vaikams, sveriantiems mažiau nei 2000 g, per pirmuosius 3 gyvenimo mėnesius duoti geriamojo vitamino E po 5–10 mg/d. Folio rūgšties trūkumui išvengti paskutinį nėštumo trimestrą ir neišnešiotiems kūdikiams rekomenduojama skirti folio rūgštį po 1 mg per parą 14 dienų kursais. Geležies trūkumo profilaktika neišnešiotiems kūdikiams atliekama nuo 2 mėnesių amžiaus visus pirmuosius gyvenimo metus. Geležies preparatai skiriami per burną po 2–3 mg elementinės geležies 1 kg kūno svorio per parą.
Использованная литература