Pečių skausmo priežastys

Reikėtų prisiminti, kad kaklo skausmas gali plisti išilgai C5 iki deltinio raumens srities, išilgai C6, C7 ir C8 iki viršutinio mentės krašto ir išilgai diafragminio nervo per C3 iki ribotos peties srities.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Sausgyslės manžetės plyšimai (Supraspinatus sausgyslės plyšimai)

Staigaus smūgio metu (pavyzdžiui, kritimo metu) gali plyšti antdygliajuosčio sausgyslė, o kartais ir gretimi raumenys – pomentinis ir poddygliajuostis raumuo. Dalinį plyšimą lydi skausmingas „arkos sindromas“. Visiško plyšimo atveju peties atitraukimas apsiriboja 45–60° kampu, jei mentė pasukama. Jei ranka pasyviai atitraukiama daugiau nei 90° kampu, atitraukime pradeda dalyvauti deltinis raumuo, todėl tai įmanoma. Ranka pasyviai juda visa apimtimi. Jaučiamas skausmas mentės viršūnėje ir viršutinėje žasto dalyje. Taip pat pastebimas palpacijos jautrumas po akromine atauga. Artrografija atskleidžia ryšį tarp peties sąnario kapsulės ir poddygliainės bursos. Gydymas: sausgyslės vientisumą galima atkurti tik jauniems žmonėms; vyresnio amžiaus pacientams tai nėra taip sėkminga.

Įprastas peties išnirimas

Paprastai išnirimas yra priekinis ir atsiranda dėl traumos, net ir nedidelės. Tokį išnirimą taip pat gali sukelti abdukcija ir išorinė rotacija (pavyzdžiui, paguldžius pacientą ant kušetės). Peties sąnario kapsulė yra pritvirtinta prie mentės kaklelio, bet yra nutolusi nuo mentės sąnario labrumo. Kartais žastikaulio galvoje yra užpakalinis šoninis „dantis“, kurį galima matyti rentgeno nuotraukoje, darytoje ranką pasukus į vidurį. Gydymas: Bankart operacija (sąnario kapsulė prisiūta prie mentės sąnario duobės paviršiaus) arba Putti-Piatt operacija, kurios metu įtempiama ir sutrumpinama pokapsulinė sausgyslė. Rečiau pasitaiko užpakalinis išnirimas, kai sąnario kapsulė atplėšiama nuo mentės kaklelio užpakalinio paviršiaus, žastikaulio galvos dantis yra viršuviduryje. Tokį peties sąnario išnirimą sukelia peties abdukcija ir jos medialinė rotacija. Gydymas: infraspinatus raumens sausgyslės įtempimas.

Skausmingas „arkos sindromas“

Šiuo atveju peties skausmas atsiranda, kai petys atitraukiamas 45–160° kampu. Peties skausmo priežastys atitraukiant petį gali būti šios.

1. Tendinitas arba dalinis supraspinatus sausgyslės plyšimas. Skausmą galima atkurti spaudžiant paciento iš dalies abdukuotą ranką. Gydymas apima aktyvų peties judesių amplitudės lavinimą; priešuždegiminius vaistus, tokius kaip 250 mg naprokseno, vartojamus per burną kas 8 valandas; ir steroidų, tokių kaip triamcinolono acetonidas (40 mg), bei vietinių anestetikų injekciją į subakrominę bursą.
2. Subakrominis bursitas sukelia stiprų peties skausmą, kai ranka atitraukiama 30–60° kampu. Gydymas: priešuždegiminiai vaistai ir kortikosteroidų injekcija į subakrominį bursą.
3. Rotatorių manžetės (dažniausiai antdyglinio raumens sausgyslės) kalcifikacija gali sukelti skausmingą „arkos sindromą“, o peties skausmas gali būti toks stiprus, kad pažeisto peties neįmanoma apžiūrėti. Rentgeno nuotraukose matoma rotatorių manžetės kalcifikacija. Stebuklingą skausmo palengvėjimą galima pasiekti suleidus kortikosteroidų į subakrominę bursą.
4. Staigus smūgis į sritį žemiau akromialinės ataugos. Paprastai peties skausmas sustiprėja atitraukiant petį 60–180° kampu. Palengvėjimą gali suteikti NVNU, vietinės gliukokortikoidų injekcijos ir kineziterapija.
5. Akromnoklavikuliarinis artritas. Šiuo atveju peties skausmas atsiranda, kai ranka atimama 120–180° kampu. Jei eiga užsitęsia, reikėtų apsvarstyti raktikaulio šoninės dalies iškirpimą.

Ilgosios galvos bicepso tendinitas

Peties skausmas jaučiamas priekinėje peties sąnario dalyje ir dažniausiai sustiprėja dėl priverstinio bicepso raumens susitraukimo. Gydymui naudojami NVNU. Skausmas palengvėja ir po gliukokortikoidų injekcijų į sausgyslę, tačiau yra sausgyslės plyšimo rizika.

Dvigalvio raumens ilgosios galvos plyšimas

Diskomfortas atsiranda pakėlus ką nors sunkaus arba stipriai pastūmus, tarsi „kažkas sulūžtų“. Sulenkus ranką per alkūnę, dvigalvio žasto raumens srityje atsiranda sferinis darinys. Jei dvigalvio žasto raumens funkcija išsaugoma, chirurginė intervencija taikoma retai.

Peties periartritas („sušalęs petys“)

Vyresnio amžiaus žmonėms ši liga gali pasireikšti po nedidelės traumos. Peties skausmas gali būti gana stiprus. Peties sąnaryje smarkiai sumažėja tiek pasyvus, tiek aktyvus judrumas. Rankos abdukcija 90° kampu neįmanoma. Gydymas apima NVNU, gliukokortikoidų skyrimą į sąnarį, fizioterapijos procedūras, skirtas aktyvuoti peties sąnario judesius, ir manipuliacinius efektus. Gydymas gali trukti 2–3 metus.