Priežastys ir patogenezė hipoparatiroidizmo

Galima išskirti tokias pagrindines etiologines hipoparatiroidizmo formas (mažėjančia dažnumo tvarka): po operacijos; susijęs su skydliaukės liaukų radiacijos, kraujagyslių, infekcinių pažeidimų; idiopatinis (su įgimtu nepakankamu išsivystymu, skydliaukės liaukų nebuvimu arba autoimuniniu genetu).

Dažniausia priežastis hipoparatiroidizmą yra pašalinti ar sugadinimas prieskydinės liaukos (vienas ar daugiau) per nepakankamo skydliaukės operacija, kuri yra susijusi su jų anatominę artumo, o kai kuriais atvejais - su neįprasta išdėstymo liaukos. Svarbu jų trauma operacijos metu, antikūnų ir kraujagyslių ligų pažeidimas. Pasak įvairių autorių, ligos paplitimas po skydliaukės operacijos skiriasi nuo 0,2 iki 5,8%. Postsurgical hipoparatiroidizmą dažnai stebimas pacientams po ekstirpacija skydliaukės piktybinių navikų. Po ligos, susijusios su skydliaukės liaukos skydliaukės liga, būdingas ligos vystymasis dėl hiperparatiroidizmo. Tokiais atvejais hipoparatiroidizmą susijęs su aktyviausi pašalinimas, kai yra nepakankamas audinių (slopinamas) likusių veiklos prieskydinės liaukos, labai sumažėjus hormonų veiklą ir kalcio kiekio kraujyje ir kalcio koncentracija serume į į bendrus išteklius organizme sumažėjimas, susijęs su kaulų ligomis.

Hipoparatiroidizmą gali būti sukeltu spinduliavimu sužalojimo prieskydinės liaukos per nuotolinio švitinimą galvos ir kaklo, taip pat kaip ir endogeninis švitinimo pasklidojo toksinių gūžys arba skydliaukės vėžio gydymui su radioaktyvaus jodo ( ¹³¹ 1).

Prieskydinės liaukos gali būti pažeisti infekcinių veiksnius, uždegiminių ligų, skydliaukės ir aplinkinių audinių ir organų ( tiroiditas, pūlinių, pūlynas kaklo srities ir nagų ligos), amiloidozės, kandidozė, hormonų neaktyvi prieskydinės navikai, su hemoragijų į prieskydinės liaukos auglys.

Latentinis hipoparatiroidizmą aptikta iš provokuojančių veiksnių, tokių kaip gretutines infekcija, nėštumo, laktacijos, trūksta kalcio ir vitamino D kiekis maiste, iš rūgščių-šarmų pusiausvyros link alkalozės (pykinimas, vėmimas, viduriavimas, hiperventiliacija), apsinuodijimo poslinkio (chloroformo, morfinas, skalsių fone, anglies monoksidas).

Yra hipoparatiroidizmas, susijęs su neaiškiu geneziu, kuris vadinamas idiopatiniu. Ši grupė apima pacientus su raidos sutrikimų 3-4th žiaunų arkos (di George sindromas), įgimta displazija priešskydinės liaukos, taip pat autoimuninių sutrikimų, geležies trūkumo priežastis izoliuota arba sudėtinis hormono trūkumo, įskaitant ligos. Idiopatinės hipoparatiroidizmą patogenezė būti Vertė genetinės šeimos veiksniai ir tam tikros įgimtos medžiagų apykaitos sutrikimai. Santykinis paratiroidinis hormonas trūkumas gali būti susijęs su paratiroidinio hormono su sumažinto biologinio aktyvumo, arba nejautrumas tkaney- "tikslų" į savo veiksmų sekrecijos. Hipoparatiroidizmas gali pasireikšti vaikams, kurių motinos serga hipomagnezija ir hipoparatiroidizmu.

Atsižvelgiant į ligos patogenezėje vaidina svarbų vaidmenį, arba absoliutus arba santykinis trūkumas parathormonui su hiperfosfatemijai ir tesiasi, kurio plėtra yra susijusi su sutrikusia kalcio absorbciją žarnyne, mažėja jo mobilizavimą iš kaulų ir santykinį sumažėjimą jo kanalėlių reabsorbcija inkstuose. Trūksta paratiroidinio hormono veda į kalcio kiekis kraujyje sumažėjimo ir nepriklausomai, ir netiesiogiai dėl to, kad atsižvelgiant į aktyvios formos vitamino D inkstų sintezės sumažėjimo ₃ - L, 25 (OH ₂ ) D ₃ (cholekalciferolis).

Neigiamas kalcio ir teigiamo fosforo balansas sutrikdo elektrolitų pusiausvyrą, kalcio / fosforo ir natrio / kalio santykių pokytis. Tai lemia visuotinį ląstelių membranų pralaidumo pažeidimą, ypač nervų ląstelėse, dėl poliarizacijos procesų pasikeitimo sinapsų regione. Dėl padidėjusio nervų ir raumens sužadinimo ir bendro vegetatyvinio reaktyvumo padidėja konvulsinis pasirengimas ir tetaninės krizės. Tetanijos genezėje reikšmingas solas yra magnio metabolizmo sutrikimas ir hipomagnezemijos raida. Tai palengvina natrio jonų įsiskverbimą į ląstelę ir kalio jonų išsiskyrimą iš ląstelės, taip pat prisideda prie padidėjusio nervų ir raumens sužadinimo. Toks pats veiksmas taip pat yra susijęs su rūgštinių bazių padėties perkėlimu į alkalozę.

Skrodimas

Hipoparatiroidizmą anatominio substratas yra priešskydinės liaukos (įgimtų ar sukeltų chirurginio pašalinimo) nebuvimas, ir hipoplazijos atrofinio procesų dėl autoimuninės žalos, kraujotakos sutrikimai arba innervation sijos ar toksinių efektų. Į vidaus organų ir kad didelių kolbos sienelių tuo hipoparatiroidizmą galimo kalcinozė.